护士在职业中的自我防护.doc

护士在职业中的自我防护尹尚静内容摘要：护理工作的职责是预防疾病，保护生命，减轻痛苦，增进健康，为人类的健康事业尽人道主义义务。护理工作是知识、技术、爱心的结合。因此，护士在实际工作中，一切要为病人着想，同时也要善于保护自己，杜绝事故、差错的发生，防止出于良好的动机而由于疏忽、不慎、失误给自己和病人带来不应有的损失和痛苦。本文从护士在医院环境中的自我防护；护士职业损伤的自我防护；护士在法律方面的自我防护三个方面分析可能出现的危害病提出防护措施。护理工作是平凡而伟大，是因为护理工作是知识、技术、爱心的结合，护士默默无闻的工作，保护着人的健康，救人与危难之中，直接间接的促进社会生产力的发展。为国家经济建设和国防安全服务。护理工作的职责是预防疾病，保护生命，减轻痛苦，增进健康，为人类的健康事业尽人道主义义务。护士在用自己的智慧与双手帮助病人减轻痛苦,获得生命延续或健康的同时，也给其家人带来幸福和快乐。所以选择护士工作热爱护理专业，献身护理事业，应引以为光荣、自豪。我们提倡蜡烛精神，就是护理人员有一份热，发一份光蜡烛的光亮即照亮别人也照亮自己，护士将自己的理想，抱负和志趣与护理事业联系在一起，融为一体， 因此护士在实际工作中，一切从病人着想，同时也要善于保护自己有足够的能力来实现自己的计划，达到理想的护理效果，更要有严谨的工作作风和防范意识，杜绝事故，差错的发生及护理工作中潜在的法律问题，以防良好的动机，由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和痛苦。给自己的工作、生活和精神造成很大影响。一：护士在医院环境中的自我防护 医院是空气污染相对严重的地方，病毒和细菌就像是无形的杀手，时刻威胁着护理人员的身体健康。呼吸道传染病通过空气飞沫经呼吸道感染，医院除了保持空气流通，定期对空气消毒以外，护士要注意戴口罩。但是，口罩的使用与保存如果不正确，不仅起不到防护作用，病毒、细菌等还会随呼吸运动进入体内。 护士戴口罩的正确位置，上缘应距下眼睑1厘米处，下缘要包住下巴，四周要遮掩严密。不戴时应将贴脸部的一面叠于内侧放置在无菌袋中，杜绝将口罩随便放置在工作服兜内，更不能将内侧朝外，挂在胸前。真正起防护作用的口罩，其厚度应在20层纱布以上。一般情况下，口罩使用48小时更换一次。若接触严密隔离的传染病人，应立即更换。每次更换后用消毒洗涤液清洗。传染科的护士口罩应每天集中先消毒后清洗再灭菌。如果工作条件允许，提倡使用一次性口罩，4小时更换一次，用毕丢入污物桶内。护士在为病人做晨间护理、换药、输液、注射等操作时，手污染的机会最多。因此，每个护士都应该了解洗手的指征，掌握洗手的规范方法。洗手指征：接触患者前后，特别是接触破损的皮肤、黏膜的侵入性操作前后；进行无菌操作前后和进入重点隔离病房时，戴口罩、穿脱隔离衣前后；在同一患者身上，从污染操作转为清洁操作时；接触血液、体液和被污染的物品后；脱去手套后。护士在洗手过程中一定要规范认真，掌握六步洗手法程序，充分搓洗10分钟以上，注意克服不良习惯：如用洗净的手触摸水龙头或洗完手后随意在工作服上擦拭等。若手部接触传染病人及高度危险器械应按照卫生手消毒法消毒。戴手套是洗手的辅助手段，但必须及时更换，用同一副手套接触多个病人会增加患者之间交叉感染的机会。另外护士自己的私有物品如工作服、工作帽及护士鞋都应每周洗刷消毒12次，工作服兜里的医用笔、办公钥匙以及手表、工作卡等都应每天用消毒液擦拭清洗一次。护士是最容易接触病人血液和体液的人群，而且多为高度危险性接触。护士如被各种锐器刺伤后，接触到含病毒浓度高的血液、体液时，只需0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。因此，护士在操作中应牢固树立自我保护意识，如打开玻璃安剖时，用棉球垫于安剖与手指之间，用力均匀适当；对各类针头、刀片等利器，使用后应装入坚固不渗漏的容器内集中储存处理；为病人使用过的利器，在传递中应用金属容器盛放传递等。另外，病人的血液或体液不慎飞溅到眼中，应立即用消毒滴眼液做好清洗和保护，工作服或各种私有物品染上病人血液或体液时，应及时用3%过氧化氢溶液消毒并除去血渍。护士因工作在高危环境中，日常生活中必须注意饮食营养均衡，合理搭配，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗，如乙肝疫苗、流感疫苗等。二：护士职业损伤的自我防护随着社会发展，职业安全已成为护理人员越来越关注的话题，临床工作中护理人员若不注意个人防护，极易造成职业损伤(OI)。为了提高护士对职业危险的认识，强化护理人员的安全意识，分析护士职业危害发生的相关因素，找出处理职业危害的措施，避免或减少职业危害的发生，保障护理人员的身心健康，全身心投入到工作中，以良好的心态服务于患者。随着工作量增加，而护理人员不足，夜班频繁，导致护士睡眠质量下降，使护士易产生疲劳，工作中更易发生损伤，而疾病谱改变如乙肝、艾滋病的出现及不断增加，更使职业损伤越来越成为护士关注的重点。有调查显示，护士受伤中有25%的HIV和40%乙肝丙肝感染，而艾滋病和乙肝被誉为“世纪瘟疫”和“超级癌症”。如何加强护士职业安全的防护，提高护理人员的防范意识，将其从业过程中遇到的各种潜在性伤害降到最低，保障广大护理人员的身体健康，将护士职业危害分为几大类：事故性危害、物理性危害、化学性危害、生物性危害以及工作环境危害等，从而更好地做好护士职业危害的预防及处理。护士OI相关职业危害因素的种类事故性危害：锐器伤：是临床护理工作中最常见的事故性危害，其传播职业性、血源性传染病的危险远远大于经皮肤黏膜接触约80%，如刀剪、针尖、玻璃等，尤其是污染的手术刀片、拔针后的输液针头。由于我国慢性乙肝携带者约占总人口10%，而HIV在我国也呈增长趋势。护士在抢救患者过程中，尤其是急诊患者，更易遭受锐器伤。护士一旦遭受污染的锐器伤，其危害更大，被传播乙肝、艾滋病的几率将增加，严重影响护士身心的健康。意外伤：抢救急诊患者，尤其是外伤患者、酗酒神志不清者，患者常烦躁不安，护士在进行治疗护理过程中常常被抓伤以及被血液污染，由于护士肩负着院前急救，经常需要搬运患者，在搬运过程中容易扭伤身体，如造成腰肌劳损、腰椎间盘突出、脚踝扭伤等。 物理性危害：放射性损害：尤其是放射科护士，对一些危重无陪护人员进行放射线检查时，经常需要陪同，从而造成不同程度X线损害。有报告显示即使小剂量暴露，长时间接触会因蓄积作用而致畸、致癌。各种电器：如在消毒灭菌工作中，紫外线、臭氧对人体有危害。用紫外线灯进行空气消毒时，如果使用不当，如开灯调试，紫外线会灼伤眼睛、皮肤，引起紫外线眼炎或皮炎，高浓度吸入可致胸闷、肺水肿等。化学性危害：化学消毒剂：临床上用含氯消毒液浸泡医疗废物，刚刚配制好的消毒液，含氯的气味大，对眼睛及呼吸道造成损害，轻者引起咳嗽、眼痛，重者引起胸闷、头痛，甚至过敏性哮喘以及发展为肺气肿。化疗药物：化疗药物对接触者也有较大的毒性，护士在配制、使用和处理化疗药物时，如防护措施不当，会对身体带来不利影响。有报道称长期低剂量接触化疗药物，可通过皮肤直接接触、呼吸道吸入或吞食等途径进入体内，引起皮炎、头痛、恶心、呕吐、白细胞及血小板下降，对怀孕女性可致自然流产、先天性畸形的增加，并且会导致护士脱发、疲劳、口腔炎、月经不调等。医疗废物：一次输液用品多是PVC产品，研究认为它与子宫内膜异位、内分泌失调及癌症有关。而体温表破碎、血压表使用不当，造成水银外溢，水银也具有一定的神经和肾毒性。生物性危害：护士抢救及护理危重患者，常常被患者的血液、口腔分泌物、呕吐物喷溅至面部。由于医院患者相对集中，如果病室通风不及时，空气中弥漫着各种细菌、病菌，容易形成气溶胶弥漫在空气中。工作环境危害：护士遇到危重患者经常需要搬运，容易拉伤身体，造成腰肌劳损、腰椎间盘突出、脚扭伤，再加上工作性质决定护士需要长时间站立，下肢静脉曲张发生率也较高。酗酒后的患者以及打架斗殴的外伤患者，情绪更易冲动，甚至谩骂、恐吓或动手殴打护士，尤其是急诊护士受暴力危害的情况更为严重，严重影响护士身心健康。职业损伤的预防处理减少外伤性事故的发生：加强护士职业安全教育，提高自我防范意识。锐器伤的预防及处理：护士工作中要严格遵守操作规程，安全处理各种锐器。拔下的输液针头应放在专用防水防漏盒内，不要双手回套针帽，手持锐器不要将刀尖指向他人，手术刀片不要徒手去卸，应用持物钳。物理性危害的防护：放射科工作的护理人员要加强职业防护培训，增强职业安全意识。随时检查督促铅门关闭情况，防止操作过程中开启铅门，导致放射线外流，造成人员的伤害，遇到危急患者需要陪护，护士要穿铅衣，以减少放射线对人体的损害。进行室内空气消毒时，人员要离开现场，如需要进入应先关闭紫外线灯方可，眼睛不要直视灯管，消毒后及时开窗通风。化学性危害的防护：化学消毒剂的防护：在配制及更换消毒液时，必须戴口罩，以减轻挥发性消毒剂对呼吸道的损害，取用消毒液中的物品，必须戴手套，绝对不可使皮肤直接接触，物品取出后，再用盐水冲洗或用盐水棉球充分擦拭，以免造成对皮肤的损伤。医疗废物处理：严格按照医疗废物处理原则执行，采用专用的防漏、防刺、密封的锐器收集盒，并将医疗废物分类管理，及时清理，减少污染环节，降低护士职业危害的发生。化疗药物的防护：工作中可能接触到化疗药物的护士，必须参加化疗药物的职业防护培训。定期进行轮换，避免长期接触，妊娠期避免接触。避免生物性危害：护士在整个护理过程中，严格按照消毒隔离措施，减少医源性感染的发生，进而保护广大医护人员的身体健康，认真穿隔离衣、强化洗手、戴口罩，作为护理人员的常规。认真洗手，预见到可能接触到患者血液、体液、分泌物等必须戴手套，来不及戴手套，操作完毕要认真洗手。遇到可能喷溅血液应戴护目镜，免污染黏膜。加强室内空气流通，消除污染空气。避免工作环境的危害：医院应加强安全保卫工作，增加安保人员，采取24小时不定期巡逻，设立报警监控体系，消除治安隐患，为护士创造一个和谐的工作环境。在护理过程中，护士应正确运用人体力学原理和技巧以维持身体平衡，避免因用力不当造成身体损害。各科室应合理配置护士，加强繁忙时段护理人员力量，为护士提供充足休息时间，使之尽快恢复体力，保障其身心健康，以更加饱满的热情投入到护理工作中去。三：护士在法律方面的自我防护近年来，人们法律意识的不断提高与护士法律意识的相对不足，形成了鲜明的对比。随着医疗事故处理条例的正式实施，保护了病人和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展。护理工作在医疗工作中占据重要地位，护士应认真学习医疗事故处理条例和相关的国家法律法规，用法律规范自己的行为，预防医疗事故的发生。3.1 明确护理人员的合法权益 护理人员要想真正维护自身合法权益，必须认真学习贯彻相关法律法规，积极尊重患者的合法权益。同时要深入分析“医疗事故”的定义，明确医疗事故的构成要件，正确掌握医疗事故的判定标准；还要知道，护士在执业时，其人身权力和执业权力受法律保护，任何阻挠护士执业的行为，侵犯护士人身权力的行为，都可依法追究其法律责任。因此护理人员必须加强自身道德修养和法律意识，必须学法、懂法，遵纪守法，自觉维护法律的尊严。在护理工作中，只有了解了事故与非事故的界限，能判明是非，才能恰当地利用法律武器来保护自己的合法权力。 3.2 高度的责任感是实现自我保护的关键 护理工作面对“人”这一特殊的服务对象，护理过失可直接影响病人的疾苦和生命安危,是影响医疗质量的重要因素。一旦出现事故，造成的损失将是无法挽回和弥补的。如有的护士上班做私事或擅自离岗，没能及时发现病人病情的突变造成病人坠床或失去了有效的抢救时机致病人伤残或死亡,给病人及家属都造成了很大的痛苦，自己不仅受到处分也受到良心的谴责，终生感到遗憾和内疚。因此护士要加强自身建设，有高尚的职业道德和职业素质，提高自我修养，对业务精益求精，对工作极端负责任。认真负责的作风是防止一切责任事故的关键。 3.3 遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证 严格执行各项规章制度和技术操作规程,如交接班制度、查对制度等，可避免打错针、发错药、发生褥疮、手术纱布或器械留在病人体内等医疗事故。护士要明确自己的执业范围，对疑难问题，及时请教、汇报，不擅自盲目处理。如医生夜间值班睡了，病人发生病情变化，护士为了不影响医生休息,就不报告医生，或在没有医嘱的情况下，擅自处理，这都是不允许的。若发生问题护士是要负责任的。一旦发生失误，不论问题大小、轻重，要及时报告医生和护士长，不隐瞒情节，并立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。良好的服务态度是保证健康护患关系的前提,护士服务周到、热情，但要严格遵守科学的方法，不接受病人或家属的不合理要求，不受病人或家属的封建迷信干扰。如有的家属看到病人疼痛，因不了解镇痛药的副反应，要求注射度冷丁，护士应耐心细致地做好宣教工作，取得病人及家属的谅解。又如有的病人得知自己患不治之症后，拒绝治疗，自己吃偏方、请巫医等，护士应在做好病人思想工作的同时，坚持原则，严格执行医嘱。 3.4 扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自我保护的基础 随着医学科学的发展，护士不仅要接受专业正规的学习和训练，还要在实践中勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识,以适应护理工作发展的需要。否则,即使品格高尚但业务理论知识不足，也不能很好地完成工作，相反会给病人造成痛苦。如在抢救时，若护士静脉穿刺技术不熟练，几次穿刺不成功，就不能很快建立静脉通道进行输液给药，势必延误抢救时间及影响抢救效果。若护士技术娴熟，就能给患儿及家属以安全感，得到他们的支持和理解，增加满意度，减少纠纷发生。如没有扎实的理论知识，就不能在医疗、护理过程中占主动性。如一个儿科护士必须懂得儿科常用药品和抢救药品的使用计量，这样才能在医生开错剂量时及时发现，并提出疑问以提醒医生改正。护理工作都是由护士操作完成并达到治疗目的的，特别是近几年来，国外先进仪器、先进技术的引进及机械科学、电子科学的发展，给医疗护理提供了很多方便，但同时也给护士提出了新的更高的要求，不但要熟练掌握基础护理常规技术，还要熟练掌握新仪器设备的使用方法，更好地服务于病人。 3.5 认真写好护理记录是实现自我保护的前提 随着医患双方自我保护意识和法律意识不断增强，护理记录作为护理过程的真实反映和处理医患纠纷的法律依据,它的重要性已经越来越显现出来。医疗事故处理条例第二章第十条明确规定:患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单,病理资料、护理记录及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。因此，护理记录书写应当客观、真实、准确、及时、完整。当与病人发生医疗纠纷时,护理记录则成为判断医疗纠纷性质的重要依据。护士要重视护理记录的书写。特别是重大事故和急危重病人抢救时，来不及写医嘱和护理记录时，应该在抢救结束后6 h 内据实补记，并加以注明。执行口头医嘱，一定要复述核对，并及时补记。 3.6 正确履行告知义务 医疗护理工作是一种高风险的职业，在法律上医护人员无法承担这种高风险的责任，应加强事先告知，让病人明白既要接受医疗服务，就要接受可能受到损害的风险。病人同意是医疗护理侵权行为的必要免责条件，是医疗护理行为合法性的前提。所以，护士应将每项操作的目的、风险因素告知病人及家属，特殊治疗、护理、检查等应征得病人的同意，必要时履行签字手续，这既是尊重病人的权力的表现，也是护士自我保护的需要。 3.7 加强证据意识的培养和证据管理 新条例出台后，护士面临的是举证倒置的新形势。举证责任倒置无疑使护士的临床工作又多了一份证据责任，每一次护理行为都可能成为一个有利或不利的证据。因此，要加强“条例”学习，掌