肾科常用药物

肾科常用药物介绍南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学中心程震 剥脱性皮炎 大疱坏死表皮松解症 我所经历的几个病例 降尿酸药 别嘌呤醇导致的严重过敏利尿剂相关的低钠血症和死亡降压药 特拉唑嗪相关的门牙事件世界首例骁悉成功治疗重症LN的故事 主要分类 免疫抑制剂降压药利尿消肿药物营养治疗药物改善贫血药物治疗肾性骨病药物中成药 免疫抑制剂 糖皮质激素 强的松 强的松龙 甲基强的松龙免疫抑制剂 他克莫司 环孢A 中药 雷公藤多甙 骁悉 霉酚酸酯 爱若华 来氟米特 环磷酰胺 糖皮质激素 常用药物 强的松 强的松龙 甲基强的松龙适应症 原发性肾病综合征 原发性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 部分继发性肾小球病 狼疮 紫癜 血管炎等 过敏性间质性肾炎常见的副作用 感染 两个例子 体重增加 痤疮 紫纹 继发高血压 糖尿病 骨质疏松 股骨头坏死 消化道出血 电解质紊乱 精神兴奋 等用药原则 起始足量 缓慢减量 小剂量维持用药注意事项 不能擅自减药或停药 用药期间监测血压 血糖 禁忌症 感染 骨折 重度高血压 活动性溃疡病 糖尿病 创伤 妊娠等 他克莫司 FK506 一种新型强效免疫抑制性大环内酯类免疫抑制剂 对T细胞有选择性抑制作用 临床上主要用于抗移植排斥反应 也可用于治疗系统性红斑狼疮 蛋白尿 不良反应 肾毒性 高血压 糖尿病 脱发 心律失常 感染 肝毒性 神经精神症状 TMA等 推荐血药浓度 3 4 8 10建议使用前查CYP3A5基因型 3 3型患者浓度最高 3 1型居中 1 1型由于血药浓度常过低 不建议使用FK506 而改用环孢霉素A 环孢素A 山地明 适应症 主要用于肝 肾以及心脏移植的抗排异反应和顽固性蛋白尿 注意事项 肾毒性 肝毒性 神经系统及胃肠道反应 高血压 多毛症 1岁以下儿童不宜用 骁悉 霉酚酸酯 适应症 骁悉可用于预防同种肾移植病人的排斥反应和血管炎患者 ANCA相关血管炎 IgA肾病血管炎型 紫癜性肾炎等 内科用法用量 0 25 0 5每日两次 逐步加量注意事项 总体来说比较轻微 呕吐 腹泻等胃肠道症状 白细胞减少症 败血症 大剂量时可导致严重感染 雷公藤多甙 适应症 蛋白尿 血尿 狼疮肾炎 风湿病 有激素的作用 而无激素常见的不良反应 用法 2片每日三次 必要时4片日三 不良反应 肝毒性 生殖毒性 月经紊乱等 白细胞降低 牙龈增生 黄褐斑 过敏 环磷酰胺 适应症 抗肿瘤药物 同时对狼疮性肾炎 血管炎 顽固性蛋白尿均有一定的疗效 用法用量 成人常用量 0 6 1 0g每月一次 注意事项 骨髓抑制 中毒性肝损害 性腺抑制 胃肠道反应 脱发 出血性膀胱炎 远期肿瘤 用药前后要密切监测血常规 监测肝功能 在用药时注意水化和碱化 可加用美司钠对抗膀胱毒性 可予胃复安等对证处理 凡有骨髓抑制 感染 肝肾功能损害者禁用或慎用 对本品过敏者禁用 妊娠及哺乳期妇女禁用 降压药 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素 受体拮抗剂钙通道阻滞剂 常导致心律增快 利尿药 受体阻滞剂 常导致心律减慢 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 肾保护作用机理 阻断肾素 血管紧张素 醛固酮系统 降低系统高压 降低肾小球内高压 减少蛋白尿 延缓肾损害的进展常用药物 卡托普利 开博通 依那普利 贝那普利 洛汀新 福辛普利 蒙诺 培哚普利 雅施达 副作用 咳嗽 血钾增高 血清肌酐暂时上升注意事项 存在脱水 中重度肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的患者不宜选用这类药物 服药期间要注意监测血压 血钾和肾功能 疗效受钠盐摄入的影响 降压药 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素 受体拮抗剂钙通道阻滞剂利尿药 受体阻滞剂 受体阻滞剂 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 肾保护机制 与ACEI作用机理类似 能阻断肾素 血管紧张素 醛固酮系统 除了降压以外 还有独特的肾保护作用 能减少蛋白尿 延缓肾损害的进展常用药物 氯沙坦 科素亚 缬沙坦 代文 厄贝沙坦 安博维副作用 与血管紧张素转换酶抑制剂相似 但无咳嗽副反应 血钾增高 血清肌酐暂时上升注意事项同ACEI 降压药 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素 受体拮抗剂钙通道阻滞剂利尿药 受体阻滞剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 与ACEI或ARB相比具有以下特点 降血压效果强 疗效不受食盐摄入量影响 不诱发高血钾 不升高血肌酐适用于ACEI或ARB降压疗效不佳 中重度肾功能不全或肾动脉狭窄的患者常用药物 硝苯地平 缓释硝苯地平 拜新同 非洛地平 波依定 阿洛地平 络活喜 副作用 颜面潮红 心动过速 传导阻滞 心衰加重 下肢水肿 降压药 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素 受体拮抗剂钙通道阻滞剂利尿药 受体阻滞剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂 常用药物 心得安 倍他乐克 氨酰心安 康可 博苏 洛雅 达力全注意事项 患有哮喘 心动过缓或传导阻滞 低血压的患者禁用 诱发或加重心衰 举例 有周围血管病变的患者慎用 影响糖代谢 抑制胰岛素的释放 减弱交感神经对低血糖的反应 影响脂代谢 用药期间监测心率 血压 血脂 血糖 降压药 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素 受体拮抗剂钙通道阻滞剂利尿药 受体阻滞剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂 常用药物 压宁定 高特灵 特拉唑嗪 哌唑嗪副作用 体位性低血压注意事项 起始小剂量 睡前服用 慢坐慢立 主要分类 减少尿蛋白的药物降压药利尿消肿药物营养治疗药物改善贫血药物治疗肾性骨病药物胃肠道吸附剂酸碱平衡的调节剂 利尿消肿 襻利尿剂 噻嗪类利尿剂 排钾 螺内酯 阿米洛利 保钾 襻利尿剂 常用药物 呋塞米 速尿 布美他尼 丁脲胺 利了 托拉噻米 伊迈格 特点 作用较强较快 对于肾功能中重度受损的病人仍有利尿作用 副作用 水电解质紊乱 如低钾 影响血糖 血脂 血尿酸代谢 耳毒性 肾毒性注意事项 不要长期大量使用 最好与保钾利尿剂合用 用药期间应注意监测血电解质 血糖 血尿酸 血脂 血肌酐 尿素氮 血压和听力 利尿消肿 襻利尿剂噻嗪类利尿剂保钾利尿剂 噻嗪类利尿剂 常用药物 氢氯噻嗪 双氢克尿噻 特点 除利尿 消肿 降压作用外 还可用于中枢性和肾性尿崩症副作用 除了未见明显的耳毒性之外 与袢利尿剂相似注意事项 一般不用于重度肾功能受损的患者及痛风患者 最好与保钾利尿剂合用 用药期间应注意监测血电解质 血糖 血尿酸 血脂 血压 利尿消肿 襻利尿剂噻嗪类利尿剂保钾利尿剂 保钾利尿剂 常用药物 氨苯喋啶 安体舒通 螺内酯 阿米洛利特点 常常与袢利尿剂或噻嗪类利尿剂合用 既能增强利尿及降压效应 又有利于预防低钾血症注意事项 不能用于严重肾功能不全的病人常见的不良反应 高钾血症 当与血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 含钾药物 库存血等合用时 高钾血症的发生率明显增加 有干扰血糖 血脂 尿酸的代谢的作用 用药期间应注意监测血电解质 血糖 血尿酸 血脂 血压 诱发低钠的利尿剂 氢氯噻嗪 阿米洛利 螺内酯等诱发高钠的利尿剂 呋塞米 托拉塞米 营养治疗 开同 复方a 酮酸片 成分 含4种酮氨基酸钙 1种羟氨基酸钙和5种必需氨基酸作用机制 在体内由于再利用了氮 故而抑制了尿素产生 改善了蛋白质代谢 在临床上作为重要的营养手段 配合低蛋白饮食 预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害 延缓肾脏病进展 不良反应 高钙血症举例注意事项 与钙剂 活性VitD合用增加高钙血症的发生率 四环素 喹诺酮类 铁剂 氟化物等会影响开同的吸收 不应与开同同时服用 改善贫血 促红细胞生成素铁剂 促红细胞生成素 常用药物 益比奥 利血宝 罗可曼 济脉欣 副作用 高血压常见 少见的副作用为癫痫 透析通路的血栓 高钾血症和纯红再障 注意事项 造血原料 铁 叶酸或维生素B12 缺乏 失血 感染和炎症 恶性肿瘤 甲旁亢伴骨髓纤维化 铝中毒等因素会影响促红细胞生成素的疗效 应持续应用 每两周至1月查1次血常规以决定用量的增减 不能擅自停药 否则贫血会迅速再现或加重 得不偿失 铁剂 常用的铁剂 静脉铁 蔗糖铁 口服铁 琥珀酸亚铁 速力菲 右旋糖酐铁 多糖铁复合物 更优 价格贵 副作用 胃肠道刺激 腹痛 恶心 呕吐 腹泻 便秘 黑便 口服多见 铁超负荷 罕见过敏性休克注意事项 宜在饭后服用 静脉铁需行铁过敏试验 应定期监测血色素 血球压积 血清铁 总铁结合力和铁蛋白 调节钙磷代谢 治疗肾性骨病 磷结合剂活性维生素D3 磷结合剂 常用药物 碳酸钙 健骨钙 盖舒泰 凯思立 作用 结合食物中的磷 以纠正低钙高磷血症 副作用 高钙血症 转移性钙化 便秘 腹泻 消化不良等注意事项 嚼碎与饭同时服用 在与活性维生素D3 高钙透析液 钙通道阻滞剂 开同等合用时 更容易发生高钙血症 用药过程中应该定期进行血钙和血磷的监测 活性维生素D3 化学成分是1 25 二羟基维生素D3或1 单羟基维生素D3商品名叫罗盖全 溉纯 盖三醇 阿发迪三作用 纠正低钙血症 抑制慢性肾功能不全导致的继发性甲状旁腺功能亢进 治疗方案 静脉注射或口服 冲击治疗和维持治疗副作用 高钙 高磷 转移性钙化 动力缺失性骨病注意事项 用于纠正低钙血症 应与餐同服 用于抑制继发性甲状旁腺机能亢进 则应于晚临睡前服用 在开始活性维生素D3治疗 冲击治疗 增加或减少剂量时要密切监测血钙 血磷 甲状旁腺激素的水平 酸碱平衡的调节剂 碳酸氢钠 小苏打 适应症 纠正慢性肾功能不全的患者的代谢性酸中毒 用于痛风或高尿酸血症的患者碱化尿液 防止形成尿酸结石而损害肾脏 副作用 代谢性碱中毒 钠负荷过高而引起水肿 高血压 中成药 大黄制剂保肾片 新保肾片 均为大黄粗提物 新肾炎胶囊 大黄素 适应症 慢性肾衰 系膜增生性肾炎 如IgA肾