儿科学-小儿营养及喂养

小儿营养与喂养 小儿营养与喂养 第一节能量与营养素的需要 第二节婴儿喂养 一 能量的需要 第一节能量与营养素的需要 二 营养素的需要 一 基础代谢 二 生长发育 三 食物的热力作用 四 活动消耗 五 排泄损失 一 能量的需要 一 能量需要 1 基础代谢所需 人体维持生命的所有器官所需要的最低能量需要 人体在18 25 室温下 空腹 平卧并处于清醒 安静的状态称为基础状态 此时 维持心跳 呼吸等基本生命活动所必需的最低能量代谢 婴儿占50 60 成人只占25 2 食物特殊动力作用 婴儿7 8 摄食后消化吸收 年长儿 5 3 活动消耗 随年龄增大 活动量增多 需要量增大4 排泄消耗 10 5 生长所需 25 30 特有与生长速度成正比 每天需要总能量 婴儿 420 460kJ kg 100 110kcal kg 每增长3岁 减去42kJ kg15岁 250kJ kg 返回 营养素有哪些 二 营养素的需要 二 营养素的需要1 蛋白质 protein 主要功能 构成身体组织和细胞调整生理功能更新和修复组织 维持正常的生长发育 供给热能 占总能量的15 8种必需氨基酸 亮 异亮 赖 色 蛋 苯丙 苏 缬 年龄越小 需要量越多 婴儿推荐摄入量2 3 5g kg d 2 脂类 lipids 脂肪 胆固醇 磷脂主要功能 供给热能构成组织细胞 促进脂溶性维生素的吸收 维持正常体温 保护器官 第二供能营养素 供能占婴儿总能量35 50 碳水化合物 carbohydrate 主要功能 供给热能主要来源 50 60 构成机体组织及参与生命活动 2岁应占总能量的50 60 80 或 40 均不利于健康不足 消瘦 体重不增或下降 生长迟缓 过多 肥胖 龋齿 蛋白质 脂类 碳水化合物的需要 脂溶性 A D E K分类水溶性 B族 C需要量及来源 见表 维生素的需要 常量元素 钾 钠 氯 钙 磷等分类微量元素 铁 铜 锌 碘等需要量及来源 见表 矿物质的需要 维生素 脂溶性 A D E K水溶性 B族C容易缺乏的维生素 A D C B2矿物质 常量元素 100mg 日 钙 磷 钠 钾 氯 镁 硫参与构成人体组织成分 调节神经肌肉兴奋性等微量元素 必需微量元素 碘 锌 硒 铜 钼 铬 钴 铁是酶 维生素必需的活性因子 参与激素作用 核酸代谢膳食纤维 食物纤维素无营养功能 但能吸收水分 增加粪便体积 软化大便 使肠蠕动加速 促进排泄 改善肝代谢 防肠萎缩 小儿适宜的摄入量为每日20 35g 一般从新鲜蔬菜 水果中获取 水的需要 比例 婴儿占体重65 78 每日需要量 婴儿150ml kg每长3岁减少25ml kg 主要来源 食物 饮用水 水 生命润滑剂 膳食纤维的需要 每日需要量 20 30g kg主要来源 谷类 水果 新鲜蔬菜 膳食纤维 合理膳食 五谷杂粮是主食 要粗细搭配 蔬菜 水果是维生素 矿物质及膳食纤维的主要来源 鱼 禽 肉 蛋是优质蛋白的良好来源 应适量吃 乳类 豆类需适量吃 油脂类多食有害 一 母乳喂养 三 混合喂养 二 人工喂养 四 辅助食品的添加 第二节婴儿喂养 消化酶的成熟与宏量营养素的消化 吸收 与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系GastroentericDevelopmentandNutrition 出生具有的一种最基本的进食动作 解剖特点 吸吮口腔小舌短而宽 舌系带固定 颊脂肪垫唇肌发育好 觅食反射Rootingreflex 吸吮Sucking 舌 软腭 吞咽发育有效吞咽 软腭 食物团块 口腔 吞咽 swallow 挤压反射Extrusionreflex新生儿至3 4月挤压反射 舌体抬高 舌向前吐出 对食物的抵抗保护性反射防止吞入固体食物到气管 窒息 厌新neophobia 最初的对新食物的抵抗可被认为是适应性功能 咀嚼 chewing mastication 咀嚼功能需要适时的生理刺激 后天学习训练 转奶期及时添加泥状食物 有节奏的咬运动 滚动 磨 口腔协调 对语言发育也有直接影响 敏感期4 6个月 7个月 指状食物 杯中咂水 9个月 用勺自食 1岁 用杯喝奶 代表小儿消化功能发育成熟 感觉发育 味 嗅 视 后天咀嚼行为的学习 敏感期 4 6月 动作发育 可坐 手到口 口腔刺激 萌牙 喝Drinking 始上唇吸杯中物 咬杯缘 咂吞 至下颌固定杯缘稳 上下唇吸 吞饮 训练婴儿7月左右咬嚼指状食物 从杯咂水 9月学用勺自喂 1岁断离奶瓶 均有利于儿童口腔发育成熟 蛋白质Protein吸收 部分以吞饮方式吸收生理意义 吸收大分子消化 胃蛋白酶pepsin3月后活性增加18月时达成人水平胰蛋白酶trypsin1月已达成人水平 脂类 吸收 胃酸分泌 Pepticacidsecretion 消化 胃脂肪酶 HGL 胰脂酶 Pancreaticlipase 新生儿期几乎无法测定2岁后达成人水平母乳的脂肪酶 补偿胰脂酶不足肠脂酶 Entericlipase 生后不足 碳水化合物 单糖 出生吸收较好双糖 胎儿3月后所有双糖酶出现胎儿8月 蔗糖 麦芽糖酶活性达最高足月 出生乳糖酶活性高 多糖 淀粉Starch 唾液腺淀粉酶salivaryamylase 胰淀粉酶pancreaticamylase 3月后逐渐增高2岁达成人水平小肠 淀粉酶 amylase 纤维素Cellulose 6月龄 吸收水分 软化大便 增加大便体积 促进肠蠕动 无氧酵解 产生短链脂肪酸 二 母乳喂养的优点 三 母乳喂养的要求 一 母乳成分 一 母乳喂养 1 初乳 产后5天内分泌的乳汁2 过渡乳 产后6 10天内分泌的乳汁3 成熟乳 产后第11天 9个月分泌的乳汁4 晚乳 产后10个月以后分泌的乳汁 一 母乳成分 1 满足营养需要2 增强抗病能力3 促进心理发育4 哺喂经济方便5 有利母亲健康 二 母乳喂养的优点 1 蛋白质 脂肪 碳水化合物比例适当 为 1 3 6 含乳清蛋白为主 含不饱和脂肪酸和解脂酶较多 含乙型乳糖多 2 钙 磷比例适宜 2 1 易吸收 锌 铁的吸收率高 3 含多种维生素 lactose 双糖 含量丰富利于双歧杆菌 乳酸杆菌生长 肠道合成B族维生素促乳糖蛋白形成 利于脑发育促进小肠Ca的吸收 形成螯合物 pH下降 很少产生过敏 乳清蛋白 WHEY 酪蛋白 CASEIN 4 1 蛋白质 脂肪 含不饱和脂肪酸较多 占总能量4 5 初乳中更高 含胆固醇高有利于脑发育母乳 250 350 mol L牛乳 10 mol L 脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收以长链脂肪酸为主 胃刺激少 适于婴儿肾功能发育低电解质 蛋白质分子小 肾负荷 mOsm L Ca吸收好 Ca P 2 1 1 2 1 含乳糖 蛋白质利于吸收脂肪易于消化 不形成 皂块 Zn利用率高 Fe吸收率高 母乳0 05mg dl 吸收率49 牛乳0 05mg dl 吸收率4 乳铁蛋白 铁结合蛋白 1 满足营养需要2 增强抗病能力3 促进心理发育4 哺喂经济方便5 有利母亲健康 二 母乳喂养的优点 初乳中含SIgA 可保护呼吸道和消化道黏膜 含有较多的乳铁蛋白 溶菌酶 双歧因子 巨噬细胞等 能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌 丰富的SIgA乳铁蛋白 生物作用 含不可替代的免疫成分 营养性被动免疫 其他因子 双歧因子溶菌酶补体 细胞 巨噬细胞85 90 淋巴细胞10 15 上皮生长因子生长因子 生长调节因子 牛磺酸 激素样蛋白 1 满足营养需要2 增强抗病能力3 促进心理发育4 哺喂经济方便5 有利母亲健康 二 母乳喂养的优点 婴儿与母亲紧密接触 母亲的抚摸 温柔的话语 带给婴儿深刻 微妙的心理暗示与情感交流 使婴儿获得最大的安全感 母婴目光的对视 可增加互相了解及信任 1 满足营养需要2 增强抗病能力3 促进心理发育4 哺喂经济方便5 有利母亲健康 二 母乳喂养的优点 直接喂哺不易污染 乳汁温度适宜 且乳量随小儿生长而增加 即方便又经济 1 满足营养需要2 增强抗病能力3 促进心理发育4 哺喂经济方便5 有利母亲健康 二 母乳喂养的优点 母亲产后哺乳可刺激子宫收缩 复原 母亲哺乳期月经推迟 还可起到一定的避孕作用 哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病 建立良好的母乳喂养 1 孕期营养2 乳头保健卫生 清水 按摩等等3 刺激PRL分泌 尽早开奶 按需哺乳 不用奶瓶4 促进乳房分泌 三 母乳喂养的要求 1 开奶时间 产后半小时内通过吸吮乳头的刺激 促进母亲泌乳素的分泌 使之提早分泌乳汁 早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一 2 哺乳次数 新生儿 按需哺乳 2 3小时喂1次2个月后 3 4小时喂1次3个月后 夜间停1次 约6 7次 天 三 母乳喂养的要求 3 喂哺方法 喂乳前先换尿布 用温开水清洗乳头 哺乳时母亲宜采用端坐位 抱婴儿于斜坐位 每次哺乳时间约15 20分钟 哺乳结束后 将婴儿竖起直抱 头部紧靠母亲肩上 用手掌轻拍背部 以使咽下的空气排出 然后置婴儿于右侧卧位 三 母乳喂养的要求 三 母乳喂养的方法 剪刀式 哺喂法 拇四指托乳房哺喂法 双胞胎哺喂法 竖抱拍背 三 母乳喂养的注意事项 4 注意事项 防止乳房阻塞婴儿口鼻 导致窒息 应做到两侧乳房轮流排空 始终保持愉快心情 规律生活和足够的睡眠 进食高脂肪 高蛋白质的汤菜 及时处理乳房小硬块 乳核 防止发生乳头皲裂 三 母乳喂养的禁忌 5 哺乳禁忌乳母患活动性肺结核 感染HIV 精神病或重症心 肾疾病等 6 断乳步骤一般可自4 5个月起逐渐添加稀粥 蛋黄 鱼泥等泥状辅食 同时逐步减少哺乳次数 使母子双方在生理 心理上都有一个适应过程 一般健康儿于10 12个月完全断乳最迟 18个月 返回 断离母乳期 其他食物引入至完全替代母乳 方法 3个月龄后定时哺乳 4 6月断夜间奶培养对其他食物感兴趣进食技能的培养 断离母乳 配方奶 800ml d 完全替代母乳 12月 18月 生理性断乳 二 人工喂养 一 常用乳品及代乳品 二 人工喂养的要求 1 鲜牛乳2 牛乳制品3 羊乳4 代乳品 一 常用乳品及代乳品 1 成分 营养素比例不当 含酪蛋白 饱和脂肪酸 甲型乳糖为主 矿物质多 肾负荷重 缺乏免疫因子 一 常用乳品及代乳品 1 鲜牛乳 2 配制 稀释 用于新生儿 加糖 5 8g 100ml 煮沸 约3分钟 牛乳的特点A乳糖含量低甲型乳糖为主 有利于大肠杆菌生长B宏量营养素比例不当酪蛋白为主 凝块大 氨基酸比例不当 饱和脂肪酸为主 颗粒大 含磷高 与酪蛋白影响钙吸收 C肾负荷重含矿物质多 增加婴儿肾脏溶质负担D缺乏免疫因子ECa P 1 1 牛奶缺点的纠正A煮沸 灭菌蛋白质变性等作用巴氏消毒法 将奶加热至65 68度持续30分钟 水浴法 隔水煮不超过5分钟家庭用 B加糖 5 8 牛奶含糖量低 C加水 生后2周内2 1奶以后3 1奶4 1奶至满月可用全奶 1 全脂乳粉 按重量配 1 81g乳粉 8g水 按容积配 1 41勺乳粉 4勺水 2 牛乳制品 2 婴儿配方乳粉优先选择的乳品不同品牌按各自的说明书配制 一 常用乳品及代乳品 3 酸乳鲜牛乳 乳酸杆菌发酵鲜牛乳 乳酸等制成 4 其他蒸发乳 脱脂乳 炼乳 蛋白乳等 一 常用乳品及代乳品 2 牛乳制品 1 营养与牛奶相似比牛乳易消化 2 含叶酸 VitB12少易致巨幼细胞性贫血 3 羊乳 一 常用乳品及代乳品 1 种类豆类代乳品谷类代乳品 2 适于3 4个月以上婴儿 4 代乳品 一 常用乳品及代乳品 二 人工喂养 1 乳方选择2 乳量计算3 喂哺次数4 喂哺方法5 注意事项 生后2周内 2 1乳新生儿 鲜牛乳2份 水1份 生后2周后 3 1乳 4 1乳1 2个月 可喂全乳 1 乳方选择 二 人工喂养 1 婴儿配方奶粉摄入量 按使用说明计算 2 全牛奶摄入量的计算即计算牛乳 水及糖的需要量按每日所需总能量和总液量来计算婴儿每日约需8 糖牛乳100 110ml kg 2 乳量计算 二 人工喂养 3个月婴儿 体重5kg 计算每日 1 需配8 糖牛乳多少量 2 8 糖牛乳中需加多少糖 3 除牛乳外每日尚需供水多少 二 人工喂养 例题 1 需配8 糖牛乳量100 110ml kg 5kg 500 550ml 2 8 糖牛乳中加入糖的量500 550ml 8 40 44g 3 总需水量为150ml kg 5kg 750ml另需供水量750ml 500 550ml 200 250ml 二 人工喂养 例题 3 哺喂次数约1次 3 4小时4 哺喂方法 1 选择合适橡皮乳头 2 测试乳汁温度 3 婴儿半卧位 持乳瓶为斜位 乳汁充满乳头 4 哺乳结束竖抱拍背后置右侧卧位 二 人工喂养 1 婴儿食品选择 以乳品或乳制品为主 2 注意调配的浓度和量 3 要特别重视消毒 4 母亲亲自喂哺为好 5 注意事项 二 人工喂养 返回 1 补授法 用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法 2 代授法 母亲因故临时不能给小儿喂乳 而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法 三 混合喂养 返回 代授法 4 6月龄 逐渐断离母乳 补授法 4 6月龄 母乳量不足 每次以兽乳补充 维持血PRL浓度 逐渐降低血PRL浓度 以配方乳依次完全替代母乳 部分母乳喂养 辅助食品添加原因及目的 Why产后6月母乳营养价值下降 不能满足婴儿生长需要 如铁营养素 婴儿消化道发育逐渐成熟 酶 咀嚼 吞咽 牙萌出等 When约4 6月 Wt6 5 7kg 发育成熟 肠道免疫状况可控制头在需要时转向食物 勺 或吃饱后把头转开信号 在几周安睡后常于夜间醒来或通常进食后不满足体重增长 身长 过早 Before3months增加食物过敏机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收过晚 After7months营养不足眷恋母乳味觉发育不良 易于吸收 能满足生长需要不易产生食物过敏补充铁元素 What 一 添加目的 1 补充乳类营养素的不足 2 利于食物性状转换 为断乳作好准备 3 促进生长发育 二 添加原则1 由少到多2 由稀到稠3 由细到粗4 由一种到多种 三 添加顺序 见表 四 辅助食品的添加 第一种引入的食物 其次是蔬菜 水果 最后添加食物 肉 鱼类 7 8月 蛋 9 11月 母乳喂养儿 配方奶人工喂养儿 强化铁的谷类食物 How 习惯 学习过程 由少到多 1勺 2勺 多勺 一餐 适应 一种到多种 如蔬菜泥的引入每种约3 7日 刺激味觉的发育易发现过敏食物 由细到粗 咀嚼 吞咽 碎末 成人软食 辅食添加的顺序 第三节幼儿营养与膳食安排一 幼儿进食特点 1 体格生长速度减慢 较婴儿期旺盛的食欲略有下降 2 心理需求发生转变 由对食物巨大兴趣转向玩耍 表现出强烈的自我进食欲望 注意力易分散 玩玩具 看电视降低对食物的注意力 进食量下降 3 家庭成员的影响 进食行为 食物反应起榜样 小儿进食过程形成了以后接受食物的类型 奖励或愉快社会行为关联 对食物偏爱增加 强迫进食 造成不喜欢 4 进食技能发育状况 训练相关 错过 吞咽 咀嚼 训练关键期 长期食物过细 幼儿期不愿吃固体食物 5 食欲波动 幼儿有准确判断能量摄入的能力 变化的进食行为说明幼儿有调节进食的能力 餐间摄入差别可达40 一日能量摄入只有10 的变化 婴儿期常出现的问题1 溢乳15 婴儿过度喂养 不成熟胃肠类型 不稳定的进食时间造成 此外 喂养方法不当 奶头过大 吞入气体过多 2 食物引入时间和方法不当过早引入半固体食物影响母乳吸收 增加食物过敏 肠道感染的机会 过晚引入其他食物 错过味觉 咀嚼功能发育的关键年龄 造成进食行为异常 断离母乳困难 以致婴儿营养不足 引入半固体食物时采用奶瓶喂养 导致孩子不会主动咀嚼 吞咽饭菜 3 能量及营养素摄入不足8 9个月婴儿已可接受能量密度较高的成人固体食物 经常食用能量密度低的食物 摄入液量过多 婴儿可表现进食后不满足 体重增长不足 下降 或在安睡后常于夜间醒来要求进食 4 进食频繁胃的排空与否与消化能力密切相关 婴儿进餐频繁 每日超过7 8次 或夜间进食 使胃排空不足 影响婴儿食欲 一般安排婴儿一日6餐有利于形成饥饿的生物循环 5 喂养困难 难于适应环境 过度敏感气质的婴儿常常有不稳定的进食时间 变现为进食困难 二 幼儿膳食安排及进食技能培养 幼儿膳食中各种营养素和能量的摄入需满足该年龄阶段的生理需要 蛋白质 40g 优质蛋白质占1 2 蛋白质 脂肪 糖产能比 10 15 30 35 50 60 餐次安排需合理 以4 5餐 奶类2 3餐 主食2餐 为宜 注意良好生活习惯和进食技能的培养 每餐时间控制在1 2小时内 从喂食 容许抓实到自己独立进食 不许边吃边玩 三 学前儿童的膳食特点 婴幼儿膳食组成逐渐过渡到成年人的膳食组成 托幼机构的膳食应努力做到 科学合理 营养平衡 增进食欲 有利消化 清洁卫生的特点 一 科学合理 家庭有一定的随意性 饮食习惯 经济条件 教养方式 托幼机构 专人负责 计划制定 营养素的科学搭配和餐点的配