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第八章 结核病护理第一节 结核病相关基础知识结素纯化蛋白衍生物（PPD）含有A、B、C、D四种蛋白质，以及、种多糖类。目前我国推广使用的是国际上认可的结核素标准PPD-S，PPD可采用皮肤划痕法、多刺法和皮内注射三种皮试法进行试验。其中最常用的是皮内注射法 1、PPD的稀释方法 1国际单位U=1：10000PPD，1：2000为5U,1:1000为10U,1:100为100U。PPD皮试稀释液常用1U（1：10000）和5U(1:2000)。PPD皮试通常从1U开始，如无反应再以5U进行。如病症轻者也可以从5U开始，无反应者，在一周后再用5U，仍为阴性，大致可除外结核感染 2、皮试方法 以0.1ml的PPD稀释液，在消毒后的前臂掌侧皮肤上，用针尖斜面向上，作皮内注射，形成皮丘，经72小时测量皮肤硬结直径。 3、结果判定 皮肤硬结直径 5mm为阴性，6-10mm为弱阳性，11-20mm为阳性反应，大于20mm为强阳性，20mm并伴有局部水疱与坏死者为极强阳性。4、PPD（结素纯蛋白衍化物）的意义：（1）阳性表示结核菌感染，不一定患病。3岁以下强阳性反应视有新近感染的活动性结核病。（2）阴性提示未受结核菌感染外，还可见于： （1）感染在48周内机体变态反应尚未充分建立； （2）淋巴细胞系统免疫缺陷； （3）营养不良，各种危重病人； （4）应用糖皮质激素，抗肿瘤药者和老年人； （5）严重结核病（待病情好转可转阴）。 5、注意事项 a、皮内注射部位勿摩擦，皮丘出现红肿、痒、水疱时，勿挠，注意保护；b、对活动性结核病人不宜行PPD皮试，以免诱发严重变态反应；c、正在咯血、发热或有其他严重疾患者，暂不做此项检查；d、在注射前应摇匀药液，有沉淀、变色不得使用；e、PPD注射局部皮肤有破溃，可涂以可的松软膏。结核病分型：1 原发性肺结核2 血行播散性肺结核3 继发性肺结核4 结核性胸膜炎5 其他肺外结核各类结核病的定义：1 原发性肺结核：结核菌第一次进入人体称之为结核菌原发感染，但只有约5%-15%发展成临床活动性结核病。2 血行播散性肺结核：结核分枝杆菌一次或反复多次进入血液循环，造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和临床表现者称血行播散性肺结核。造成全身多脏器病变时则称血行播散性结核病。3 继发性肺结核：结核病初次感染机体后（多在儿童期），经早期菌血症播散至体内的潜伏病灶中的结核菌重新活动，引起病灶复燃或再次由外界感染结核菌而发生的肺结核病，称之为继发性肺结核。4 结核性胸膜炎：是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。5 结核性脑膜炎：是神经系统结核病最常见的类型，是由结核杆菌侵入蛛网膜下隙引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管部分可累及脑实质病变的疾病。6. 结核性腹膜炎：结核分枝杆菌感染腹膜引起腹腔慢性炎症，称之为结核性腹膜炎。是临床常见的腹腔结核病。结核病按化疗史分为：1. 初治：凡既往未用抗结核药物治疗或用药时间少于1个月的新发病例。2. 复治：凡既往应用抗结核药物1个月以上的新发病例、复发病例初治治疗失败病例等。试验性治疗：由于痰、胸膜液、心包积液、脑脊液的结核分枝杆菌检出率均欠满意，因此对涂阴结核病包括菌阴肺结核在严格适应证的条件下，临床上可采用诊断性治疗。耐药结核病的定义1. 单耐药结核病患者感染的结核杆菌，体外被证实对一种一线抗结核药物耐药。2. 多耐药结核病患者感染的结核杆菌，体外被证实对不包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药3. 耐多药结核病患者感染的结核杆菌，体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。4. 严重耐多药指耐多药结核患者，又对任何氟喹诺酮类药品以及3种二线注射药品（卷曲霉素、卡那霉素及阿米卡星）种至少1种同时耐药的结核病。抗结核药品及其分类：.一线（类）抗结核药品：链霉素、异烟肼、利福平、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺二线（类）抗结核药品：除治疗初治肺结核的一线（类）抗结核药品以外的所有抗结核药品均为二线药如：卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素、对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺、环丝氨酸、对氨基水杨酸异烟肼、氧氟沙星、环丙沙星、斯帕沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、氯法齐明常用抗结核药物的主要不良反应（一）异烟肼（INH）1. 周围神经炎：表现为四肢感觉异常，肌肉痉挛等。2. 中枢症状：欣快感、兴奋 记忆力减退、抑郁、中毒性脑病、癫痫发作等。3. 肝脏损害：表现为转氨酶升高，及少有黄疸出现，发生急性肝坏死或肝萎缩者更为多见。4. 内分泌失调：男性乳房增大、库欣综合征、月经不调、阳痿等。5. 血液系统：贫血，白细胞、血小板减少等。6. 变态反应：皮疹、药物热。7. 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。（二）利福类（利福平、利福喷丁RFP/RFT）利福喷丁与利福平均为利福类抗结核药，作用机制相同，但利福喷丁对结核分枝杆菌生长延迟时间明显长于利福平，故其不良反应虽与利福平相同，但出现的程度要轻。1. 肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可引起急性坏死性肝炎。2. 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等3 变态反应：间歇疗法或治疗间断后再用药时易发生变态反应。表现为流感样综合征等。4. 血液系统反应：骨髓抑制，白细胞、血小板减少，急性溶血性贫血。5 .神经系统：头晕，头痛，疲倦等。6 其他副反应：血压升高、心律失常、关节肿胀。（三）吡嗪酰胺（PZA）1. 肝损害2. 关节痛：停药48小时内恢复正常3. 胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐。4. 变态反应：偶见发热、皮疹、对光过敏、皮肤暴露部位呈鲜红色（四）乙胺丁醇（EMB）1. 视神经炎： 是乙胺丁醇最多见的副反应。表现为视力下降、视野缩小、眼球运动疼痛、干燥感、异物感、辨色力减弱等。出现视神经炎应立即停药。2. 其他神经系统反应：周围神经炎，表现为下肢麻木、异物爬行感、感觉过敏及活动障碍，个别可出现听神经损害、听力障碍、声带麻痹等。3. 变态反应：皮疹，严重可到剥脱性皮炎，血小板减少性紫癜，支气管痉挛导致呼吸困难、过敏性休克等。4. 其他副反应：关节痛、低钙血症、消化道反应、阿斯综合征、帕金森病等。（五）对氨基水杨酸钠（PAS）1. 胃肠道反应：恶心、呕吐、纳差、上腹疼痛或灼热感、腹胀、腹泻，甚至胃溃疡及出血。2. 变态反应：皮疹、药物热、剥脱性皮炎、流感样综合征、淋巴结肿大、过敏性肺炎、过敏性休克、嗜酸细胞增多、白细胞增多或类白血病反应、肺结核病灶周围炎等。3. 肝 肾损害：转氨酶轻、中度升高，严重可引起急性肝坏死。蛋白尿、腰痛、尿频、尿急，少数出现肾衰竭。4. 内分泌障碍：甲状腺机能减退、黏液性水肿、甲状腺代偿性肥大、血糖降低、男性乳房肥大。（六）丙硫异烟胺（1321Th）1. 消化道反应：口腔有金属味道，恶心、呕吐、腹泻、口角炎、舌炎及肝功能障碍。2. 精神神经系统不良反应：抑郁、自杀企图、失眠、皮肤蚁走感、周围神经炎、复视。3. 皮肤黏膜副反应：痤疮、脱发、皮疹、色素沉着。4. 内分泌改变：男性乳房女性化、甲状腺增生、月经紊乱、低血钾、阳痿。5. 其他：直力性低血压、粒细胞减少。（七）卷曲霉素（CPM）1. 听神经损害：耳鸣、听力下降、耳聋，很少影响前庭功能。2. 肾毒性：表现为蛋白尿、血尿、尿中白细胞增多、BUN、肌酐升高，肾损害为可逆性。3. 电解质紊乱：低血钾、低血镁、低血钙、碱中毒。4. 其他副反应：麻木、恶心、呕吐、食欲减退、一过性转氨酶升高、皮疹、过敏性休克、神经肌肉接头阻滞作用等。（八）阿米卡星（AMK、AK）1. 耳毒性：很少损害前庭器，主要损害耳蜗，听力减退，耳聋多为双侧，少数为永久性耳聋。2 .变态反应：嗜酸细胞增多多见，药物热、皮疹不常见，偶可见过敏性休克。（九）对氨基水杨酸异烟肼片不良反应同异烟肼、对氨基水杨酸钠（十）固定剂量复合剂固定剂量复合剂为两种或三种抗结核药物组成的复方片剂，其不良反应与组成复合剂的单药相同。服用结核药物的注意事项：1. 异烟肼：空腹顿服，与抗酸药不宜同服。2. 利福平：必须空腹服用，宜于用药后2小时进餐。与对氨基水杨酸钠、巴比妥类、利眠宁等药物同时并用时宜相隔8小时。服药后，尿、唾液、汗液等排泄物可呈橘红色，尤以尿液更加明显，但无害。3. 利福喷丁：可空腹或进食后服用。进高脂食物有利促进药物的吸收4 乙胺丁醇：不宜与氢氧化铝同时应用第二节 各脏器结核病护理 一 肺结核护理 肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。 护理措施 (一)一般护理 1.指导患者合理休息并制定活动计划 肺结核活动期或咯血时应卧床休息，恢复期患 者可以参加户外活动和适当体育锻炼，保证充足睡眠和休息时间，做到劳逸结合。 2病室环境应安静、舒适，保持空气新鲜和适宜的温、湿度。 3饮食护理 维持足够的营养，肺结核病是一种慢性消耗性疾病，应进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增强机体抗病能力。向患者解释加强营养的重要性，每周测体重一次并记录，观察患者营养状况的改善及进 食情况。 (二)症状护理 1发热的护理 详见第三章。 2咳嗽、咳痰的护理 详见第三章。 3咯血 详见第三章。 4.呼吸困难 详见第三章。 (三)用药护理 1抗结核药物的合理应用对结核病的控制起决定性作用。强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性。有计划、有目的地向患者及家属逐步介绍有关抗结核病的药物知识，督促患者按医嘱、按时服药。 2告知患者药物的不良反应，强调药物的治疗效果。鼓励患者坚持全程化学治疗，防止治疗失败而产生耐药结核病，增加治疗的困难和经济负担。 3.应注意观察抗结核药物的副作用，定时查肝功能、肾功能、血常规等，观察患者有无不良反应。如出现不良反应要及时与医生联系，不能自行停药。 (四)心理护理 患者对结核病往往缺乏正确认识，病后怕影响生活和工作，又因结核病是慢性传染病， 由于住院隔离治疗，家人和朋友不能与患者密切接触，加上疾病带来的痛苦，常出现自卑、多虑、悲观等情绪。要向患者做好耐心细致的解释工作，并告诉患者结核病是可以治愈的，向患者介绍有关病情的治疗、护理知识，使患者建立信心。选择适合患者的娱乐消遣方式，丰 富患者的生活。疾病急性期患者需多休息。同时做好患者及家属的工作，保证家属既能做 到消毒、隔离，又能关心爱护患者，给予患者精神和经济上的支持。 健康指导 1宣传结核病的知识，预防传染。控制传染源，早期发现患者并登记管理监督用药。切断传播途径，提高人们对结核病发病的病因、传播途径、治疗和预防的认识，养成不随地吐痰的好习惯。 2宣传消毒、隔离的方法，预防传染。严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定时消毒。 3向患者及家属解释病情，坚持正确服药。介绍服药方法、药物的剂量和副作用；详细说明坚持规律用药、全程用药的重要性，以取得患者及家属的主动配合。 4.嘱患者定期复查。检查肝功能和X线胸片，便于了解病情变化，有利于治疗方案的调整。 5.指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力，避免复发。 二 结核性胸膜炎护理 结核性胸膜炎是临床上常见的一型结核病，依照临床经过和病理表现可分为结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。 护理措施 (一)一般护理 1保持环境整洁、舒适，减少环境的不良刺激，病室温、湿度适宜，通风良好。注意保暖，避免患者受凉。 2提供高蛋白、高维生素、易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶、肉类及蛋类等。保证营养摄人，以增强机体的抗病能力。 3嘱患者注意保暖，预防受凉导致的疼痛加剧。 4协助患者完成日常生活管理。 (二)症状护理 1胸痛护理 协助患者采取舒适卧位。采用放松疗法：教会患者自我放松技巧，如缓 慢深呼吸、全身肌肉放松，听音乐、广播或看书、看报，以分散其注意力，减轻疼痛。如疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛剂。 2患者呼吸困难明显者，应给予舒适体位，如抬高床头、半坐位或端坐位等，有利于减轻呼吸困难。卧床时应取患侧卧位。 3必要时遵医嘱给予鼻导管吸氧，做好氧气装置的消毒工作，保持鼻导管通畅及鼻孔清洁。 4经常巡视病房，及时听取患者主诉，观察呼吸频率、深度及呼吸困难的程度。 5行胸腔穿刺术时，向患者说明穿刺目的和术中注意事项，嘱患者术中不能移动位置，勿深呼吸、说话和咳嗽，有不适感以手势表示。经B超确定穿刺点，准备好用物及药物，必要时提前遵医嘱做好麻醉药皮试，并将结果准确记录在病历上。协助患者反坐靠背椅上，双臂平放于椅背上缘。每次抽液不宜过多、过快，一次抽液量不宜超过l000m1。术中密切观察患者有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等情况，一旦发生应立即停止抽液，并予相应处理，如协助患者平卧、给予氧气吸入，必要时遵医嘱皮下注射1：1000肾上腺素。记录抽出液的色、质、量，标本应及时送检。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。 6高热护理 当患者有高热、寒战时，注意保暖，及时添加被褥，给予热水袋时防止烫伤。高热时采用酒精擦浴，冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。患者出汗时，及时协助擦汗、更衣，并避免其受凉。 (三)用药护理 1抗结核治疗 必须遵循“早期、联用、适量、规律、全程”的治疗原则，鼓励患者按时、按量服用药物，禁止自行停药、减药。服用药物同时出现不良反应应及时就医或向医师咨询，必要时由医生进行方案调整。 2对慢性结核性胸膜炎有脓胸倾向及包裹性胸腔积液者可进行胸腔给药治疗。抽出 胸腔积液后可注入药物，拔出穿刺针后用无菌纱布覆盖，轻压穿刺点，嘱患者稍活动，以便药物在胸腔内混匀。密切观察注入药物后的反应，如发热、胸痛等。 (四)心理护理 1.评估心理状态，根据患者年龄、职业、文化、性格等情况，做出相应的心理疏导。 2多与患者沟通，建立良好的护患关系，尽量解答患者提出的问题，使其正确认识和对待疾病。 3鼓励患者及家属共同参与疾病的治疗和护理过程，监督并督促患者保持良好心态， 以增强治疗的信心。 4帮助建立良好的社会支持网，使患者感受到家人、朋友的关爱，保持积极乐观的情绪与疾病斗争。 健康教育 1做好健康教育工作，使患者及家属充分认识本病的相关知识，积极配合治疗及进行相应的康复锻炼。 2瞩患者防寒保暖，防止呼吸道感染，改善环境卫生，增强抵抗力，戒烟、酒。 3指导患者坚持呼吸锻炼及适当的全身运动锻炼，锻炼肺功能，防止并发症的发生。 4遵循饮食原则和计划，增强身体素质，以提高身体的抗病能力。 5向家属介绍疾病的特点以及坚持服药的重要性，鼓励家属参与护理计划的制定，并进行监督，有利于患者出院后坚持执行防治计划。 6加强休息，定期复查。有不适如出现明显呼吸困难、剧烈胸痛或用药期间出现过敏症状等，应及时到医院就医。 三 气管、支气管结核护理 气管、支气管结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病，因此，也称支气管内膜结核。 护理措施 (一)一般护理 1保持环境整洁、舒适，减少不良刺激，病室温湿度适宜，通风良好。注意保暖，避免受凉。 2取舒适体位，如患者平卧加重呼吸困难则可取半卧位，保证舒适安全，必要时设置跨床小桌，以便患者伏桌休息，减轻呼吸困难。 3合理安排作息时间，劳逸结合。病情严重者应卧床休息，保证充足的睡眠，加强营养。 4协助患者完成日常的生活护理，满足患者的需要。 5饮食护理 详见肺结核护理 (二)症状护理 1教会患者有效的排痰方法以及有效的呼吸技巧。气道分泌物较多者应设置翻身卡，定时协助患者翻身拍背，充分排出痰液，以增加肺泡通气量，必要时应采取机械吸痰，以保持呼吸道通畅，防止窒息。指导患者做慢而深的呼吸，严重呼吸困难的患者应尽量减少活动和不必要的谈话，以减少耗氧量，减轻呼吸困难。 2遵医嘱给予合适的氧疗，以纠正缺氧症状，缓解呼吸困难。根据病情及血气分析结果采取不同的给氧方法和给氧浓度。 3遵医嘱给予相应药物进行雾化吸入，指导患者正确的吸入方法及讲解正确吸入的重要性。 4需行支气管镜下治疗时，应提前向患者讲解气管镜操作的流程及注意事项，给患者发放漱口水，嘱患者行气管镜后两小时内禁食、水。两小时后用专用漱口水漱口后可少量进食，如无呛咳或吞咽困难症状则可正常用餐。 健康教育 1.做好健康教育工作，不要随地吐痰。给患者及家属讲解本病的消毒、隔离及相关知识，使之认识到积极配合治疗的重要性，提高生活质量。 2.嘱患者注意防寒保暖，防止各种呼吸道感染。避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响，提倡禁止吸烟，劝说吸烟者戒烟。 3.指导患者做好呼吸锻炼和适当全身锻炼，增强身体素质，提高机体抗病能力。 4.增强战胜疾病的信心，按照医嘱正确、合理用药，多种药物同时服用时，应指导患者正确的用药方法，如止咳糖浆要在最后服用且服用糖浆后半小时内禁止饮水等。 5.保持乐观的情绪及生活规律，保证适当的休息，增加营养。 6.定期门诊复查，如有特殊不适应随时到门诊就诊。 四 结核性脑膜炎护理 结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型，是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。 护理措施 (一)一般护理 1卧床休息 保持病室清洁、安静，室内光线宜暗，绝对保持患者情绪稳定，勿过于激动。减少探视，将操作集中，避免经常打扰患者。 2饮食护理 保证每日的入量，维持足够营养，给高热量、清淡、易消化的食物；不能进食者可给予鼻饲饮食。向患者解释加强营养的重要性，观察患者营养状况的改善及进食情况。 3做好皮肤护理 保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，给予受压皮肤按摩，防止压疮。 4做好生活护理 满足患者的日常生活需要。 5做好恢复期患者护理 加强肢体康复锻炼。 (二)症状护理 1.严密监测患者意识、瞳孔、生命体征的变化，加强头痛、呕吐、肢体活动和癫痫发作等症状的观察。 2头痛护理 观察患者头痛的性质、程度、部位、持续时间及频率。向患者及家属解释头痛发生的原因，让患者心情放松，减轻因头痛引起的负面情绪。多与患者交流，特别是疼痛时应做好患者安抚工作，嘱患者深呼吸，听轻音乐等，以转移患者的注意力，减轻疼痛。 3避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留、气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。 4注意水、电解质的异常，适当限制水分的输入，记录出入量。 5及时发现并控制抽搐发生，遵医嘱应用抗癫痫药物。 6必要时做脑室穿刺引流等抢救准备。 (三)用药护理 1遵医嘱使用降颅压药及止痛剂，并注意观察药物疗效。 2根据体温变化，给予物理降温或遵 3保持排便通畅，便秘时可使用轻泻剂，禁止高压灌肠。 (四)心理护理 1.护士应积极与患者交谈并劝慰患者，给予其生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗。 2耐心做好安慰解释工作，增强患者战胜疾病的信心，密切配合治疗。 3患者对疾病知识缺乏，病后怕影响生活和工作，加上疾病带来的痛苦，常出现自卑、多虑、悲观等情绪。要做好耐心细致的解释工作，并告诉患者结核性脑膜炎是可以治愈的，向患者介绍相关的知识，使患者建立信心。同时，做好患者家属的工作，使其能关心爱护患者，给予患者精神和经济上的支持。 健康教育 1宣传结核病的知识，向患者及家属解释病情，使其坚持正确服药，介绍服药方法、药物的剂量和副作用；详细说明坚持规律用药、全程用药的重要性，以取得患者及家属的主动配合。 2指导家属掌握肢体运动功能锻炼方法。 3指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力，以避免复发。 4嘱患者定期复查，便于了解病情变化，有利治疗方案的调整。 五 结核性心包炎护理 结核性心包炎(TBP)是由结核分枝杆菌侵及心包引起，是继发于心包外的结核而发病，结核性心包炎可通过以下途径感染发病：淋巴逆流感染、血行感染、直接蔓延，TBP在各年龄组均有发生，其预后远较其他浆膜结核病恶劣，应属重症结核病。 护理措施 (一)一般护理 1.饮食护理 饮食上应给予患者高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄人，加强营养。2协助患者取舒适卧位，采取半卧位或坐位，使膈肌下降，利于呼吸。提供可依靠的床上小桌，并保持舒适。协助满足生活需要。定时协助患者更换体位，保持床单位清洁，帮助患者按摩受压部位，防止压疮发生。医嘱给予退热剂。 3注意嘱患者充分卧床休息，平稳呼吸，避免受凉，防止感冒加重呼吸困难。 4保持环境安静，限制探视，注意病室的温度和湿度，避免患者受凉，以免发生呼吸道感染而加重呼吸困难。患者衣着应宽松，以免妨碍胸廓运动。 (二)症状护理 1观察呼吸困难的程度、肺部啰音的变化及血气分析结果，检查患者发绀程度，给予持续低流量氧气吸入12Lmin，做好氧气装置的及时更换与消毒工作。 2评估患者心前区疼痛的部位、性质及变化情况，是否可闻及心包摩擦音。必要时应用止痛药物，严格按照医嘱执行并密切观察用药后反应。嘱患者勿用力咳嗽或突然改变体位，以免疼痛加重。 (三)用药护理 1结核性心包炎在治疗上用药时间在12年，因此，早期、联合、适量、规律、全程的药物治疗原则尤为重要。抗炎、抗结核药物要严格遵循用药原则，告知患者各种药物的重要性。 2严密观察药物不良反应，发现异常后及时通知医生进行相应处理。 3严格遵医嘱应用止痛药物，若疼痛严重时可给予止痛剂，以减轻疼痛对呼吸功能的影响。控制输液速度，防止加重心脏负荷。观察患者有无输液反应。 (四)心包穿刺术配合及护理 心包穿刺的目的：缓解心脏的压迫症状或向心包腔内注射药物达到治疗目的。 1术前向患者说明穿刺术的意义和必要性，解除其思想顾虑，必要时术前用少量镇静剂，准备好抢救器械和药物。 2术中嘱患者勿剧烈咳嗽或深呼吸；抽液过程中注意随时夹闭胶管，防止空气进入包腔；注意记录抽液量、性质，按要求留取标本送检；严密观察患者的表现，注意脉搏、心率、心电图和血压变化，如有异常及时报告医生并协助处理。 3术后密切观察患者的生命体征，嘱患者休息，心包引流者需做好引流管的护理。 (五)心理护理 结核性心包炎病程长，治疗较复杂，需长期服用药物。患者在疼痛、呼吸困难等症状发作时容易产生恐惧、焦虑、悲观无助感，应保持患者情绪稳定。制定合理的护理计划，建立良好护患关系，循序渐进。动员家属一起参与，监督并鼓励患者，增加患者战胜疾病的信心，更好地在心理上给予患者支持。耐心讲解合理、全程服用药物的重要性，减轻患者对药物副作用的恐惧感。 健康教育 1.向患者讲解消除恐惧心理的重要性，疼痛严重时严格遵医嘱适量应用止痛药物。合理安排作息时间，充分休息。注意防寒保暖，防止呼吸道感染加重病情。 2向患者及家属进行知识宣传，结核性心包炎患者机体抵抗力弱，应加强营养。饮食上应给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。 3.向患者介绍应用药品的名称、用法、用量及注意事项，教会患者自我监测不良反应，及时通知医生并做好相应处理。嘱患者严格遵循用药原则，不能擅自减药、停药、乱服其他药物。 4.教育患者做好预防交叉感染的公共卫生知识，不随地吐痰，公共场合需戴口罩等。注意个人卫生，保持清洁，分餐进食等。 5.出院指导 嘱患者坚持按时服用全程药物，注意定期门诊复查胸片，定时抽血进行相应化验检查，如有不适随时就诊。 六 肠结核护理 肠结核是由于结核分枝杆菌侵犯肠管而引起的慢性特异性感染。结核分枝杆菌侵犯肠道可有三条途径：肠源性即消化道感染、血源性即血行感染、直接蔓延。好发部位以回盲部为多见。 护理措施 (一)疼痛护理 1与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。 2严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 3采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。 4根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺分泌，可出现口渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。对肠梗阻所致疼痛加重者，应行胃肠减压，并严格禁食、水。 5如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等，应及时报告医生并积极配合采取抢救措施。 (二)腹泻护理 1病情监测 包括排便情况、伴随症状、全身情况及血生化指标的监测，注意患者有无水、电解质紊乱及酸碱失衡、血容量减少。应观察患者的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等。 2.全身症状明显时患者应卧床休息，注意腹部保暖。可用热敷，以减弱肠道运动，减少 排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。慢性轻症者可适当活动。 3饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予饮食护理，如禁食或用流质、半流质、软食。 4腹泻的治疗 以病因治疗为主，应用止泻药时注意观察患者排便情况，腹泻得到控制时及时停药，注意观察药物的不良反应。 5排便护理 排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁、干燥。 (三)便秘的护理 1饮食 多进粗纤维食物以及水果蔬菜等。 2活动 在病情允许的情况下，增加活动，还可按摩腹部。 3药物 必要时给予缓泄剂或干油灌肠剂。 (四)做好病情观察 有无突发腹痛、腹胀、呕吐，无排便、排气等肠梗阻的症状。 (五)营养指导 1向患者解释营养对治疗肠结核的重要性。由于结核病是一种慢性消耗性疾病，且肠结核的最常见症状就是腹泻，只有保证营养的供给，提高机体抵抗力，才能促进疾病的痊愈。 2与患者及家属共同制定饮食计划。应给予高热量、高蛋白、高维生素又易于消化的食物。腹泻明显的患者应少食乳制品、富含脂肪的食物和粗纤维食物，以免加快肠蠕动。肠梗阻的患者要严格禁食。 3严重营养不良者应协助医生进行静脉营养治疗，以满足机体代谢需要。 4每周测量患者的体重，并观察有关指标，如电解质、血红蛋白，以评价其营养状况 (六)心理护理 肠结核治疗效果不明显时，患者往往对预后感到担忧，纤维结肠镜等检查有一定痛苦。 因此，应注重患者的心理护理，通过解释、鼓励来提高患者对配合检查和治疗的认识，稳定患者的情绪。 健康教育 1向患者及家属解释有关病因，配合医生积极治疗，并定期复查。 2指导患者加强身体的锻炼，合理营养，生活规律，劳逸结合，保持良好心态，以增强抵抗力。 3指导患者注意个人卫生，提倡分餐制，牛奶应煮沸后再饮用。 4对肠结核患者的粪便要消毒处理，防止病原体传播。 5发生腹泻时要做好肛周护理，以免频繁刺激引起肛周皮肤糜烂。 七 结核性腹膜炎护理 结核性腹膜炎是结核分枝杆菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎症，主要继发于体内其他部位结核病，是临床常见的腹腔结核病。 护理措施 (一)疼痛护理 1让患者卧床休息，减少活动，以降低代谢，减少毒素的吸收。 2教会患者应用心理防卫机制，分散对疼痛的注意力，也可用热敷等方法减轻疼痛。 3密切观察腹痛的性质，对骤起急腹痛要考虑腹内其他结核病灶破溃或穿孔所致的并发症，应及时报告医生给予紧急处理。 (二)腹泻护理 腹泻的护理措施同“肠结核”的相应内容。 (三)营养护理 1帮助患者树立治疗信心，保持心情舒畅，提供舒适的进食环境，增进患者食欲。2提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶、肉类及蛋类等。保证营 (四)用药护理 根据医嘱给抗结核药，长期应用抗结核药，可致胃肠道不适及听力、肝肾功能的损害，故应定期监测患者的听力及肝、肾功能，如有异常及时报告医生调整药物及药量。对应用激素治疗的患者，应注意其副作用的观察。 (五)做好病情观察 观察患者有无突发腹痛、腹胀、呕吐及无排便、排气等肠梗阻的症状。 (六)心理护理 对患者及家属做好心理护理，消除患者的紧张情绪。解释各项检查及治疗的过程、目 的、注意事项等，取得患者及家属的配合。 健康教育 1根据患者的具体情况，进行腹膜炎相关知识的教育。 2嘱患者对原有结核病进行积极的治疗。 3指导患者坚持按医嘱服药，不要自行停药，同时注意药物的不良反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应以及肝、肾功能损害等。按期复查，及时了解病情变化，保证治疗的正常进行。 4向患者讲解有关消毒、隔离等知识，防止结核菌的传播。 5患者要注意营养与休息，避免劳累。 八 淋巴结结核护理 淋巴结分布于全身，包括体表和深部淋巴结结核，为肺外结核的好发部位。近年来，随着结核病的逐渐增多，腹内淋巴结结核的发病率也有所增加并明显高于其他脏器结核，其误诊率较高，常以并发症为首发表现，应予以重视并提高诊断水平。 护理措施 (一)一般护理 1饮食护理 (1)淋巴结结核同样是慢性消耗性疾病，因此要制定全面的饮食营养计划。为患者提养摄人，以增强机体的抗病能力。供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。蛋白质不仅能提供热量，还可增加机体的抗病能力及机体修复能力，多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每日蛋白质为1520gkg，每日摄人一定量的新鲜蔬菜和水果。 (2)增进食欲：增加饮食的品种，采用患者喜欢的烹调方法。患者进食时应心情愉快、细嚼慢咽，促进食物的消化吸收。 (3)监测体重：每周测体重1次并记录，判断患者营养是否改善。 2.休息与运动 (1)淋巴结结核患者症状明显、伴有高热等严重结核病毒性症状时，应卧床休息。 (2)恢复期的患者可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增进机体免疫力功能，提高机体的抗病能力。 (3)轻症患者在坚持化学治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。 (二)用药护理 l.全身化疗 (1)向患者及家属逐步介绍有关抗结核药物的知识，如借助科普读物及文字知识帮助理解。 (2)淋巴结结核相对于其他结核病化学治疗时间要长，更要强调早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则。使患者树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促患者按时服药，养成按时服药的习惯。 (3)观察药物的不良反应，鼓励患者坚持全程化学治疗，不要自行停药，防止治疗失败而产生耐药结核病，而增加治疗困难和经济负担。 2局部治疗 是全身化疗过程中的一种有效的辅助治疗手段，可局部用药与局部外科治疗。 (三)心理护理 淋巴结结核同样属于慢性消耗性疾病，病程长，病情有时反复，需要长期服药。患者知道自己的疾病后，心理接受需要一个转变的过程，表现为悲观、失望，怕周围的人嫌弃自己而受到冷淡，甚至产生厌世的想法。焦虑、抑郁、孤独等情绪对病情恢复不利。护理人员要认真去倾听患者的倾诉，并做耐心的解释，使他们正确对待疾病。给予患者心理上支持，来减轻患者精神和心理上的压力，使他们愉快地接受治疗，坚定信心，争取早日康复。 健康教育 1向患者及家属进行知识宣教，讲解结核病的预防控制。指导患者坚持规律、全程化疗，注意药物的不良反应，一旦出现及时随诊，听从医生的处理。 2室内保持良好的通风，患者外出时最好戴口罩。衣服、被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上进行消毒处理。 3指导患者戒烟、戒酒、加强营养。 4合理安排休息，避免劳累，避免情绪波动及呼吸道感染，适当进行户外锻炼，增加抗病能力，以不感觉累为宜。 5定期复查。 九 肾结核护理 肾结核为泌尿、生殖系结核的一部分，为继发性结核病，原发病灶多发生在肺部，可为骨关节结核及肠结核。病变主要在肾脏皮质区，说明泌尿、生殖系结核是全身结核的局部表现。感染途径是结核菌从原病灶经血行途径到达肾脏，也可经尿路、淋巴管和直接蔓延感染。 护理措施 (一)一般护理 1尿频、尿急、尿痛的护理 (1)休息：急性发作期患者应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量不要站立或坐直。保持心情愉快，因过分紧张可加重尿频。指导患者从事一些感兴趣的活动，如听音乐、欣赏小说、看电视或聊天等，以分散注意力，减轻焦虑，缓解尿路刺激症状。 (2)增加水分的摄人：在无禁忌证的情况下，应尽量多饮水、勤排尿，以达到不断冲洗尿 路、减少细菌在尿路停留时间的目的。每天饮水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上。 (3)保持皮肤、黏膜的清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。女患者月经期尤需注意会阴部清洁。 (4)缓解疼痛：指导患者进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。 (5)用药护理：遵医嘱给予抗菌药物等，注意观察药物的疗效及不良反应。必要时口服碳酸氢纳可碱化尿液，减轻尿路刺激症状。尿路刺激症状明显者可遵医嘱给予阿托晶、普鲁苯辛等抗胆碱能药物。 2饮食护理 肾结核病是一种慢性消耗性疾病，因此，要制定全面的饮食营养计划。为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。每日摄人一定量的新鲜蔬菜和水果。 3休息与运动 (1)患者症状明显时，应卧床休息。 (2)恢复期的患者可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的康复能力，增进机体免疫力功能，提高机体的抗病能力。 (3)轻症患者在治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。 (二)用药护理做好抗结核用药指导，观察药物不良反应。 (三)心理护理 由于肾结核病程较长，需要长期服药，患者情绪低沉，对治疗和生活的信心不足，应加强心理护理。热情地向患者介绍有关结核病的常识，使其认识到这是一个可治疗的慢性病，从而消除疑虑，以促使早日恢复健康。 健康教育 1向患者及家属进行相关知识宣教，详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用及不良反应。室内保持良好的通风，衣服、被褥、书籍在阳光充足的情况下晒27小时以上进行消毒处理。 2教会患者根据病情合理安排每天的食物，保证营养补充。患者应戒烟、戒酒。 3合理安排休息，避免劳累，适当进行户外锻炼，增加抗病能力，以不感觉疲劳为宜。 4定期复查。 十 皮肤结核护理 皮肤结核(tuberculosis cutis)是结核杆菌直接感染皮肤，或继发于其他组织或器官的结核病灶而产生的皮肤损害，病程慢性，可迁延多年。 护理措施 (一)一般护理 1注意床单位的清洁。每天早晨清扫床单位，特殊患者更换无菌床单，睡前要为卧床患者清扫床单位，避免残渣、皮屑等对患者产生刺激。2做好口腔护理，清洁口腔后，遵医嘱外涂相应药物。若发现异常情况，应及时通知医生，并留取分泌物及时送检。 3病房内应保持温、湿度适宜，空气流通。不宜放置花草，以防引起过敏反应。病房内每日用紫外线消毒一次，消毒时应注意患者面部遮盖。 4注意患者的个人卫生，在医生允许下可洗澡。卧床患者需做好生活护理，如协助患者洗发、床上擦浴、洗脚、剪指(趾)甲等。避免用热水、肥皂擦洗，防止搔抓加重皮损。 (二)症状护理 1发热的患者要按病情需要定时测体温，若腋下有皮损时，可改用口表或肛表测试体温，必要时应用电子体温计。 2除全身症状或合并重症内脏结核患者，可鼓励患者下床活动，进高蛋白、高热量饮食，多进食水果，防止便秘发生。合理安排作息时间，以免影响夜间睡眠。 3皮肤感染时，应每日给患者换药，换下的敷料应焚烧处理，用过的器械用消毒液浸泡后进行高压消毒。 4传染性皮肤结核病，尤其是合并铜绿假单胞菌感染者，应严格床边隔离，防止交叉感染。护理人员进入病房要穿室内隔离衣、戴隔离帽及口罩、手套，出病房要洗手后再进行其他工作。 5静脉输液或抽血时不宜用止血带直接系在皮肤表面，以免损伤皮肤，形成新的创面。 (三)用药护理 1介绍有关抗结核药物的知识，结核病化学治疗时间要长，强调早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则。使患者树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促患者按时服药，养成按时服药的习惯。观察抗结核药物的不良反应。 2新增用药物时，应严密观察有无皮肤过敏等反应。 3长期服用皮质类固醇激素治疗者，应每周监测体重，每日测量血压，定期检查尿糖及粪便隐血试验，并注意观察患者有无精神异常。 (四)心理护理 皮肤结核病患者常有不同程度的瘙痒，不但影响情绪、睡眠及日常生活，而且常因搔抓损伤皮肤而加剧病情。因此，必须对患者做耐心细致的解释，避免搔抓，减少刺激。多与患者沟通，建立良好的护患关系，尽量解答患者提出的问题。鼓励患者及家属共同参与疾病的治疗和护理过程