意识障碍ppt课件

第十八节意识障碍 1 概念 意识障碍 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍 多由于高级神经中枢功能活动 意识 感觉和运动 受损所引起 可表现为 嗜睡 意识模糊 昏睡 严重的表现为昏迷 2 病因 1 重症急性感染 如败血症 肺炎 伤寒 和颅脑感染 脑炎 脑膜脑炎 2 颅脑非感染性疾病 脑血管疾病 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血栓形成 高血压脑病等 颅脑占位性疾病 脑肿瘤 颅脑损伤 脑震荡 外伤性颅内外血肿 癫痫 3 病因 3 内分泌与代谢障碍 如尿毒症 肝性脑病 肺性脑病 甲状腺危象 糖尿病性昏迷 低血糖4 心血管疾病 如重度休克 心律失常引起的Adams stokes综合征等 5 水 电解质平衡紊乱 如稀释性低钠血症 低氯性碱中毒等 6 外源性中毒 如安眠药 酒精 有机磷 一氧化碳 吗啡等 7 物理性及缺氧性损伤 如高温中暑 触电 高山病等 4 发生机制 意识 有两个组成部分 即 意识内容 是大脑皮质功能活动 包括记忆 思维 定向力 情感 以及与外界互动的能力 开关系统 包括经典的感觉传导径路 特异性上行投射系统 及脑干网状结构 非特异性上行投射系统 可激活大脑皮质 使机体处于觉醒状态 意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性 脑组织的缺血 缺氧 葡萄糖供给不足 酶代谢异常等因素 引起脑细胞代谢紊乱 导致网状结构功能损害和脑功能减退 产生意识障碍 5 意识障碍的临床分类 嗜睡意识模糊昏睡昏迷谵妄 6 临床表现 1 嗜睡 是最轻的意识障碍 是一种病理性倦睡 患者陷入持续的睡眠状态 可被 语言 唤醒 并能回答问题和做出各种反应 但当刺激出去后很快又再次入睡 2 意识模糊 是意识水平轻度下降 较嗜睡为深的一种意识障碍 患者保持简单的精神活动 但对时间 地点 人物的定向能力发生障碍 错觉 思维活动困难言语不连贯定向能力障碍 7 3 昏睡 是接近于不省人事的意识状态 患者处于熟睡状态 不易唤醒 虽在强烈疼痛刺激下 如压迫眶上神经 摇动患者身体等 可被唤醒 但很快又入睡 醒时答话含糊或答非所问 8 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识大部分丧失 无自主运动 对声 光刺激无应 对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应 角膜反射 瞳孔对光反射 眼球运动 吞咽反射可存在 对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激可出现防御反射 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无转动 全身肌肉松弛 对各种刺激均无反应 深 浅反射均消失 眼球运动消失 生命体征常有改变 4 昏迷 按程度分为三个阶段 9 5 谵妄 精神异常 定向力丧失 错觉 幻觉躁动不安 言语杂乱 以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态 概念 表现 意义 急性感染发热期急性酒精中毒某些药物 如 颠茄类 中毒等 10 伴随症状 1 意识障碍伴发热 先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病 先有意识障碍后有发热 见于脑出血 蛛网膜下腔出血 巴比妥类药物中毒等 2 意识障碍伴呼吸缓慢 是呼吸中枢受抑制的表现 见于吗啡 巴比妥类 有机磷农药等中毒 银环蛇咬伤等 3 意识障碍伴瞳孔散大 可见于颠茄类 酒精等中毒及癫痫 低血糖状态等 11 4 意识障碍伴瞳孔缩小 可见于吗啡类 巴比妥类 有机磷农药等中毒 5 意识障碍伴心动过缓 可见于颅内高压症 房室传导阻滞及吗啡类等中毒 6 意识障碍伴高血压 可见于高血压脑病 脑血管意外 肾炎等 7 意识障碍伴低血压 可见于各种原因引起的休克 8 意识障碍伴皮肤粘膜改变 出血点 瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病 口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒 9 意识障碍伴脑膜刺激症 见于脑膜炎 蛛网膜下腔出血等 12 问诊要点 1 起病的急缓 发病前后的情况 意识障碍的进程 诱因等 2 相关的伴随症状 3 有无高血压 糖尿病 心 肝 肾 肺等疾病史 有无服毒及毒物接触史 13 案例教学 患者 男性 66岁 呕吐 意识不清3小时就诊于急诊科 该患者处熟睡状态 压眶上可被唤醒 但很快又人睡 醒时答非所问 如何判断意识障碍程度 可能的病因有哪些 14 课堂练习 1 下列引起意识障碍的疾病 其中属颅内感染的是 A 高血压脑病B 脑梗塞C 脑血栓形成D 脑型疟疾E 癫痫2 意识障碍伴瞳孔散大可见于 A 颠茄类中毒B 吗啡类中毒C 巴比妥类中毒D 有机磷农药中毒E 毒蕈类中毒3 意识障碍伴瞳孔缩小可见于 A 颠茄类中毒B 有机磷农药中毒C 酒精中毒D 氰化物中毒E 癫痫4 中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是 A 各种刺激无反应B 不能唤醒C 无自主运动D 深浅反射均消失E 大小便失禁 15 1 4 A 高血压脑病B 颅内高压症C 吗啡 巴比妥类中毒D 流行性脑膜炎E重度休克1 意识障碍伴发热2 意识障碍伴呼吸缓慢3 意识障碍伴心动过缓4 意识障碍伴高血压 5 9 A 昏睡B 嗜睡C 意识模糊D 轻度昏迷E 深度昏迷5 熟睡状态 不易唤醒 但当强烈刺激下可被唤醒 醒时答话含糊6 意识大部分丧失 无自主运动 但角膜反射 瞳孔对光反射存在7 能保持简单的精神活动 但定向力发生障碍8 全身