重症心肌炎的诊断和护理.pptx

重症心肌炎的诊断和护理 1 什么是重症心肌炎 是指各种病毒感染导致的严重的 广泛的心肌细胞损害 起病急 病死率高 2 重症心肌炎诊断主要指标 1 心脏扩大 2 急慢性心功能不全或心脑综合征 3 发病早期有CK MB增高4 有奔马律或心包摩擦音 5 心电图有严重心律失常 包括除频偶发性早搏外的异位节律 II型或II型以上的A VB 以及窦房或双束支 三束支传导阻滞或ST T改变或低电压 6 心肌同位素扫描阳性 3 重症心肌炎诊断次要指标 1 心电图有轻度改变 即主要指标中心电图改变以外的心电图异常改变 或运动实验阳性 2 发病同时或1 3周前有上呼吸道感染腹泻等病毒感染史 3 有明显乏力 苍白 多汗 心悸 气短 胸闷 头晕 心前区痛 手足凉等症状至少二种 婴儿可有拒食 紫绀 四肢凉 双眼凝视等 新生儿可结合母亲流行病学史作出诊断 4 病程早期有CPK CPK MB GOT HBDH LDH及LDH1增高 病程中多有抗心肌抗体增高 5 心尖第1心音明显低钝或安静时有心动过速 4 重症心肌炎的护理 1急救护理重症暴发性心肌炎往往发病急骤 心肌损害重 病情进展快 预后凶险 入院后立即将病人安置在CCU病房 绝对卧床休息 予以持续心电血压氧饱和度监测 快速建立留置静脉通路 维持有效循环 纠正休克及心律失常 持续中高流量面罩供氧或BiPAP呼吸机辅助通气 备好各种抢救药品与器械 必要时专人守护 实施特级护理 5 2密切观察病情变化重症暴发性心肌炎病人常因合并心源性休克 心力衰竭 恶性心律失常等而导致生命体征极不稳定 发热 心率快 呼吸急促 血压偏低 烦躁不安甚至意识改变 应认真倾听病人主诉 严密监测记录生命体征变化以及心电图 心肌酶谱变化 末梢血氧饱和度 意识 出入液量的变化 必要时进行中心动静脉置管监测心脏负荷参数 心电图定位及时描记 为治疗提供准确及时的各种监测数据 6 3基础护理安置病人绝对卧床休息 严格限制活动 保持皮肤 口腔清洁 床单位干燥 整洁 合并急性左心衰的病人协助取端坐位或伴卧位 休克病人取休克中凹位 寒战时注意保暖 发热时予以物理降温 指导协助病人进清淡易消化 高热量 高蛋白 高维生素特别是富含维生素C的饮食 少食多餐 避免过饱及刺激性饮料及食物 为降低心肌氧耗 可留置尿管 指导勿用力排便 做好基础护理及输氧管 中心静脉导管 导尿管等各种管路护理 创造安静环境利于病人休息 7 4用药护理重症暴发性心肌炎病人合并症较多 药物应用品种多 涉及镇静药 强心利尿药 血管活性药 激素 丙种球蛋白 电解质 维生素 抗生素 干扰素等 注意药物间的配伍禁忌 疗效观察及不良反应 制定合理输液顺序及途径 计划 使用输液泵或注射泵准确匀速给药 血管活性药物应用注意保护血管 随时检查静脉置管处有无异常 防止药液外渗 其中硝普钠应用注意避光 定期更换 利尿剂应用注意尿量及电解质水平 准确记录出入液量 甲强龙等激素应用时注意副反应和毒性反应如消化性溃疡 胃肠出血 水电解质失衡等 洋地黄类使用注意有无恶心 呕吐 腹胀等过量及中毒表现 静脉应用丙球 血浆 白蛋白等应单独开通静脉通道 开始滴速宜慢 干扰素治疗时可产生发热 头痛 肌肉酸痛 骨髓抑制等副反应 黄芪 维生素C 曲美他嗪 抗生素等使用时均需严密注意药物的不良反应及配伍禁忌 8 5特殊护理注意各抢救仪器的应用注意事项 做好相关护理 本组2例病人安置了心脏临时起搏器 3例使用BiPAP无创呼吸机 安置临时起搏器的病人注意局部穿刺点的管理 熟悉起搏器工作原理 严密监测临时起搏器的带动情况 协助妥善固定电极导线 按时换药 指导安置侧肢体的活动 防止电极移位 BiPAP呼吸机使用时注意保持病人佩戴面罩的舒适度 双手放置病人腹部 发 吸 呼 的口令指导病人尽快人机协调同步 进食及水时双鼻管高流量供氧 意识不清者及时协助吸出痰液 吸痰前后注意高流量给氧2min 每次吸痰时间不超过15s 9 6心理护理重症暴发性心肌炎病人以中青年多见 大部分人平素体健 突发重症疾病 多有焦虑 恐惧心理 精神极度紧张 伴濒死感 护理人员应加强与病人和家属的沟通 做好疾病知识宣教 告知疾病发生 发展 转归和目前的治疗手段 减轻负性情绪 可采取抚摩 握手等方式配合轻柔的语言加强心理护理 安慰疏导病人 并尽力创造安静利于休养的环境 允许家属陪护 让病人有安全感 与家人一同来减轻或消除病人紧张 恐惧情绪 增加战胜疾病的信心 10 7出院指导重症暴发性心肌炎的病人大多为年轻人 活泼好动的特性使他们不易做到出院后仍卧床充分休息 应加以强化宣教 强调休息的重要性 不宜劳累 急性期卧床数周至3月 直至症状完全消失 4 血清酶正常3个月 6个月后可考虑恢复部分或全部轻体力工作或学习 保持乐观心态 教会病人自测脉搏方法 发现异常或出现心悸 胸闷等不适时随时就诊 指导饮食以富含高维生素 高蛋白 易消化饮食为主 注意保暖 防止受凉 进行适当的体育锻炼 以增加机体抵抗力 按时服用肌苷 辅酶A 维生素C等营养心肌的药物 出院后继续激素维持治疗的病人注意按时随访调整药物剂量 定期行心电图及心脏超声检查 育龄女性应注意避孕 11 重症暴发性心肌炎病人发病率近年来有增高趋势 其治疗在总体上缺乏高效特异的手段 约占急性心肌炎总数的4 6 预后较差 急性期病死率可高达10 20 5 严密进行心电图 心肌酶谱的动态观察与监护 默契的抢救配合 轻柔的护理操作 及时恰当的心理护理是提