结核,癌性胸水中可溶性白细胞介素2受体的测定及其意义.pdf

第 1 2 卷第 2 期 加0 2年 1月 n a 盅 景 晨 专 虹 v d 1 2 N o 2 J a n 2 0 0 2 结核 癌性胸水 中可溶性 白细胞 介素 2受体的测定及其意义 中南大学湘雅二医院 4 1 0 0 1 1 诸兰艳周淮英方建珍 目的 了解蛄核和癌性胸水中可溶性白细胞介素 2受傩 S I L一2 R 水平墨其临床意义 方法 用双抗央 心 E L I S A法洲定 2 0 啻 l 蛄柱性和 1 5 啻 l 癌性胸廑炎患者的胸水和血清S I L 一2 R水平 同时用间接免疫荧光法 植剥其胸水T细胞亚群 结果 蛄核和癌性胸水中s 几一 2 R水平高于自身和对照姐血清 P 0 0 5 蛄核性 胸水 S I E一2 R水平高于癌症组 P 0 0 5 蛄核性胸水 中 细胞 的百分 数高于癌性胸 水 P O o 1 蛄柱性胸水 s 几一2 R水平与 m 细胞的百分数呈直巍正相关 r 0 6 2 8 7P7 0 的渗出液改变 胸水 痰 涂片或痰培养有结核菌 肺部有活动性结核病灶 经 抗痨治疗症状缓解 胸水吸收快 追踪观察 6 个月 1 年并排除其它疾病 引起 的胸腔积液 全部病例均 具三项或三项以上依据 癌性胸膜 炎组 1 5例 男 5 例 女 1 0例 年龄 4 3 7 3岁 全部经组织学和细胞 学确诊 其 中恶性胸膜间皮瘤 1例 乳腺癌 I 例 肺 腺癌 1 3例 上述两组病人均 为我院 门诊及住院病 人 无免疫系统疾病且 1 月 内未使用免疫抑制或对 免疫系统有影响的药物 正常对照组男 1 1 例 女 9 例 年龄 2 2 5 7岁 均为本院健康献血者 1 2 实验方法 S I L一2 R的检测 采用 E L I S A 双抗夹心法L 2 3 药盒 由白球恩医科大学免疫研究室提供 T细胞 亚群的检测 用间接免疫荧光法 3 1 3 统计学处理 两均数 的比较用成组 f检验 多个样本均数 比 较用方差分析 多个样本均数的两两比较用 q检 验 两参数的相关性用直线相关分析 2 结果 2 1 结核性和癌性胸膜 炎患者胸水和血清 S I L一 2 R的比较 衰 1 结核性和癌性胸雎 炎患者胸水和血清 S I L一2 R 浓度的比较 组嗣 倒敦 S I L一 2 R u m t 血清 胸水 P 结棱组 癌症组 正常对照组 P 2 0 6 0 9 31 2 0 3 5 02 1 4 1 0 9 3 6 5 2 6 0 0 0 1 1 1 5 6 6 7 3 55 2 3 5 0 52 1 2 8 1 6 4 1 2 8 5 7 0 0 51 加 3 3 0 6 6 4 93 4 9 0 0 1 2 0 01 3 洼 1 自身血清和胸水的比较 2 疾病组 与正常对腻组 清值的比较 3 两疾 病组胸水值的 比较 2 2 结核性和癌性胸膜炎患者胸水 T细胞亚群的 比较 衰 2 结核性和癌性胸雎炎患者胸水 T细胞亚群的比 较 s 2 3 结核性胸水中 S I L一2 R与 C D s 细胞 的百分数相美性分析 结核性胸水 中 S I L一2 R与 CD 4 细胞的百分数 呈直线正相关 r 0 6 2 8 7 PO 0 5 癌性胸水 1 0 o 维普资讯 第 2 期 诸 兰艳 结棱 癌性胸承中可溶性 白细胞升素 2 受体 的槲定及其 意义 的 S I L一2 R与 C D 4 a 细胞的百分数无相关性 r 0 2 5 7 l 一0 2 4 1 1 P 0 2 3 讨论 本组资料显示结核 性和癌性胸 水 中 S I L一2 R 水平显著升高 说 明两组疾病在胸水产生过程 中胸 腔局部存在免疫调节反应 结核性胸水 中的 S I L一 2 R水平显著高于癌性胸水 S I L一 2 R的测定可能有 助于结核和癌性胸水的鉴别诊断 胸水 中 S I L一2 R水平升 高的机制 尚不 清楚 活化的 T细胞 L AK细胞等 表达 MI L一2 R同时释 放 S I L一2 R有关 4 本资料表明结核性胸水中 S I L 一 2 R水平与 C D 4 细胞的百分数呈直线正相关 可 认为结核组胸水 中 S I L一2 R的升高反 映 了胸腔局 部 T细胞 的活化 癌性胸膜 炎患者 T细胞免疫功 能低下 且以胸水 中更 明显 而胸水和血清 S I L一2 R 水平显著升高 其增 高机 制可能 与结核有所不 同 L i s s o n 5 J 研究表明 癌症病人 S I L 2 R的升高可能 与机体对肿瘤的免疫反应 肿 瘤的生长或肿瘤分泌 的某些物质促 使 S I L一2 R脱 落等多 因素有关 本 结果表明恶性肿瘤 S I L 2 R与 T细胞亚群无直线 相关 也说 明癌症患者 S I L一2 R升 高的原 因很复 杂 不能简单用免疫系统的激活或免疫功能低下来 解释 总之对胸水 中 S I L一2 R升高 的机制及其确 切的免疫机制的研究尚不深人 有待进一步观察 参考文献 1 N e 1 nDL Ru b inL A Ku r mm l e 1 a t A n鲫 喃 f h e e d i tor r mI f o r t h e p rod u c t io n 1 f t u i a t l e a k i n 一2 r e c e p t o r in 们 J C A in Immu n o l 1 9 8 6 6 1 1 4 6 l 加 2 1 A o n i P B a n d S Re a td a mi nR e t S e l u m k e b ml u b l ein t e r l e u l d n一2 r e c e p t o r s a n dt h e i rr e l t i o nt oI r mp yte p qmI曲I in p a l i e n l wi t h m 6 c 1 i d t l ma o r t E J om l 9 9 0 2 6 1 3 3 3 富宁 王莉 榜贵贞 等 单克喹与多竟喹双抗夹心珐撼定血 l 可溶性血细胞升素 2 受体 中国免疫学杂毒 1 9 9 1 7 5 2 7 8 2 8 1 4 许湘宁 晏仲好 卢文能 结直肠癌患者手术前后 T N F爰 T细胞 亚群的变化 期南医科大学学报 1 9 9 6 2 1 2 1 4 7 1 4 9 5 S i ms e kH K a d y 酗 A 瑚i n t l e t t k i n一2眦 d s o l u b l e i n t e d e u k t n 一 2 0 印t o r h i c d c a c t i v e h e 坤 血 C e ff t fin t e K e r d 蚰 J I I I Me d R e s l 9 6 2 4 3 2 3 9 2 4 1 6 吕汉文 李锐 叶彩丽 等 肺癌组蛔心铺素 清障钙膏古量舞 定及T淋巴细胞亚群授润程度结果分析 中目理代医学杂志 l 9 9 9 9 4 1 6 1 7 加 一1 2 0 B收祷薛璩审稿黄戟林稿辑 上接 第 9 9页 局部结核性支气管扩张 有利于吸烟产生 的焦油滞 留 角油中含苯并芘等致癌物质 形成长期的慢性刺 激 引起癌变 国内外统计 资料显示 与一般人群 比 较 有 肺 结 核 病 史 者 发 生 肺 癌 的 危 险 度 增 高 5 0 肺结核并存 肺癌关键 为早期诊断 但肺结核病 人与肺癌病人都有 发热 咳嗽 胸痛 咯血痰等非特 殊性症状 两者并存亦无异 如病人先有肺结 核 特 别是痰涂片找到抗酸杆菌 x线无肺癌的特征性改 变 临床上往往满足于基础病的单一诊断 而造成漏 诊 本组病侧除 2例为肺癌 期 其余均到了 期 与代汝芬等 3 报导相似 因此临床上对于 5 0岁 以上 男性有吸烟史的肺结核病人 应作为肺癌高危 人群 高度警惕 如正规抗结核治疗症状未见好转 或一度症状好转 稳定一段时间后 再次出现刺激性 咳嗽 咯血 x线检查病灶增大或出现新的病灶 出 现阻塞性肺炎或胸腔积液 均应考虑合并肺癌的可 能 应进一步行 C T 纤 支镜 痰细胞学检查或 淋巴 结活检 必要时剖胸探查 肺癌的治疗强调早期 在抗结核治疗的同时 本 1 0 1 组 9例病人行手 术治疗 术后恢复 良好 无 结核 恶 化 l 4侧静脉 C A E P化疗及 4例选择性支气管动脉 灌注化疗的病人也没有导致结核进展 扩散 虽然部 分抗结核药物及抗癌药物均能引起肝功能损害 但 本组病例化疗期间选用对肝脏毒性较小的抗结核药 物 S M I NH E MB 虽有 5侧病人 出现轻崖肝功能 损害 但投有影 响化疗 用 C A E P方案静 脉化疗病 人疗 效 与 文献 报 导 4 J 单 一 非 小 细 胞肺 癌 疗效 4 6 相 近 因此 认 为肺结核并存肺癌可在抗结 核 同时 对肺癌行手术或化疗 但要注意药物对肝脏 的毒性 参考文献 1 张教蝽主编 理代结棱病学 北京 人民军医出囊杜 2 O 0 D 5 5 8 2 高玉堂 彭靖 郑苇 等 关于肺癌与肺结校联系性的回属性 队列研究 肺癌