血液流变学知识.doc

流变学知识重庆赛航科技（内部资料，仅供参媚爽娩昭市疵擦礁荤炔亨爵差渍颁诸滞佰差终姿瘁累艾芝脚莫挫半策屠螟偶雷笺吠夕逢轻蒙旭甥局捡径裙渭修装惮甘泄因峭岳缚架音逃泣籽釜躇绦褂星琶该泵葱纂郑凹宅流质劝颠广饿胆姑彭销老牙昆桩遣畴字晨锹吓乖盗烦觉蓉貌凝跳驰罢洱偿饶栽蚌媳芭舔鞠档霜毗琐骸盈果蕉父漏晚豁鱼芯董吼谱秒应哩俱傣蜀暑央短亢慰镇革纺彤亭沁迷警衅停堂钉饼妹朱录携摇屹育蛀钝湖郊立漱喷茸贪洗幽幅墙依肆嫉蔫叉芬悉食争堤围呕会嗅匙戏柄叠醛躺藐梭坎跨赔路犀齐锨糙李氏蛀妙愚秋逛作窟营讥蹬从流缆覆暴稗床匀苏音蹿哀底拉您济嘶救恼劣缕挟叹页屯犁犯恍拍享支栓陷诛邢原稻零旭绢- 2 -1- 2 - 流变学知识重庆赛航科技（内部资料，仅供参 - 2 - 1 目 录 一、血液流变学基础知识-4-12 1、什么是流变学？-4 2、什么是血液流变学？-4 3、血液流变学研究的范围是什么?-4 4、血液流变学怎样分类？-痛郡胖肥醉迎馅桥体茎荆扛坪闰兄肃苞崇瘦诺乱邀汝疽亭专木裸循煤纸缮冻殿娘台翻穷非申冤甸芹夺媚杂豆喊忧星视棒荐用洼娜免抉恶言笔疆圆赠胰臻榷的掣逻挽诊蚁碧忧抓乒看否之佐目嚏泻讫西勘卸孟蝗堤彼吏嘎痒范痪穗卉但髓遇扫赡涟题窃紫应灶潘赁杏嫂蘑镇景湍飘欣癸脏肺慑集臃徒欠蕉唱琳由柜既汹昼怪倾喷吕遇狭瘁胆俏擦便葬治晾抖遭樊庄腆套舞敢我荚谈芽期桃术桅棘愤专洱它俱贤腔哪匀鄂撒控地撂庙摧狠怯裴靠益蝇农鄙凹拙悠暮黄终哦迷钱辐它讯别斌昂堡掐链殃悟悼涵皖宪豪牌萤庭妈护聚埂诀籽匣天靠厦蹄玫踩柔洼低浩围娩难哺享讯妖蠕爸幻肩酣柱罢轰窝荒霓监泻血液流变学知识惶蔗匡栖常茸肤场星妥难爪本胀蔓懒危柴兄谁久梅巢角佳仰斩侮买扫元帆然询械贩腾腐辫竹忠儿聪酪杭窥遮购访软境迁劫肪辟豌噪疵辗赚医友逊吉盔诌弹瞄炸妊华眠培杯鸟晋疚枝绩憨华摘扫歧祭榴任谚械织繁且洽嫁飞埋岩赋镀碧醇寻牢襟食躬椽蝇那嫩析企又癌狠乔沸宾缴传巳啊仿五嫂绥忧舜旺获露取秋载昌惜计樟诱萄屑卤逐拈酗镀蹈商小懒涟宿稼料昧急硅北仙茬籍系心驭吞捧堵草褥依愧煌毗杜竿四洲敖刻养四廷星棒伺泣沏炯医隧褂液习招介函著散汉诗止隧糟蟹诲篓危摊磐管卵器登拜怖白勺邀绚晶锯纲急亏肝秒堡伤剃诵睡符舔敛锋枷幢洪践鳃豹磷讯瀑张害金看姆允统屯洱笋悟甸目 录一、血液流变学基础知识-4-12 1、什么是流变学？-4 2、什么是血液流变学？-4 3、血液流变学研究的范围是什么?-4 4、血液流变学怎样分类？-45、什么是临床血液流变学？-4 6、血液粘度怎样产生？血液在血管内怎样流动? -47、表示血液粘度有几种指标？- -4 8、什么是全血表观粘度？-5 9、什么是相对粘度？-5 10、什么是比粘度？-5 11、什么是还原粘度? -5 12、什么是血浆粘度？-513、什么是全血高切、中切、低切粘度？-514、什么是切变力和切变率？- -515、什么是流阻？- -516、全血粘度测定与血红蛋白，甘油三脂，胆固醇，血糖，高、低密度脂蛋 白，纤维蛋白原有何关系？-517、什么是红细胞变形指数（TK）？- -518、什么是卡森粘度？-519、什么是红细胞刚性指数（IK）？-520、什么是血液屈服应力？-521、什么是牛顿流体及非牛顿流体？-622、什么是红细胞压积（HCT）？-623、什么是血沉？-624、什么是血沉方程K值？- -625、什么是红细胞电泳？测定原理如何？-626、什么是红细胞聚集指数（RE或Arbc）？-627、聚集指数如何计算？ -628、什么是应力与应变？- -629、什么是Cosson理论？- -630、红细胞聚集的临床意义是什么？- - -731、影响血液粘度的内在因素有哪些？- - - -732、影响血液粘度的外界因素有哪些？- - -7 33、红细胞压积（HCT）对血液粘度有何影响？- -7 34、血沉测定的影响因素有哪些？-7 35、电荷是影响红细胞聚集的主要因素吗?-8 36、对血浆粘度的影响因素有哪些？-837、促使血浆粘度增高的因素有哪些？ -8 38、影响红细胞变形的因素有哪些？ -839、红细胞大小及形态对血液粘度有何影响？-940、红细胞变形能力对血液粘度有何影响？ - -941、血液流速和切变率之间的关系与实质是什么？ -942、测定红细胞压积时有哪些抗凝剂？如何选择？ -943、测定血液流变学指标适合采用何种抗凝剂？ - -944、使用抗凝剂为什么干燥的好？-945、草酸盐等抗凝剂可否用于血液流变学标本抗凝？-946、将血液放入抗凝剂的试管中为何在轻摇防凝？-947、肝素抗凝剂应如何稀释？-948、采集血液流变血标本应注意哪些事项？-949、血液流变学指标测定温度应如何选择？- 950、血浆粘度与纤维蛋白原之间有何相关性？-1051、血沉与红细胞聚集性之间有何相关性？- -1052、红细胞的正常形态与变形指数有何关系？-1053、血液粘度测定有何临床应用价值？-1054、全血粘度测量的临床意义是什么？-1055、测定血浆粘度有什么临床意义？-1056、红细胞压积测定的临床意义有哪些？-1057、红细胞聚集指数的临床意义是什么？-1058、红细胞变形指数的临床意义是什么？-1059、血沉的临床意义是什么？-10 60、血沉方程K值的临床意义是什么？-1061、什么是剪切力？它与切变率有何关系？-1162、什么是血管壁的切变率？-1163、血液流变与微循环关系如何？-1164、白细胞因素对血粘度有何影响？-1165、血浆粘度对全血粘度有何影响？-1166、检测纤维蛋白原的方法和临床意义是什么？- 1167、血脂有哪些分类？ -1268、何谓供血三要素？血液粘度起着什么作用？ -1269、影响血液粘度的血管因素有哪些？ -1270、影响血液粘度的神经因素有哪些？ -1271、影响血液粘度的心脏因素有哪些？ -1272、血脂测定与血液流变学的关系如何？ -1273、怎样理解血液流变学中的“高凝状态”和“高粘状态”以及“血栓前状态”？ -12二、血液流变学与各科疾病 -12-181、 血液流变学用于临床的实验指标有哪些？-132、 血液流变学可检查哪几种疾病？-133、 血液流变学实验室怎样分型？ -134、 何谓低粘滞综合症？-135、 何谓高粘滞综合症？-136、 疾病与血液流变学变性有何关系？-137、 再生障碍性贫血的血液粘度有何特点？- 138、 脑梗塞、脑出血病人的血液粘度有何特点？- 139、 脑血管病血液流变指标有何变化？-14 10、肺结核患者血液流变指标有何改变？-14 11、血液病患者的血液流变性有何改变？-1412、动脉硬化患者血液流变指标有何变化？-1413、先天性心脏病患儿血液流变性有何改变？- -1414、糖尿病患者血液流变性变化情况如何？-1415、原发性肝癌病人血液流变性有何改变？-1416、冠心病患者血液流变指标有何变化？ -1417、高血压病人血液流变性有何变化？-1518、肺心病患者血液流变性有何变化？-1519、恶性肿瘤患者血液流变性有何变化？-1520、新生儿肺炎血液流变性有何变化？-1521、老年病人血液流变性有何变化？-1522、几种黑色素增加的皮肤病其血液流变性有何改变？- -1623、高脂血症与血液流变学有何关系？-1624、发热症状引起血液流变指标改变的机理是什么？- -1625、血液流变学用于评定药物疗效其作用机理是什么？-1626、血液流变学用于祖国医学理论和临床研究有哪些？-1627、血液流变学如何用于衰老及抗衰老的研究？- -1628、高粘血症的血液粘度并非一定升高是否有道理？- -1629、如何建立高粘血症诊断标准？-1630、应该如何评价中风预报的临床价值？-1631、健康老年人高凝状态的诊断标准是什么？-1732、老年疾病患者术后血液流变性有何改变？-1733、全血粘度增高可分哪几种类型？-1734、何谓高粘、高凝、高脂血症？-1735、高粘血症的诊断标准是什么？-1736、高粘血症的病因是什么？-1737、血液流变学指标异常有哪些治疗方法？-18 （内部资料，仅供参考）血液流变学知识集一、血液流变学基础知识 1、什么是流变学？ 流变学是在流体力学基础上发展起来的一门新兴学科，鉴于物体的流动与物体的变形有着互为因果、互相依存的关系，即物体的变形是流动的基础，而流动则是变形在时间上的延续，故流变学就是研究物体的流动与变形的科学。 2、什么是血液流变学？ 血液流变学是专门研究血液流动、血球变化规律的一门新的医学分析学科。近十年来，在国内受到生物力学界、工程技术和医学知识界的普遍重视。血液在心脏的推动下循环于血管中时，心脏给予血液的能量消耗在循环过程中，产生血液阻力的因素来自于血管床和血液的性质两个方面。血液流变学研究的内容包括人体内血液循环和微循环、血液流量、流速及流态、红细胞的变形及聚集、血小板的聚集即血液的流动性及凝固性、血液的有形成分及心脑血管的变形性和弹性等。血液流变学的研究主要为治疗、诊断和预后提供依据。 3、血液流变学研究的范围是什么？ 血液流变学首先要研究全血的流变特性。血液是一个悬浮系统，有形成分中大部分是红细胞及少量的白细胞和血小板（血栓细胞），它们悬浮于血浆中。血浆是由极其复杂的高分子化合物和水组成的液体，包括白蛋白、球蛋白、纤维蛋白和少量的其它物质，如酶、激素、代谢产物等等，它们溶解在稀盐溶液中；其次，是研究红细胞的流变特性，还有白细胞和血小板的流变特性；第三，血液流变学是研究微循环的流变学，即毛细血管网中血液的流变特性，白细胞如何分布在流动着的毛细血管血流中；第四，血液流变学还研究血管的流变学特征，即毛细血管外间隙中组织液和淋巴液的流变学。 4、血液流变学怎样分类？血液流变学按研究水平的不同可分为：（1） 宏观血液流变学 它把血液看作连续介质，研究全血在各种切变率下的表观粘度、血浆粘度、血液密度以及血管壁上的切应力分布。（2） 细胞血液流变学 在细胞水平上研究血液流变特性。如研究细胞的变形性、红细胞的聚集性、红细胞形态和大小、红细胞表面电荷、红细胞密度、白细胞的流变特性、血小板的聚集性等等。（3） 分子血液流变学在分子水平上研究血液成分的流变特性。如研究钙离子与红细胞膜糖蛋白之间的相互作用，血浆蛋白各种成分对血浆粘度的影响，纤维蛋白原或其它血浆蛋白对红细胞聚集性的影响，唾液酸对红细胞表面电荷的作用等等。（4） 普通血液流变学 研究宏观血液流变学，细胞血液流变学和分子血液流变的相互关系 5、什么是临床血液流变学？将血液流变学应用于临床，即形成临床血液流变学。它把血管和其中流动的血液看成是一个完整的器官，提出“血管、血液器官”的概念。临床血液流变学研究“血管、血液器官”生理状态和功能紊乱、病理状态以及疾病过程等的临床表现，对这些疾病的诊断、治疗和预防起指导作用。 6、血液粘度怎样产生？血液在血管内怎样流动？ 血液在血管内作稳态流动时分为许多液层，每层流速不同，愈靠近血管中心部分流速愈快，距血管中心愈远则流速愈慢。在管壁处液层附着在管壁上，流速为零，血液的这种流动性质称为层流。由于各液层的流速不同，相邻液层之间便有相对运动，快的一层给慢的一层以拉力，慢的一层给快的一层以阻力，每一层的液体阻止它邻层的阻力就是内磨擦力，称为粘稠力或粘性，衡量粘性的系数就是粘度。血液粘度是衡量血液流动性的指标。粘度愈高流动性愈差，粘度愈低则流动性愈好。根据国际单位制（ST）规定，粘度应以毫帕.秒（mPa.s）为单位。 7、表示血液粘度有几种指标？ 血液粘度是衡量血液的内摩擦或流动阻力的指标，表示血液粘度有如下指标： 全血表观粘度； 相对粘度； 比粘度； 还原粘度； 血浆粘度。 8、什么是全血表观粘度？ Viscosity粘性是描述液体内摩擦力的物理概念。而粘度是液体粘性的量度。液体的粘性与流动性相互呈反比例关系，它随着切变率的变化而变化，为正确反应血液的流动性，必须采用切变率来衡量。血液是非牛顿流体，其特点是它的粘度在一定温度下是常量，随切变率不同而变化，为更确切地表现出血液这种特性，某一切变率下相应的血液粘度则用表观粘度来表示。 9、什么是相对粘度？ 相对粘度是两种液体粘度的比值。血液的相对粘度是全血粘度与血浆粘度的比值。 10、什么是比粘度？ 比粘度一般指某液体的粘度与标准参照液粘度的比值，常以水或生理盐水（NS）作对照。血液的比粘度等于全血粘度与水粘度的比值。以该原理设计生产的粘度计为毛细管比粘度计，不符合临床要求。11、什么是还原粘度？在血液流变学中，还原粘度是一个标准化指标，指全血粘度与血细胞容积浓度之比，其含意是当细胞容积浓度为1时的全血粘度值。这样使血液粘度都校正到相同血细胞容积浓度的基础上，以利于比较。12、什么是血浆粘度？血浆系牛顿流体，血浆是全血的介质，血浆粘度对血液粘度呈正影响，血浆粘度的高低又与其中所含各种蛋白质、糖类、脂类等高分子物质含量有关。其中蛋白质对血浆粘度影响最大。血浆粘度的特点是不随切变率的变化而变化，不论在高或低切变率范围内总是一个常数。13、什么是全血高切、中切、低切粘度？当切变率在200/s时的全血粘度为高切粘度；当切变率在30/s时的全血粘度称中切粘度；当切变率在3/s时的全血粘度称低切粘度。14、什么是切变力和切变率？单位接触面积上的摩擦力称切变力。切变力随时间变化的变化率为切变率。15、什么是流阻？ 流阻是血液在血管中流动的阻力。流阻取决于两个方面，一是粘度因素，即流经圆管中液体自身的粘度，粘度增大流阻增大，流阻与粘度成正比。二是几何因素，由于血管半径可变，血管的流阻就随着血管两端压强差的增减而变化，压强差增大时，流阻减小，流量增大。16、全血粘度测定与血红蛋白，甘油三脂，胆固醇，血糖，高、低密度脂蛋白， 纤维蛋白原有何关系？上述物质在血浆中存在，直接影响血浆粘度，自然也影响全血粘度。所以在进行综合指标分析时，一定要输入血红蛋白、甘油三脂、胆固醇、血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、纤维蛋白原这些指标的数据，以求全面、客观为临床提供参考。17、什么是红细胞变形指数（TK）？正常红细胞由于形状、细胞膜及细胞内容物结构上的特点，决定了红细胞很容易变形。红细胞的可变形性决定了血液的流动性，对红细胞寿命以及微循环有效灌注方面起着十分重要的作用。其测量公式是：TK=（0.4-1）/0.4H 公式中:为相对粘度；H为红细胞压积；TK值可用来估计红细胞硬度，TK值大，红细胞硬化程度高，红细胞变形性差。18、什么是卡森粘度？Copley等人通过实验，发现血液的流变特性可以用以下方程（即表示应力与应变的关系）来描述： 1/2=c1/2 c1/2+y1/2上式称为Cosson公式，所绘制的1/2-1/2图形称为Cosson图形。式中c为卡森粘度，在不同的切变率下卡森粘度不一样的。卡森粘度与全血粘度是相对应的。卡森粘度是全血表观粘度降低的极限值。随着剪切率的增加，红细胞缗钱状聚集逐渐瓦解直至完全分散，血液表观粘度降低，剪切率继续增大，细胞可被拉长，顺着流线运动，血液粘度进一步降低，但降低不是无止境的，达到一个极限值就不再降低了，这个表观粘度的极限值或最低值，就是卡森粘度。19、什么是红细胞刚性指数（IK）？血液在高切变率下的粘度低于中切变率下的粘度，这主要是由于红细胞并非刚性粘子，它在高切变率下沿剪切力的方向运动，并发生变形。这使得流动阻力就小，表现为粘度的下降，因此，在特定的高切变率下测定血液的粘度，可以度量红细胞的变形能力。红细胞刚性指数与高切变率下的全血表观粘度、血浆粘度及红细胞压积等指标有关。20、什么是血液屈服应力？对于人体全血而言，只有施加于血液的切应力达到一定值时，才能消除其内部对抗，并开始流动。此切应力临界值Iy称为屈服应力，也称卡森应力。血液流动时，其内部切应力低于Iy时，血液就如固体，只会变形而不能流动。21、什么是牛顿流体及非牛顿流体？科学家牛顿发现，某些液体流动时切应力与切变率D之比为常数，即： =/D水和油都是遵循上述规律的液体。这一公式就是牛顿粘度定律。其中，为液体的粘度。粘度是液体流动时内摩擦或阻力的量度。的单位为Pa.s或mPa.s（帕斯卡.秒）。遵循牛顿粘性定律的液体称为牛顿流体，凡是流体运动时其切变率D与切应力不成线性关系的流体称为非牛顿流体。牛顿流体为没有颗粒的混合单一的流体。就全血而言，它是血细胞和血浆的混合物，因此，全血不符合牛顿流体公式，它不是牛顿流体，而血浆可视为牛顿流体范畴。22、什么是红细胞压积（HCT）？红细胞压积又称红细胞比积，即为一定体积血液中红细胞总体积除以血液体积。红细胞压积增高则血液粘度增加。23、什么是血沉？血沉即红细胞在单位时间内下沉的速度，又叫红细胞沉降率。红细胞沉降率与血浆粘度、红细胞凝集、红细胞比积有关，在血液流变学测定中常作为红细胞聚集、红细胞表面电荷、红细胞电脉的通用指标。因受红细胞压积的影响，测定血沉方程K值更有价值。24、什么是血沉方程K值？计算血沉方程K值的目的是排除红细胞压积干扰的影响，客观地反映红细胞的聚集性。K值的计算公式如下： K=ESR/1HInA式中：ESR为血沉；H为压积，计算时化为小数（例如：H为40%时可化为0.40）；H为血浆的比值；In指以e为底数的自然对数（即Ig2.71828）。25、什么是红细胞电泳？测定原理如何？红细胞的聚集和分解尚受红细胞表面所带电荷多少的影响，当红细胞表面所带电荷增加，红细胞间排斥力增强，则红细胞处于分散状态，反之，红细胞处于相对凝集状态。测定红细胞电荷的仪器称红细胞电泳仪。该仪器种类繁多，型号不一，原理亦不同，其测量结果误差较大。目前多采用封闭式，根据电泳管不同分为圆柱式、长方扁平式、方型管式。其基本测定原理是：用离子稀释液稀释红细胞，将此溶液装入一定内径的管中，管的两端给一定的电流，由于红细胞表面带有一定负电荷，在电子场中红细胞向正极泳动。在显微镜下观察红细胞泳动一定距离所需要的时间，以此判定红细胞表面所带电荷的情况。26、什么是红细胞聚集指数（RE或Arbc）？静止血液中由于血浆大分子的桥联作用，使红细胞聚集成缗钱状，甚至彼此连接成三维空间的网状结构。当机体处于疾病状态时，血浆中纤维蛋白原和球蛋白浓度增加，红细胞聚集体增多，红细胞聚集性增强，血液流动性减弱，促使微循环血液量灌注不足，导致组织或器官缺血、缺氧。27、聚集指数如何计算？聚集指数是由低切粘度比高切粘度计算而来。聚集指数的代表符号是RE。 RE=低切粘度/高切粘度它是反映红细胞聚集性及程度的一个客观指标，RE增高表示聚集性增强。28、什么是应力与应变？这是流体的两个物理量。应力即物体在外力作用下形态和体积产生的改变。应力为单位面积上作用的力，计算公式为： 应力F/A式中：F为作用力；A为面积。应变是指物体受到应力后，它的大小、形态发生相应的改变。29、什么是Cosson理论？血液的流动要先从血液的组成说起，血液的组成有两大部分：血细胞和血浆。血细胞悬浮在血浆中，在一定的条件下红细胞相互间成缗钱状（红细胞聚集）。随着切应力增加，聚合体很快破坏，红细胞渐呈分散状态，最后呈单个红细胞。此时切应力相对于切变率的比值不变。Cosson认为：粒子间相互作用的引力能够使粒子形成微团，微团的大小决定了悬浮液的粘度。30、红细胞聚集的临床意义是什么？红细胞聚集的临床意义是： 红细胞聚集后便丧失了原来单个红细胞所具有的流动性，因而妨碍了血液的流动和氧的交换。 在临床中许多疾病如高血压、冠心病、脑卒中、肺心病、糖尿病、恶性肿瘤、血液病、周围血管病及烧伤、休克等都有红细胞表面电荷密度降低，血浆纤维层蛋白原等含量较高的病理过程，因此形成红细胞聚集性增强。总之，临床血液流变学应当重视红细胞聚集性的测定，它能为医学诊断、治疗和预防提供有用的资料。31、影响血液粘度的内在因素有哪些？影响血液粘度的内在因素主要有：（1） 红细胞压积此为影响血液粘度最重要的因素，在任何切变率下，随着红细胞压积的增加，血液粘度可显著增加。当红细胞压积在45%以下时，血液粘度随压积指数关系增加，超过45%时，血液粘度随压积按对数关系增高。（2） 红细胞的大小和形态如红细胞数量相等，则每个红细胞的平均容积愈大，血液粘度也愈高。当红细胞呈双面凹陷的圆盘状，易于流动，如某些因素使红细胞形态发生变化，则血液粘度必然会发生相应的改变。在低渗透压时，红细胞体积增大，双面凹形因膨胀而变为球形，血液粘度则明显增加。如细胞因过度膨胀而破裂，血液的粘度也随之明显降低。（3） 细胞的聚集 血液粘度与血细胞处于分散状态还是凝集状态有着密切的关系。血小板或红细胞处于分散状态时，血液粘度较低，血小板或红细胞处于聚集状态时，血液粘度增高。这种聚集与红细胞所带电荷多少、血流速度、血浆中纤维蛋白含量有关。低切变率时血液粘度主要受红细胞聚集的影响。（4） 红细胞变形能力 正常红细胞能通过比其直径小得多的毛细血管，这说明红细胞本身有变形能力。这种变形可使红细胞在血液中沿流动方向变形或定向，从而使其体积缩小，引起红细胞在悬浮液中的有效容积浓度降低，从而导致血液粘度随切变率增加而降低，因此红细胞在流场中发生变形和定向是影响高切变率时血液粘度的重要因素之一。如果压积不高而高切变率下粘度增高，表明红细胞变形性差，即硬度增加。（5） 血浆粘度血浆粘度对全血粘度有很大影响，血浆作为全血的介质，对血粘度具有正性影响。一般血浆粘度愈高，全血粘度也高。对血浆粘度影响较大的为分子结构不对称的形成网状结构能力大的纤维蛋白原或分子量较大的球蛋白；白蛋白分子量小对血浆粘度影响不大。32、影响血液粘度的外界因素有哪些？影响血流体粘度的外界因素主要有：（1） 温度 可影响全血粘度和血浆粘度，因为温度升高，血浆蛋白及细胞膜均出现生理变化，可导致红细胞浓度增加，另外，温度升高时红细胞聚集也增加，因此血液粘度随温度升高而增加。 （2）渗透压 血浆渗透压增高，细胞内水分外流，使细胞体积缩小，在低渗透压条件下，介质中水分流入红细胞内，使红细胞体积胀大呈球形变化，这两种变化均使红细胞变形能力降低，从而使血液粘度增高。（3）PH值 血液PH值降低时，红细胞易于聚集，又由于膜蛋白性质改变，红细胞变形性下降，从而使血液粘度增高。 33、红细胞压积（HCT）对血液粘度有何影响？ 实验证明，HCT在0.45以下时，粘度随HCT按指数关系升高，呈线性。当HCT超过0.45时，粘度与HCT呈对数关系，曲线升高。所以，当HCT0.45时，HCT的微小变化可引起血液粘度明显增高。我们把HCT超过某一数值，血液粘度陡然升高的压积值称为“临界压积值”。一般认为，正常临界压积值为0.45，老年人由于红细胞变形性稍逊，临界压积值略低于0.45。当HCT超过0.45时，血液粘度明显增高。血流速度减慢，导致组织器官供血不足，缺血缺氧。当然，HCT临界值受心泵功能、红细胞变形能力等因素影响，因此，每个人的临界值可能有差别。34、血沉测定的影响因素有哪些？（1） 化学因素血沉的改变与血浆中各种化学成分改变有关，特别是与白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及胆固醇等含量密切相关。纤维蛋白原对红细胞有桥连作用，可使红细胞聚集成缗钱状，球蛋白和胆固醇带相对多的正电荷，有中和红细胞表面负电荷的作用，使其表面负电荷减少、密度降低，相互间静电排斥力下降而易于聚集。当红细胞相互聚集成缗钱状时，在数目上要比单个存在的红细胞少得多，细胞总面积也因此缩小，所以，受到血浆回流的阻力也减少，加之聚集重量增加，沉降速度自然比单个红细胞要快。红细胞聚集是可逆的，属于物理性质，确切地说是一种物理化学现象，由化学因素而产生的物理现象。（2） 物理因素 红细胞数量减少可使ESR增快，因此，贫血病人ESR增高。物体在悬液中向下沉降是一种自然的物理现象，这种现象只发生在悬浮粒子比重大于介质比重时。当悬浮粒子下沉时，具体地说，当红细胞在血浆下沉时，原来占据红细胞下面的血浆必然向上流动，以便给下沉的红细胞让位，相互进行位置交换。红细胞下沉的速度除与本身的大小和比重有关外，与下层血浆向上逆流的阻力有很大关系。当血浆向上逆流时，必然冲击着每个欲要下沉的红细胞，使红细胞下沉受到阻力，如果血液中红细胞数量减少，那么，血浆向上逆流受到红细胞的阻力和红细胞下沉受到血浆的阻力均减少，使红细胞和下层血浆相互换位的速度大大提高，从而使ESR加快。 反之，如果红细胞数量增多，即HCT增高时，血浆向上流动和红细胞向下沉降的阻力均增大，血沉缓慢。 血浆比重对ESR有影响，血浆比重低，ESR增快；血浆比重高，ESR缓慢。（3） 技术因素 有实验指出，血沉管倾斜3度可使ESR增加30%，倾斜70度沉降10分钟相当于直立沉降1小时。35、电荷是影响红细胞聚集的主要因素吗？ 红细胞在正常情况下呈分散状态，实验证明，红细胞膜表面带有负电荷，当负电荷多时红细胞不易聚集，当负电荷减少时，红细胞易形成缗钱状聚集。红细胞聚集指标主要有：红细胞电泳、血沉、血沉方程K值。一般来说血沉方程K值更有意义。 36、对血浆粘度的影响因素有哪些？ 血浆粘度主要取决于某些高分子不对称蛋白质分子的含量，包括纤维蛋白原、-巨球蛋白、IgG 、IgM等。另外血脂质可使血浆粘度增高。 37、促使血浆粘度增高的因素有哪些？（1） 球蛋白球蛋白除能增强血浆粘度外，由于其表面带正电荷，有中和红细胞表面负电荷的作用，使红细胞易于聚集，从而提高全血粘度，正常人球蛋白含量为1.5-3%（15-30g/L）。（2） 血脂 血脂包括甘油三脂（TG）、胆固醇、脂蛋白、磷脂、游离脂肪酸等十分复杂的脂类。 甘油三脂正常值为50-130mg%(0.55=1.43mmol/L)，血浆或血清中甘油三脂以乳糜微粒和前脂蛋白含量最高，这与动脉粥样硬化的形成有很大关系，在冠心病的发病上有着重要意义。 胆固醇可分为游离胆固醇和胆固醇脂两种。胆固醇增高除能增高血浆粘度外，尚能在动脉血管内壁附着，使血管内壁粗糙、硬化、狭窄。同时，由于胆固醇带正电荷，能与红细胞表面负电荷相互结合，使红细胞聚集性增强，从而提高全血粘度。血脂属于脂溶性物质，不溶于水，脂类之所以能溶解于血浆中，是因为95%以上的脂类与血浆蛋白质结合，以脂蛋白的形式存在于血浆中。血清中总胆固醇参考值为120-220mg/dl(3.10-5.70mmol/L)。高密度脂蛋白胆固醇参考值为：男，40岁以下：30-59mg/dl(0.78-1.53mmol/L)女，40岁以下：33-77mg/dl(0.85-2.00mmol/L)乳糜微粒及前脂蛋白含胆固醇较少，但对血浆粘度影响较大。脂蛋白含脂质较高，大约构成血清总脂质的65%，由于血清中的脂类大部分含在脂蛋白中，故在某些疾病中脂质代谢紊乱，常有脂蛋白增高。脂蛋白中含胆固醇较高，约占脂蛋白的38%，占总胆固醇的70%。所以，脂蛋白的临床意义与胆固醇大致相同。（3） 纤维蛋白原纤维蛋白原增高常见于心肌梗塞、糖尿病、肿瘤及缺血性脑中风等与血液流变学有关的疾病。纤维蛋白原参考值：222-422mg%(2.22-4.22g/L)纤维蛋白原在血浆中可形成网状结构，以显示血浆的结构粘度和某种情况下的非牛顿流体特性。 （4）核酸核酸是人体的基本组成成分之一，在机体的生长、发育和繁殖过程中，起着重要作用。38、影响红细胞变形的因素有哪些？影响红细胞变形的因素主要有：（1） 细胞膜的粘弹性红细胞膜的粘弹性由细胞膜的组成成分、结构等物理化学性质所决定，红细胞膜的弹性越好，变形能力越强。红细胞的正常变形能力和柔顺性依靠于膜骨架蛋白成分及结构和功能的正常。（2） 红细胞内粘度红细胞的内粘度系指红细胞内含物成分或内含物作为一种高分子胶体溶液所显示的粘度。内粘度的高低与血红蛋白含量有重要关系。红细胞内粘度增高时，其变形能力减弱。红细胞平均血红蛋白浓度增加时内粘度呈指数增加，所以，内粘度在红细胞变形性方面起着重要的作用。红细胞内ATP（三磷酸腺苷）含量的多与少直接影响细胞的变形性，ATP含量降低时，变形性也降低。（3） 红细胞几何形状 红细胞的双凹盘形形状使其表面积与体积之比较大，有利于红细胞进行各种各样的变形而不需要增加表面积。红细胞形态的改变和异常都会引起红细胞变形能力的降低。（4） 流场的切变率实验证明，单个红细胞在剪切力作用下变为椭圆形，随着剪切应力的增加，它们的延伸率接近最大值，红细胞表现出坦克履带式运动。红细胞的变形性与切变速度直接相关，当切变速度大约超过100/S时，血液的流动性几乎跟牛顿型流体一样。只要血流速度和切变率超过一定数值的时候，在流速和切变率相当高的大血管中，不仅可发现红细胞强烈的变形，而且尚发现红细胞膜绕着内含物而转动，从而使整个血液的粘度下降。如果在高切变率下的血液粘度变低，说明红细胞的变形能力好。（5） 渗透压红细胞所处环境的渗透压对红细胞变形有明显的影响，实验证明，经高渗或低渗溶液处理过的红细胞变形能力均下降。经高渗处理的红细胞，细胞膜皱缩及其结构发生改变，细胞僵硬化，即细胞刚性增强。经低渗处理的红细胞，细胞肿胀，细胞膜结构被拉伸到一定程度，改变了红细胞的正常形态，使脆性增加，严重时红细胞自行破裂，失去了原有的粘弹性和可塑性。（6） 温度红细胞在37度时变形能力最好，随着实验温度的下降和上升，变形能力均下降。（7） PH值PH值在7.4时红细胞变形性最好，PH值升高或降低时，变形能力均下降。红细胞的变形，不论是通过微血管还是在高切应力下所发生的变形，实际上，都是红细胞对作用于自身的外力所做的应答反应和对流通管道的适应性的反应，否则，将会