肺结核病人的报告、转诊及追踪培训课件.ppt

肺结核病人的报告 转诊及追踪 大冶疾控结防科2013 6 医疗机构对肺结核病例报告的依据 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国执业医师法 转诊的理由 结核病防治机构的优势诊疗免费 用药合理 管理规范 信息完整 治愈率高医疗机构在肺结核病人治疗 管理方面的困难不能提供免费诊断服务和免费抗结核药品没有足够力量开展全疗程免费治疗督导 管理和随访对于全面收集病人的登记 报告信息亦有一定困难 追踪的理由 追踪是对未及时到位或未转诊的病人采取的重要的措施追踪可使更多的结核病人受益于现代结核病控制策略的服务 转诊与追踪的关系 转诊到位应是病人到位的主要方式转诊未到位或未转诊时需要结防机构追踪追踪到位率的高低不仅与结防机构的追踪措施有关 在很大程度上还取决于医疗机构采集信息的真实性 病人姓名 住址 联系电话等 影响医疗机构报告的肺结核病人或疑似肺结核病人总体到位率的主要因素 医疗机构转诊成功与否病人姓名 住址及联系电话信息的真实性结核病防治机构追踪率和及时性 相关单位结核病防治职责 8 肺结核病人的发现 登记 报告及转诊 9 肺结核可疑症状者的识别 肺结核症状不具有特异性 但咳嗽 咳痰 2周或咯血为最主要的肺结核可疑症状为了识别出肺结核可疑症状者 医疗机构的医务人员应保持对肺结核病的高度警觉 向每一位就诊的病人询问以下问题 您咳嗽 咳痰 咯血吗 您咳嗽 咳痰有多长时间了 10 肺结核可疑症状者的检查 进行胸部X线检查成年人拍胸部正位片一张 儿童加拍侧位片一张进行痰涂片检查当日在门诊留1份 即时痰 标本发给病人2个标记病人姓名的痰标本盒 嘱病人次日带 夜间痰 和 清晨痰 各1份进行检查即时痰 就诊当时深吸气后咳出的痰液清晨痰 清晨咳出的第2口 第3口痰液夜间痰 送检前一日晚间咳出的痰液 11 肺结核或疑似肺结核病人的报告 一 报告对象及报告时限1 报告对象肺结核病人或疑似肺结核病人为报告对象2 报告时限责任报告单位和责任报告人发现肺结核病人或疑似肺结核病人应在诊断后的24小时内进行报告 12 网络直报方法 网络直报人员收到传染病报告卡后 应在诊断后的24小时内通过网络进行传染病报告卡信息的录入报告无网络直报条件的责任报告单位 应由疫情管理人员将传染病报告卡在诊断后24小时内报至 传真 送达或邮寄 属地县 区 级疾病预防控制机构 由其代为直报 13 传报卡颜色 黑色 信息完整有效的传报卡蓝色 已删除的传报卡 系统为避免误删 将已删除的卡片以蓝色显示 未彻底清除卡片信息 此卡片为无效卡片 14 转诊的理由 行政规定结核病防治机构的优势 目前没有确定治疗管理的职责不能开展全程治疗督导 管理和现场的访视全面收集病人登记 报告信息存在困难不能提供免费诊疗和免费结核药品 医疗机构在肺结核病人免费治疗 不住院治疗管理方面的困难 诊疗免费用药合理管理规范信息完整治愈率高 15 转诊对象医疗卫生机构发现的肺结核病人 或疑似肺结核病人 除需要入院治疗的急 重症肺结核病人外 出院结核病人医疗机构转诊涉及的相关人员门诊医生病房医生保健科 感染性疾病科或其它指定科室医生 16 门诊医生 做出诊断后 在门诊日志上记录填报 传染病报告卡 病人无需住院治疗 则填写 三联转诊单 第一联交病人 如拍胸片 嘱病人带胸片及门诊病历到结核病防治机构就诊 第二 三联交本院的保健科 感染性疾病科或其他指定科室病人进行健康教育 督促病人尽快到结核病防治机构就诊如果病人需住院 在 传染病报告卡 上的备注栏里注明病人住院及住院日期 待病人出院时由病房医生填 三联转诊单 17 病房医生 采用国家统一推荐的抗结核治疗方案 初治涂阳方案 2H3R3Z3E3 4H3R3 复治涂阳方案 2H3R3Z3S3E3 6H3R3E3 初治涂阴方案 2H3R3Z3E3 4H3R3 2H3R3Z3 4H3R3 治疗失败的复治涂阳肺结核病人及反复治疗的复治涂阴病人根据病人既往用药史或药物敏感试验制定个体化的治疗方案病房医生应在交给病人转诊单第一联时附上病人出院小结 以便结核病防治机构确定出院后的治疗方案 18 保健科 感染性疾病科或其它指定科室医生 医疗机构的保健科 感染性疾病科或其它指定科室应及时登记各科室报告的确诊或疑似肺结核病例 并进行网络直报 同时应及时将 三联转诊单 中的第二联传真或送达结核病防治机构 19 肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单 三联转诊单 的格式肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单 联交 病人姓名 门诊或住院号 性别 年龄 周岁 住址 县 区 乡 路 村 居委会 病人户主姓名 联系电话 病人工作单位 农户则无须填写 转诊原因 1 有可疑肺结核症状2 肺结核病或可疑肺结核3 出院治疗 出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要 请病人到 县结核病防治机构 进行专业诊断和治疗地址 联系电话 转诊日期 年月日转诊医生 转诊医院 20 医疗机构医生转诊时的健康教育 进行健康教育的重要性医疗卫生机构 包括结核病专科医院 医生对确诊或疑似肺结核病人宣传教育的效果 直接影响病人能否在第一时间到结核病防治机构就诊 如果病人能及时到位 不仅可以节省结核病防治机构用于追踪病人的人力和财力 而且病人能够及时享受到免费的结核病诊疗服务 减少结核菌在社区的传播 21 健康教育的内容 告知病人可能患了肺结核病告知病人转到结核病防治机构就诊 治疗的必要性和相关的免费政策告知病人患了肺结核病是可以治愈的告知病人如何去结核病防治机构就诊耐心细致的回答病人的其它问题 22 进行健康教育时的注意事项 23 医疗机构病人报告 转诊情况登记医疗机构的保健科 感染性疾病科或其它指定科室应及时将各有关科室报告 转诊肺结核病人或肺结核疑似病人的情况登记在 医院肺结核病人及疑似者转诊登记表 医院保健科 感染性疾病科 上 如住院病人 在 住院 一栏中注明住院日期 在 备注 一栏中注明该病人的出院日期 备注 一栏还可以记录结核病防治机构反馈的本院转诊病人的到位和确诊结果 24 目的了解相关科室是否履行职责 实施登记 报告 转诊工作发现问题后 予以纠正及现场培训频度医疗机构内的保健科 感染性疾病科或其他指定科室每天1次对本机构内相关科室结核病的登记 报告 转诊工作进行检查 内部督导 25 内部督导的内容 门诊 病房是否按要求识别肺结核可疑症状者和开展相应的检查是否记录肺结核病人或疑似肺结核病人是否将符合报告要求的肺结核病病人进行了疫情报告是否在规定期限内上报结核病疫情 并报保健科 感染性疾病科或其他指定科室是否按照要求为符合转诊条件的肺结核病人或疑似肺结核病人开具了转诊单放射 检验是否记录肺结核病人或疑似肺结核病人是否将胸部X线检查显示活动性或疑似活动性肺结核或痰检为阳性的检查 检验结果及时通知门诊 病房医生 并记录交接结果 26 3 督导结果的反馈和利用 对现场督导发现的工作不规范的问题及时予以纠正及现场培训 如发现有漏报 漏转病人 及时予以补报并与结核病防治机构核实病人是否到位 以便结核病防治机构采取必要的追踪措施定期将督导结果汇总 向主管院长汇报并通报 27 门诊接诊 转诊程序 28 一 肺结核病人的追踪结防机构指定专人负责 对转诊未到位的肺结核病人和疑似肺结核病人进行追踪 29 追踪相关的工作的种类县结防机构确定追踪对象 进行追踪县结防机构对医院进行追踪相关工作督导乡村医生要配合县结防机构进行追踪工作追踪相关的工作涉及到的人群 报告 核查及追踪人员 县结防机构 督导员乡村医生 30 追踪对象及原则 追踪对象医疗机构 无论是由辖区内或辖区外 报告的 现住址 为辖区内的以下两类肺结核病人或疑似肺结核病人 1 医疗机构报告的非住院肺结核病人或疑似肺结核病人 在报告后24小时内未到当地结核病防治机构就诊者 2 在医疗机构进行住院治疗的肺结核病人 出院后2天内未与当地结核病防治机构取得联系 电话 就诊等 者本辖区医疗机构报告的 现住址 为辖区外 但留有联系电话的病人也应予以电话追踪追踪原则因地制宜 采取多种方式进行追踪 优先使用电话进行追踪 若电话追踪不到位 再依次采用村级 乡级和县级现场追踪 31 追踪方式 电话追踪村医生追踪乡镇防疫医生追踪县级医生追踪信函追踪 32 乡镇对结核病人病人追踪 疾控中心结防科及时将结核病人病人追踪