主动脉综合征ppt课件

急性主动脉综合征的诊疗 1 概述 急性主动脉综合征由三种临床特征相似且相互关联的情况组成主动脉夹层 AD 主动脉壁内血肿 IMH 穿透性溃疡 PAU 2 主动脉夹层 Aorticdissection AD 胸主动脉腔内的高速 高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内 使主动脉中膜与外膜分离 甚或一并撕破外膜而破裂 外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤 3 主动脉夹层分型 Debakey分型I型 夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉 型 夹层动脉瘤局限于升主动脉 型 夹层动脉瘤起源于胸降主动脉 向下未累及腹主动脉者称为 A 累及腹主动脉者称为 BStanford分型无论夹层起源于哪一部位 只要累及升主动脉者称为A型夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型 4 AD转归 发病急剧 病情凶险 StanfordA型患者2 3在急性期内死于夹层破裂或心包填塞 心律失常等并发症 StanfordB型患者约75 可以度过急性期 但5年生存率仅10 15 大多死于瘤体破裂 5 主动脉夹层分型分期 急性期 发病在3天之内亚急性期 发病在3天至2个月慢性期 发病时间超过2个月 6 主动脉壁内血肿 Intramuralhematoma IMH 主动脉中膜内滋养血管出血所致 主动脉内膜微小破口所致血肿血肿随后可顺行或逆行发展 症状无法与典型AD的症状鉴别10 20 主动脉夹层影像学检查上显示为IMH 即没有内膜破口 假腔内没有血流 7 穿透性溃疡 Penetratingaorticulcer PAU 有溃疡动脉粥样硬化病变 溃疡穿透内弹力层 致使主动脉壁中层形成血肿发生于动脉粥样硬化改变最常见主动脉节段 90 以上局限于胸降主动脉老年人 有高血压和弥漫性动脉粥样硬化 因胸痛或背痛就诊 无主动脉瓣返流或灌注不良可为IMH AD或单纯血管破裂发生前期改变 8 蘑菇样袋状主动脉管腔 边缘向外突起 穿透性溃疡 PAU 9 诊断方法 临床表现不能排除急性主动脉综合征患者 除非有禁忌症 均应行主动脉全程CTA MRA 颈动脉 股骨头水平 10 初期治疗建议 I类 胸主动脉夹层初始治疗应控制心率和血压 达到降低主动脉壁应力目的 如无禁忌症 静脉内 阻滞剂 目标心率 60次 分 阻滞剂明确禁忌症 采用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制心率 如在充分控制心率后SBP 120mmHg 静脉内用ACEI 或其他血管扩张剂 在维持充分的终末器官灌注基础上进一步降低血压硝普钠是疗效最确切药物 可快速地逐步增高剂量以达到最佳血压控制 如有急性主动脉瓣返流 应慎用 阻滞剂 避免阻断代偿性心动过速 11 初期治疗建议 I类 充分控制疼痛 可降低交感神经介导的心率和血压升高 静脉内阿片类镇痛药 各种形式的主动脉夹层相关低血压 首先扩容提高血压最初静脉内使用降压药稳定血压后 需要长期的降压治疗时 包括使用 阻滞剂和补充其他类别的降压药物 ACEI ARB可延缓主动脉扩张 12 主动脉疾病的治疗选择 DebakeyI 手术 心外科 Debakey 腔内治疗 杂交术 13 主动脉壁内血肿和动脉粥样硬化穿透性溃疡治疗原则 治疗目的 防止主动脉破裂或进展到典型AD 在紧急手术前稳定患者病情 降低主动脉手术的复杂性 内科强化治疗 特别有症状患者 阻滞剂和其他降压治疗 开放手术或覆膜支架治疗适应证 解剖学特征 临床表现和进程 患者合并症 覆膜支架技术有关因素 14 主动脉腔内修复术EndovascularAortaRepair EVAR 优点 微创 无传统手术引起的疼痛 减少全麻时间或局麻 减少住院天数 无需主