下河清卫生院医疗服务评估报告9月.doc

下河清乡卫生院医疗服务合理性综合评估报告肃州区卫生局： 为贯彻落实医药卫生综合改革相关精神，有力、有序、有效的推进医院综合改革，提高全市医疗服务质量和服务水平，规范诊疗行为，治理过度医疗，促进临床合理检查、合理用药、合理治疗，根据肃州区卫生局关于转发酒泉市卫生局开展医疗服务合理性综合评估的通知，我院于2011年10月13日开展了2011年9月份医疗服务合理性综合评估工作，现将开展此项工作有关情况总结报告如下： 我院9月份共计收住住院患者48人次，住院总收入为46037元,次均住院费用为959.1元，门诊就诊2165人次，门诊药品费用为47527.8元,次均门诊费用为32.8元，均在规定范围之内。此次共评估住院患者8人次，评估门诊病人225人次。处方评价汇总表（9月）门诊处方数抽样处方数合格处方数处方合格率平均处方 药品数216522520792%4.5平均处方金额（元）使用抗菌素处方数及百分比使用激素处方数及百分比32.88537.8%208.8%医技检查汇总表（9月）心电图B超X线检查肝功人次阳性人次阳性人次阳性人次阳性531658227638532住院病人各项指标统计表住院人数甲级 病案率出入院 诊断符合率病床 使用率抗菌素 使用率激素 使用率患者满意度调查4893%95%62%59%31%96三、认真分析，查找问题 1、卫生专业技术人员均持证上岗，但比例不合理。主要原因:一是老中青人才青黄不接，部分年龄较大的医务人员不愿再晋升高一级职称，认为只要有病人找我看病就行，职称与技术没多大关系；二是我院大学生较多，部分人员工作年限达不到晋升职称的要求；三是部分大学生放松了学习，尚未取得相关专业资格证；四是人事职改对事业单位实行结构比例管理，下达的高、中级职称晋升指标不够。 2、诊疗相符率 通过查阅住院病历、翻阅门诊处方，诊断与用药基本相符，相符率达98%，在用药上缺乏针对性，有诊断与用药不相符、重复用药现象存在。 3、抗菌药及激素药物使用 根据所抽查病历和门诊处方情况来看,我院抗菌药使用指针掌握尚存在问题,抗菌素使用率为37.8%，抗菌素联用（2联及2联以上）为7%。我院激素应用指针掌握尚有待改进，激素使用有超标现象，激素使用率为8.8%。 主要原因：一是卫生院的病人，部分情相对较重，根据抗生素使用和管理，乡镇卫生院用药面有待放宽；二是部分医生进入了“用药越高档，效果越好”的误区，特别在抗生素的应用上尤为突出；三是医生业务知识有待更新，医生对药物的适应症和禁忌症掌握的较差，不能很好的控制抗菌素和激素的用量。4、抽查评估了门诊处方、门诊登记、住院病历书写、医技科室登记，发现医疗文书书写上欠规范，有待改进。1)处方书写主要表现为处方药品剂型、剂量和使用方法书写不规范，处方有涂改，部分处方无司药人员署名等，其原因是医生对处方书写规范要求掌握不严，而司药人员又缺乏监督力度。2)门诊病历书写主要表现为登记项目不全，诊断与处理使用不规范简称。其原因主要是单位印制的门诊登记项目不全，如果全部废弃不用，造成浪费；医生不重视门诊登记的书写，认为只要自己可以看懂就可以了。3）病历书写主要表现在：缺疑难病例讨论记录等，有些病历书写不及时，首页缺项较多，病历内涵质量也需进一步提高。主要原因为医务人员水平不一，相关制度有待进一步健全。四、改进计划和措施1、我院将与个人签订目标责任书，并将医疗服务合理性综合评估评价结果纳入个人绩效考核和年终考核。2、进一步加强领导特别是业务院长对医疗服务合理性综合评估的认识，明确评价目的，把医疗服务合理性综合评估融入到临床工作中去。3、加强培训 定期组织院内职工参加院内业务学习，提高医务人员的业务水平。开展临床路径管理办法、临床技术操作规范、临床诊疗指南、医疗机构药事管理规定、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等规章、规范及各种医疗文书书写规范知识培训，使各医务人员严格按各种规范使用和书写。4、加强督查 医疗质量管理小组要定期不定期地对处方、病历等医疗文件进行抽查，发现不合格的要及时纠正。在处方规范化方面具体由药房负责，要求药房在司药前认真审查处方书写质量，对书写不规范的退回重写，并做好记录作为不合格处理，不能流于形式。5、整改措施要具体，加大