神经梅毒的误诊病例分析ppt课件.ppt

神经梅毒的误诊病例分析 神经科黄如训 重视 长的潜伏期 临床表现复杂多样 易误诊 漏诊 易感性 性放纵 吸毒 增长势头 1958年后回升 1990年 1994年发现5078例 平均增长率23 06 某市1990年 1994年上升91倍 病理 一期 局部炎症 硬下疳 二期 全身感染 血管内膜炎及血管周围炎 三期 肉芽肿性炎症 梅毒性树胶肿脑膜 血管 脑实质 脊髓后索 后根 临床表现 多种类型 脑脊膜 脑膜梅毒梅毒性脑膜炎 患者 女 20岁 个体户 反复头痛已半年 多处诊治 服药5 10日可减轻 近一个月来头痛加重 痛剧时伴恶心 呕吐 检查除颈稍抵抗 Kernig 外 余无阳性征 腰穿CSF压力250mmH2O 细胞50 蛋白0 86g L 按病毒性脑膜炎治疗2周无效 查血RPR1 32 TPHA1 2560 腰穿CSF230mmH2O 细胞70 蛋白1 02g L RPR1 2 TPHA1 1280 经青霉素一疗程 头痛渐轻 最后消失出院 脑脊膜 脊膜梅毒弥散性梅毒性脊膜炎 患者 男 57岁 侨胞 3年来右颈肩酸痛 渐出现右手乏力 半年后双下肢无力 日益加重 近半年发展至无法行走 右手指不能动 左上肢无力 检查 右上肢近端肌萎缩 肌力0 近端2 3 右上肢及双下肢4 颈4痛觉改变水平 四肢腱反射亢进 双侧Hoffmann Babinski Pussep 曾按肌萎缩侧索硬化治疗 3个月后排便困难 腰穿奎氏试验示不全阻塞 CSF细胞13 蛋白750mg dl 椎管造影提示蛛网膜粘连 血及CSF的康 华氏反应均强阳性 青霉素驱梅治疗后好转 血管梅毒 脑血管梅毒 患者 男 53岁 交警 头顶胀痛3月余 服药好转 一日在家中休息突发右侧肢体麻木 无力 约20分钟缓解 其后一个月内又发作3次 持续时间0 5 1小时 最后一次伴口歪 言语不清 在当地用速避凝10日无效 检查 瞳孔左2 5mm 右3mm 光反应弱 右上肢0 下肢2 腱反射亢进 右Babinski MRI 左放射冠 外囊区及右枕叶梗塞 MRA 左MCA闭塞 按脑梗塞治疗无好转 5次血RPR1 8 32 TPHA1 1280 2560 腰穿CSF压力130mmH2O 细胞0 蛋白0 994g L RPR1 2 TPHA1 1280 用青霉素驱梅一疗程好转 患者 男 38岁 2年前右手足乏力 欠灵活 易发抖 渐讲话声小 左手足欠灵 也易抖 曾经多间医院诊治无效 近3个月来按帕金森治疗 稍好转 在一次详细神经系统检查中发现A R瞳孔 查血及CSF的康 华氏反应均呈强阳性 经青霉素一疗程 症状明显缓解 曾有一例47岁男性 迅速发生右侧偏瘫 伴头痛 呕吐 昏睡 2日后进入昏迷 按脑出血治疗 第2周并肺部感染 抢救无效 死后尸解示左基底节出血 左豆纹动脉查到梅毒螺旋体 血管梅毒 脊髓血管梅毒 患者 男 27岁 教师 3年前戒毒 近一年来双下肢麻木 乏力 进行性加重 近一个月不能行走 便秘 排尿不畅 当地颅脑及胸腰椎CT 检查 双下肢肌力4 胸10以下痛觉减退 关节位置及音叉觉正常 下肢腱反射亢进 Babinski 腰穿CSF压力160mmH2O 细胞35 蛋白1275mg L 按脊髓炎治疗无效 查血RPR1 32 TPHA1 2560 腰穿CSF细胞25 蛋白1344mg L RPR1 2 TPHA1 1280 青霉素一疗程后好转 麻痹性痴呆 患者 男 45岁 港商 3年来性情时而低沉少语 时而挑逗别人 不注意礼节 记忆明显减退 按神经症治疗 近半年来丧失工作能力 无法沟通 时有无故自笑 遗大小便 除淡漠 智能差 无自知力等 四肢运动 感觉及反射无明显异常 腰穿CSF常规及生化正常 MRI示脑萎缩 治疗未见好转 后发现A R瞳孔 血RPR1 32 TPHA1 2560 脑脊液RPR1 2 TPHA1 1280 经青霉素驱梅治疗一疗程 较明显好转 脊髓痨 患者 男 49岁 3年来双下肢乏力 行走不稳 间有发麻 日渐加重 近3个月来加重 晚间无法行走 大小便不畅 便秘 检查 双下肢肌张力高 肌力3 4 胸6以下痛觉稍减退 音叉觉及双足关节位置觉消失 腱反射活跃 双侧Babinski 曾按脊髓炎 亚急性联合变性治疗 病情继续发展 后发现双瞳孔不等圆 左2mm 右2 5mm 光反应极弱 调节反应灵敏 追问出冶游性病史 硬下疳 血RPR1 32 TPHA1 2560 腰穿脑脊液RPR1 2 TPHA1 1280 经青霉素一疗程 症状稍改善 周围神经损害 患者 男 54岁 5年来反复发作性右上腹疼痛 摩擦破数件衣服 长期急诊 注射度冷丁等止痛剂 在一次急诊时 神经系统检查发现A R瞳孔 右胸5 10痛觉减退 血及CSF康华反应均强阳性 CSF细胞30 蛋白260mg dl 经青霉素治疗后 痛渐减轻 最终消失 无症状性神经梅毒 患者 男 31岁 农民 献血及婚检血RPR1 8 TPHA1 2560 多间医院检查均为阳性 才承认多个性伴侣 曾用青霉素240万 W 5 一年后住院血依然阳性 腰穿CSF细胞0 生化正常 RPR1 2 TPHA1 1280 诊断 病史 冶遊性病史 体检 心血管 神经系统 眼 A R瞳孔 骨骼 皮肤粘膜 实验室 脑脊液 细胞数和蛋白增加 影像学 低密度梗塞灶 脑或脊髓萎缩 动脉狭窄及扩张 闭塞 实验室 血清学试验 反应素试验 VDRL RPR USR TRUST 敏感性高 特异性低 实验室 血清学试验 抗螺旋体抗体试验 TPHA TPI FTA ABS FTA ABS