科室培训早期新生儿呼吸困难ppt课件

早期新生儿呼吸困难 1 概述 新生儿早期最常见发生的疾病与产前高危因素密切相关可致呼吸衰竭 死亡病因多种肺部或肺外病变引起 2 新生儿呼吸系统几个概念和特点 分析和理解早期新生儿呼吸困难1新生儿肺结构发育2肺表面活性物质 功能 3肺液的产生和吸收 3 1肺的结构 胚芽期 3 6w 假腺体形成期 6 16w 小管形成期 16 24w 终末囊泡期 24 36w 肺泡期 36w 足月 4 2肺功能 肺表面活性物质 PS 成分 磷脂 蛋白质复合物 90 10 产生 肺泡上皮 型细胞分泌功能 调节肺泡的表面张力种类 天然 合成22周开始 35周快速增加 5 肺结构和功能的成熟 胎儿26周时开始出现肺泡结构肺的成熟到34 36周基本完成肺结构不成熟肺 型细胞于胎龄22 24周开始合成28周时开始加速产生肺表面活性物质 35周合成迅速增加并进入肺泡表面缺乏肺表面活性物质 6 3肺液 胎儿转变为新生儿产生与作用肺液吸收与吸收延迟的原因 7 3肺液 产生 肺组织本身分泌胎儿肺液作用 建立呼吸易 肺扩张防 生后气道气道阻塞 肺不张利 功能残气量 呼吸维持清除 气体交换 建立呼吸1 3产道挤压2 3毛细血管 淋巴管 8 肺液吸收 胎儿出生前肺泡液量约40ml kg 1 3 产道胸部受压 淋巴管 毛细血管 排出 出生数天前受儿茶酚胺等抑制肺液分泌 肺间质 压力钠转运蛋白质 6h 9 肺液吸收延迟 妨碍肺扩张 窒息 吸入 母镇静剂毛细血管静水压高 产程中或生后输液过多脐带晚扎 血容量高动脉导管开放 肺血多低血浆蛋白血症剖宫产 尤其选剖 急产早产儿 茶酚胺低 受体敏感性差 血浆蛋白低 10 早期新生儿呼吸困难发生与其呼吸系统特点关系密切 胎儿 新生儿转变中1新生儿肺结构发育2肺表面活性物质 功能 3肺液的产生和吸收 11 新生儿肺的生理 新生儿呼吸运动频率 呼吸频率 均30 60次 分节律 初生时不规则 短暂增快 暂停形式 腹式呼吸 12 定义 新生儿呼吸困难 respiratorydistress 出生建立正常呼吸后 引起呼吸频率和节律的紊乱表现为 呼吸急促或深慢呼吸不规则或呼吸暂停伴鼻扇 发绀及三凹征 呻吟 13 呼吸系统症状 呼吸急促三凹现象呛咳呛奶呼吸减慢呼吸停止 呼气呻吟鼻翼扇动中心青紫口吐白沫 14 呼吸急促三凹现象呛咳呛奶呼吸减慢呼吸停止呼气呻吟鼻翼扇动中心青紫口吐白沫 增加通气 阻力增加 胸壁软弱 增加通气 代偿机制 咽喉协调肺泡分泌 肌肉疲劳 功耗增加 顺应降低 PS少 呼吸中枢 增加阻力 增加残气 降低阻力 还原Hb SO2 痰液排出肺泡分泌 症状体征产生 肺内分流弥散障碍乏氧 15 常见病因 1气道梗阻上呼吸道阻塞鼻咽部 鼻后孔闭锁口腔 小颌畸形喉部 喉蹼 喉软化下呼吸道阻塞气管 支气管 气管软化 气管食管瘘 气管或支气管狭窄 16 常见病因 2肺部疾病吸入综合征RDS湿肺感染性肺炎 气漏肺出血肺不张 17 常见病因 3先天性疾病肺发育不良膈疝乳糜胸食管闭锁 18 常见病因 4非肺部疾病中枢神经系统损伤 出生窒息 代谢性疾病 酸中毒 低血糖等持续肺动脉高压充血性心力衰竭 19 鉴别要点 20 病因 发病机理 RDS 肺表面活性物质缺乏羊水吸入 吸入大量羊水胎粪吸入 吸入粪染的羊水湿肺 肺液吸收延迟肺炎 宫内外感染 21 RDS羊水吸入胎粪吸入湿肺肺炎 胎龄分娩方式胎膜早破围产窒息羊水性质母糖尿病母妊高征母感染史 早产剖宫产 好发 好发少发 足月阴道产 多有清 好发 足月 过期产阴道产 多有粪染 好发 足月 早产剖宫产 可有 常有可有浑浊 发臭 常有 病史特点 22 RDS羊水吸入胎粪吸入湿肺肺炎 症状起始类型伴随表现演变体征并发症病程 生后 6h内呼气性呻吟吐沫 青紫进行性加重三凹 罗音PDA 气漏 肺出血3 4d始好转 生后很快气促 呻吟 可加重胸廓膨隆 罗音 24 72h 生后很快呼吸困难重青紫渐重桶状胸气漏 PPHN1w以上 生后气促 渐轻罗音气漏3 5d 生后或数天气促 呻吟吐沫 青紫渐重三凹 罗音 1w以上 临床特点 23 临床特点 胎粪吸入综合征呼吸困难重胸廓呈桶状常需要机械通气易发生气漏 PPHN ARDS 继发细菌感染等 羊水吸入综合征症状轻 恢复快罗音反复 持续时间长 胸片吸收慢 1w 羊水吸入性肺炎 24 RDS羊水吸入胎粪吸入湿肺肺炎 特征性改变其他改变 双肺均匀改变 透过度减低细颗粒网状影 支气管充气征双肺不均匀斑片 肺气肿双肺不均匀粗颗粒 团块 节段性肺不张 肺气肿多样性 可有均匀肺泡 间质 叶间 胸腔积液不对称 不均匀两肺广泛点片浸润影 心膈轮廓不清白肺纹理增粗条索影 斑片影气漏 纵隔积气 气胸肺淤血致纹理增粗 心脏影扩大肺气肿 肺不张 肺大泡 脓胸 肺脓疡 胸片特点 25 诊断要点 病史 母亲疾病 脐带 羊水 胎盘 产程 胎龄 呼吸困难开始时间呼吸困难伴随的症状病情演变过程体格检查常见病因X线特点鉴别诊断 26 诊断要点 病史胎龄羊水量 性质羊膜早破 母亲感染母亲孕期病史 糖尿病 妊高征胎盘 脐带 分娩方式 产程围产期缺氧史 吸入史地塞米松应用 27 诊断要点 呼吸困难开始时间RDS湿肺吸入综合征宫内感染性肺炎 严重心肺畸形张力性气胸膈疝 28 诊断要点 体格检查肤色 青紫 苍白 发灰指甲青紫与呼吸困难 哭闹关系胸廓饱满 腹部凹陷呼吸困难性质罗音 29 诊断要点 胸片特征双侧对称性 均匀性阴影 点 片 淡薄 索条 纹理粗伴随 支气管充气征 肺不张 肺气肿 气漏 30 诊断要点 辅助检查 RDS 泡沫试验肺炎 血培养 CRP 血常规羊水 胎盘培养或病理检查新生儿体表拭子培养 胃液培养 31 诊断要点 动态观察 症状体征胸片 32 呼吸窘迫综合征 泡沫稳定试验羊水 胃液或气管分泌物 1h内 羊水0 5ml 等量95 酒精 震荡15s 静立15min 无泡沫 试管周边1 3有小泡沫层 周边 1 3至整个管周有一层泡沫 试管上部有较厚泡沫层判断 支持诊断 可疑 可排除 33 诊断思路 34 早产儿 RDS湿肺肺炎 母亲病史促肺成熟分娩方式泡沫试验 胸片 均匀不均匀 未促肺成泡沫试验 胸片均匀改变 RDS 湿肺需动态观察病情及胸片 RDS进行性加重湿肺逐渐减轻 35 足月儿 湿肺吸入肺炎 母亲病史分娩方式羊水性质清理呼吸道史 胸片 对称 均匀肺不张 气肿 剖宫产胸片均匀或淡薄或叶间积液 湿肺 母亲感染史羊水浑浊 臭胸片不均匀 肺不张 肺炎 母亲妊高征围产窒息羊水性质 吸入史胸片不均匀 肺气肿 吸入 RDS 36 病例一 男 生后1h出生时间 2009年2月20日12am入院时间 2009年2月20日1pm 37 现病史 主诉 生活能力低下1hG1P1 双胎之大 30 5w 母亲慢性高血压 羊水少 重症先兆子痫 剖宫产出生体重2000g 无宫内窘迫及生后窒息 羊水脐带胎盘无异常 胃液泡沫试验 38 体格检查 R 60次 分钟HR 150次 分钟面色白 反应欠佳 口周发绀 呼吸规整 有呻吟 吐沫 三凹征 双肺呼吸音减低 闻及少许细罗音心律齐 心音有力 胸骨左缘 6级收缩期杂音腹软 肝肋下1cm四肢肌张力稍低 39 生后2 5小时 40 生后4小时 41 诊疗经过 入院后血氧饱和度不能维持 予气管插管机械通气入院后7小时予气管内滴入PS 360mg 180mg kg 入院5天撤机诊断RDS 42 生后9小时 43 生后19小时 44 病例二 出生时间2011 7 177 00pm收治时间2011 7 179 30pm 45 病史 出生2 5h主诉 呼吸困难2 5hG1P1 39w 自然分娩 出生体重3100g生后无自主呼吸 清理呼吸道吸出粘稠羊水经复苏生后5min有哭声 呼吸困难 5min评8分 46 查体 T35 3 RR108次 minHR160次 min反应差 发绀 四肢凉三凹征 双肺呼吸音粗 闻及较多细湿罗音 心 肝肋下2 0cm 四肢肌张力低 47 血气分析 上呼吸机 48 治疗 入院3h予呼吸机SIMV方式 3d撤机入院10h有惊厥发作诊断MASHIE 49 第1张 50 第2张 51 第3张 52 第4张 53 病例三 男 年龄 18小时出生日期 2012年5月17日6pm住院日期 2012年5月18日12am 54 现病史 主诉 呼吸困难18hG2P2 39w 剖宫产 出生体重2650g无窒息 母孕期羊水多 清理呼吸道较多羊水生后开始出现青紫 三凹征明显 反应差 予吸氧 血氧饱和度反复下降而转入我院 55 入院查体 T36 0 P138次 分 R52次 分 反应略差 口周 甲床发绀 呻吟 吐沫 三凹征明显 呼吸急促 双肺呼吸音低 可闻及中小水泡音 心律齐 心音有力 无杂音 肝肋下1 5cm 脾肋下及边 四肢肌张力正常 56 生后2小时 57 生后3天 58 诊疗过程 头罩吸氧后青紫消退 于入院2天始呼吸困难减轻 肺部罗音减少 3天呼吸困难及肺部罗音均消失 血气入院时为代酸 当天纠正出院诊断 吸入综合征代谢性酸中毒 59 病例四 外院病历资料出生时间 2004 11 112pm入院时间 2004 11 117pm 60 患儿 男 生后5小时G1P1 40 1w宫内窘迫史 生后无窒息 羊水粪染生后即呼吸急促 血气示代酸 胸片示右肺大片高密度影 由外院转入 查体 R67次 分 P134次 分 SpO260 反应欠佳 全身皮肤粪染 呻呤 三凹征 胸廓隆起 双肺未闻及罗音 心 腹平软 四肢肌张力可 61 62 63 诊断 胎粪吸入性肺炎入院后头罩吸氧下SpO2有不稳定 血气 型呼衰 胸片示右肺节段性肺不张 可疑气胸 予CPAP辅助呼吸 呼吸困难持续 CPAP下SpO270 80 左侧胸廓饱满 胸片仍不除外气胸 但胸外会诊及放射科报告不支持气胸 故经家长同意 予气管插管IMV辅助呼吸 UCG示肺动脉压力64mmHg 予硫酸镁 64 65 66 生后28小时HR降至60次 分 心音低钝 遥远 BP45 20mmHg 予DA静点 呼吸困难加重 再拍胸片示典型气胸 胸外科建议胸穿 家长拒绝 半小时后家长放弃抢救 临床死亡 67 68 气胸 X线胸片 69 例1 第1张 70 例1 第2张 71 例1 第3张 72 例1 第4张 73 小结 病史呼吸困难开始时间呼吸困难伴随的症状临床