皮瓣护理查房

骨二科刘晶晶 2015年2月护理查房 髂腹股沟皮瓣的护理 掌握皮瓣手术后的护理 01 掌握腹部石膏固定的护理要点 02 了解糖尿病的相关知识 03 TableofContents 查房目的 征求患者的满意度 04 病例分析 01 相关知识 02 护理问题及护理措施 03 TableofContents 查房内容 讨论与提问 04 病例分析 病情汇报 姓名 沙小江性别 男年龄 42岁床号 45床入院日期 2014年12月24日生命体征 T 36 5 P 80次 分R 20次 分BP 120 80mmHg诊断 右手毁损伤 病情汇报 1 右手拇指皮肤软组织挫裂伤并伸肌腱断裂2 右手示指近节指骨开放性骨折并骨质缺损3 右手中指毁损伤 开放性骨折并骨质缺损 4 右手环指毁损伤 开放性骨折并骨质缺损 5 右手小指近节指间关节 掌指关节开放性脱位并骨质缺损6 右手第二 三 四 五掌骨部分缺损 病情汇报 过敏史 土霉素吸烟史 20年平均 8支 日饮酒史 20年平均 10克 日既往史 糖尿病5年辅助检查 X线示右手1 5指骨骨折 2 5掌骨骨折 并骨折 脱位 骨质缺损 病情汇报 病情汇报 病情汇报 X光片示 X光片示 病情汇报 生化检查 病情汇报 生化检查 病情汇报 生化检查 病情汇报 生化检查 病情汇报 生化检查 病情汇报 生化检查 病情汇报 手术1 2014年12月24日15 25 19 15在臂丛麻醉下行 1 手部关节脱位切开复位内固定术 2 右手中指残端修整术 3 右手掌撕脱清创取皮植皮术 2 2014年12月30日12 00 13 00在臂丛麻醉下行 慢性溃疡修复术 3 2015年1月6日12 00 13 00在全麻下行 手外伤腹股沟皮瓣埋藏术 骨折内固定装置取出术 4 2015年2月2日12 00 14 00在全麻下行 手外伤腹股沟皮瓣断蒂修整术 腹部皮瓣埋藏术 大腿取皮植皮术后 腹壁石膏固定 病情汇报 术后医嘱 一级护理 糖尿病饮食 氧气吸入 心电监护观察生命体征 观察皮瓣血运遵医嘱用药 活血 消肿 营养骨质药物测指尖血糖每日7次口服降糖药物 皮瓣相关知识 皮瓣 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成 在皮瓣形成与转移过程中 必须有一部分与本体 供皮瓣区 相连 此相连的部分称为蒂部 以保持血液供应 其他在面及深面均与本体分离 转移到另一创面后 受皮瓣区 暂时仍由蒂部血运供应营养 等受皮瓣区创面血管长入皮瓣 建立新的血运后 再将蒂部切断 完成皮瓣转移的全过程 故又名带蒂皮瓣 但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂 皮瓣相关知识 皮瓣的适应症 修复有肌腱 骨 关节 大血管 神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤 器官再造 洞穿性缺损的修复 增强局部血运改善营养状态 术前准备 1 心理护理2 病人准备3 皮肤准备4 环境准备 护理诊断 术前1 潜在并发症 有发生失血性休克的可能2 疼痛 与外伤有关3 焦虑 与担心病情 对疾病不了解有关 护 理 措 施 思考 护理措施 护理诊断 术后1 潜在并发症 出血 皮瓣坏死 感染 石膏综合征2 疼痛 与骨折软组织损伤有关3 营养失调低于机体需要量 与患者创伤 失血有关4 躯体移动障碍 与患者术后限制性卧床有关5 有废用综合征的危险 与肢体长期固定受限有关6 知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识 缺乏有关糖尿病的知识 护理措施 ENTERYOURTEXTHERE ENTERYOURTEXTHERE 讨论及提问 什么是石膏综合征 如何预防石膏综合征 皮瓣夹管训练方法 皮瓣夹管训练 皮瓣夹管训练 讨论及提问 皮瓣断蒂后如何指导患者功能锻炼 糖尿病患者科学的饮食原则 如何计算糖尿病病人每日饮食总热量 糖尿病的饮食指导 原则有计划 定时 定量清淡最好不饮酒饮食均衡 合理搭配长期坚持 饮食计算3 步 曲确定每日饮食总热量计算每日所需食物交换份均衡营养 三餐巧搭配 评价目前体重情况 目前体重状况 实际体重 标准体重 标准体重 100 体重状况与肥胖 劳动强度 卧床休息轻体力劳动 办公室职员 教师 售货员 钟表修理工等中体力劳动 学生 司机 电工 外科医生 体育活动等重体力劳动 农民 建筑工 搬运工 伐木工 冶炼工 舞蹈者等极重体力劳动 采矿等 成人糖尿病每日每公斤体重热量供给量 千卡 千克标准体重 蛋白质12 20 脂肪20 30 碳水化合物55 60 热量分配 食物分类及90千卡份重量表 1份能产生90千卡热量的食物为1份 该患者热量计算 根据此患者身高 体重 劳动强度 计算每日所需热量 理想体重 183 105 78KG 实际79KG 每公斤理想体重所需热量为20千卡该患者所需热量为79 20 1580千卡 1600千卡计算每日所需食物交换份17 18份 糖尿病饮食常用热卡 1600 1700千卡热量一日食谱举例全日主食5两 分配于5餐 早餐豆浆400ml金银卷75g 熟重 鸡蛋羹 鸡蛋一个 拌芹菜50g 午餐拌荞麦面条105g 生重 肉丝25g 炒扁豆丝100g 油10g蒜黄100g 炒豆腐干丝25g 油5g生小萝卜丝50g 1600 1700千卡热量一日食谱举例 下午加餐煮鲜玉米200g 带棒芯 睡前加餐牛奶160ml苏打饼干25g 熟重 晚餐清炖鸡块70g 生重 大白菜100g苦瓜150g 炒红柿椒50g 油5g拌水发海带丝100g 少加胡萝卜丝米饭130g 熟重 馒头35g 熟重 健康教育及康复指导 入院宣教术前指导术后指导功能锻炼的指导出院指导 术后伤口恢复情况 术后伤口恢复情况 术后康复锻炼 被动屈 术后康复锻炼 被动伸 术后康复锻炼 肩关节被动活动 术后康复锻炼 还有什么问题吗 谢谢聆听 谢谢聆听 答案 一 名词解释石膏综合征 躯干包扎石膏后 发生以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变 皮管训练 皮管形成后 一般需5 6周断蒂 断蒂前要通过一些方法促进皮管血液循环 为安全断蒂做准备 此种方法即称为皮管训练 二 填空题1温度