内四科护理常规.doc

消化内科病人护理常规特别备注一 消化内科病人一般护理常规1、保持环境整洁、安静，空气流通及适宜的温湿度、2、保持生活规律，保证充分的休息3、根据病情给与相应的饮食护理。4观察意识、生命体征、精神状态及一般状况，观察疾病的症状体征及实验室结果。5、根据不同的病情采取相应的护理措施。6、准确、及时按医嘱给药，观察药物疗效和副作用，实施用药指导。7加强巡视，及时了解和满足病人需求，协助病人进行日常生活活动。8对病人和家属应进行细致全面的心里评估，取得家属的配合，有针对性地对病人进行心理疏导。9、评估病人和家属的需求，实施有针对性的健康教育。二 急性胃炎病人护理常规1、执行消化内科病人一般护理常规。2、保持环境整洁、安静、空气流通及适宜的温湿度。3、病人应多休息，减少活动对因急性应激造成者应卧床休息。4、给予少渣、温凉半流质饮食。如有出血可给予牛奶、米汤等流质饮食以中和胃酸，利于胃黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食。5、出血期间监测生命体征的变化并记录。6、观察腹痛的性质、部位、是否有压痛及反跳痛，观察有无上消化道出血等并发症，发现异常及时告知医师并配合处理。7、指导病人禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物、指导病人正确服用制酸剂、胃黏膜保护剂等药物。8、岀血期间协助病人用生理盐水漱口，每天两次。9、评估病人的心理状态，有针对性的疏导，解除病人的紧张情绪。10、健康教育（1）介绍急性胃炎的病因及防治知识。（2）指导病人进食应定时、有规律、不可暴饮暴食；避免刺激性饮食，戒烟酒。（3）避免使用对胃黏膜有刺激的药物。三 慢性胃炎病人护理常规1、执行消化内科病人一般护理常规。 2、保持坏境整洁、安静、空气流通及适宜的温湿度。3、急性发作时卧床休息；病情缓解时，进行适当的锻炼。4、饮食护理（1）少食多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素、宜消化的食物。（2）避免进食刺激性食物，饮食不易过冷、过热、过咸。（3）胃酸低者 ，食物应完全煮熟后食用 ，并给刺激胃酸分泌的食物；高胃酸者应避免进 酸性、高脂肪食物。5、病情观察(1) 观察腹痛的性质、部位。(2) 观察并记录病人每日进餐次数、量、品种、定期测体重，监测有关营养指标的变化。6、腹痛护理（1）腹痛急性发作时应卧床休息，深呼吸来减轻焦虑、缓解疼痛；病情缓解时可适当活动。（2）局部热敷，用热水袋热敷胃部，以解除胃痉挛，减轻腹痛，但应注意避免烫伤。（3）腹部轻柔按摩。（4）遵医嘱予镇痛处理（针灸、药物等）。7、遵医嘱使用抗菌药物、制酸剂，并注意观察有无胃肠道不适等不良反应。8、病人腹痛发作时协助病人做好各项基础护理工作。9、向病人耐心讲解疾病知识，关心爱护病人，消除紧张情绪。10、健康教育（1）讲解疾病有关病因及诱发因素。（2）指导正确的饮食习惯，进食应有规律，忌烟酒、浓茶，避免刺激性食物和药物。（3）及时治疗口腔及鼻咽部感染病灶。（4）出院后按时服用抗菌药物及胃黏膜保护剂，并定期来门诊复查。四 消化性溃疡病人护理常规1、执行消化内科病人一般护理常规。2、保持环境整洁、安静、空气流通及适宜的温湿度。3、急性发作时卧床休息；病情缓解时，进行适当的锻炼。4、饮食护理（1）规律进食，少食多餐，症状较重者以面食为主，或以软饭、米、粥代替。（2）忌食机械和化学刺激性强的食物，食物勿过热、过冷，食温在45C为宜。（3）选择营养丰富、易消化的食物，适量摄取脱脂牛奶。5、病情观察（1）观察腹痛的部位、性质、发作的规律，注意有无穿孔等并发症。（2）观察呕吐物及粪便的颜色、性质和量，注意有无消化道出血的表现。6、腹痛的护理（1）疼痛剧烈应卧床休息，并为病人创造舒适的休息环境。（2）病情许可，鼓励病人适当活动，分散注意力。（3）根据疼痛的特点指导缓解疼痛的方法。十二指肠溃疡病人为空腹痛或午夜痛，可在疼痛前进食制酸性食物（苏打饼干等），也可采用局部热敷。（4）必要时，遵医嘱给予镇痛处理（针灸、药物等）。7、用药护理（1）抗酸药：在餐后12小时及睡前服用，片剂应嚼服，避免与奶制品、酸性食物及饮料同服。观察有无食欲不振、软弱无力、严重便秘等副作用，长期服用的老年病人应警惕有无骨质疏松。（2）抗胆碱能药：饭前0.5小时和睡前服用，观察有无口干、视力模糊、尿潴留等副作用。胃溃疡者不宜使用。青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大者禁用。（3）H2受体拮抗剂：在进食时与食物同服或睡前服用，观察有无乏力、腹泻、粒细胞减少，皮疹等副作用。（4）抗菌药物：注意胃肠道反应。8、腹痛发作时协助病人做好各项基础护理工作。9、经常与病人接触、交谈，减轻病人焦虑、忧郁等负性情绪。有上消化道出血病人可表现为紧张、恐惧，要安慰病人，抢救治疗准确及时，有条不紊，消除病人不良心理。10、病人行电子胃镜检查，按电子胃镜检查护理常规护理。11、健康教育（1）指导病人合理安排作息时间，生活有规律，工作要劳逸结合。在季节转换时，注意胃部保暖。（2）指导病人保持乐观的情绪，避免精神过度紧张。（3）指导病人建立合理的饮食习惯和饮食结构，定时进餐，戒烟酒，避免粗糙及刺激性食物。（4）出院后按医嘱服药，不随便停药，学会观察药物疗效及不良反应。慎用或不用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。（5）定期复诊，若上腹部疼痛节律发生变化并加剧，或出现呕血、黑便时，应立即就诊。五 胃癌病人护理常规1、执行消化内科病人一般护理常规。2、保持环境整洁、安静、空气流通及适宜的温湿度。3、合理休息、劳逸结合。症状重者卧床休息，适当床旁活动，4、对能进食者鼓励其尽可能进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，必要时遵医嘱静脉营养支持治疗。5、病情观察(1) 观察疼痛的性质、部位、是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等表现。(2) 出现剧烈腹痛和腹膜刺激征，应警惕是否发生穿孔等并发症。(3) 定期测量体重，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标。6、疼痛护理(1) 遵医嘱给予相应的止痛药，遵循癌性疼痛的三阶梯疗法。(2) 给予按摩、听音乐、深呼吸等辅助方法以减轻疼痛。7、用药护理（1）观察止痛药的疗效。（2）静脉使用化疗药的护理（参见血液系统疾病护理常规）。8、指导病人注意个人卫生，特别是体质虚弱者，加强口腔、皮肤的护理，防止继发感染。9指导病人保持乐观态度、情绪稳定，以积极的心态面对疾病，运用适当的心理防卫机制。10、健康教育（1）指导制定科学合理的饮食食谱，提倡多食富含维生素C的新鲜蔬菜、水果，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品，避免高盐饮食，少进咸菜、腌制品，不食霉变食物。（2）坚持锻炼身体，增强机体抵抗力。（3）定期复诊，以监测病情变化和调整治疗方案。六 肠结核病人护理常规1、执行消化内科病人一般护理常规。2、保持环境整洁、安静、空气流通及适宜的温湿度。3、合理休息、劳逸结合。重症病人卧床休息，适当床旁活动，轻症者可适当活动。4、饮食护理（1）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。（2）脂肪泻病人应少食乳制品、富含脂肪和粗纤维的食物，肠梗阻病人应禁食。（3）创造整洁、安静的进食环境，每周测量体重，评价营养状况。5、病情观察（1）观察生命体征的变化。（2）溃疡型肠结核注意有无盗汗、发热、消瘦、贫血等症状。（3）观察腹痛的部位、性质及持续时间，增生型肠结核注意有无并发肠梗阻。（4）观察腹泻程度、粪便的性状、次数、量、气味和颜色的变化。（5）注意有无脱水征，检测有关营养指标。6、腹泻护理 （1）排便后用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤。 （2）遵医嘱给予液体、电解质、营养物质输入，注意输入速度的调节。7、 用药护理。观察抗结核药物毒副作用，使用链霉素、雷米封、利福平等药物时，注意有无耳鸣、头晕、恶心、呕吐等中毒症状及过敏反映。8、全身毒血症状严重、盗汗多者，及时更换衣服，保持床铺清洁干燥，加强口腔护理9、安慰病人，使其解除顾虑，保持身心舒畅，树立战胜疾病的信心。10、健康教育（1）加强有关结核病的卫生宣教，提倡公筷进餐，牛奶及乳制品灭菌后饮用。（2）指导病人坚持抗结核药物治疗，说明规范治疗与全程治疗结核病的重要性，按时、按量服用药物，切忌自行停药。（3）指导药物不良反应的检测。了解抗结核药物毒副作用及如何预防，出现副作用及时就医。七 溃疡性结肠炎病人护理常规。1、执行消化道内科病人一般护理常规。2、保持环境整洁、安静、空气流通及适宜的温湿度。3、合理休息与活动，急性发作期、病情严重时均应卧床休息，缓解期适当休息，注意劳逸结合。4、饮食护理（1）指导病人食用质软、易消化、少纤维、富营养、足够热量的食物。（2）避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其它刺激性食物。（3）忌食牛乳和乳制品。（4）急性发作期应进食流质或半流质饮食，病情严重者应禁食。5、病情观察（1）严密观察腹痛的性质、部位及生命体征的变化，注意有无并发症的发生。（2）观察排便的次数、性状、量，有无腹泻、便血、粘液脓血便等。（3）观察有无食欲不振、里急后重等胃肠道症状，有无发热、体重减轻、贫血、全身倦怠等肠外表现。6、腹泻病人应加强肛周皮肤护理，便后用温水清洗，并在肛周涂鞣酸软膏加以保护。7、发热护理（1）维持室温在20-24C，湿度55%-60%为宜。（2）监测体温的变化，每4-6小时测体温一次。（3）指导病人摄取足够的水分防止脱水，每天至少1500毫升以上，必要时遵医嘱静脉补液。（4）高热病人给予物理降温或遵医嘱药物降温，观察病人降温后的反应，避免发生虚脱。8、用药护理（1）遵医嘱，给予解痉镇静剂如利眠宁、安定、654-2等以减少肠蠕动，但要注意观察用药后腹部体征。另外，结肠扩张时，禁用阿托品等抗胆碱能药物。（2）使用柳氮磺胺吡啶治疗中，应指导病人餐后服用，注意观察药物的毒副作用。毒副作用有：头痛、厌食、恶心、呕吐、腹部不适或皮疹以及发热、粒细胞减少、再生障碍性贫血或自身免疫性溶血。（3）糖皮质激素类药物，应遵医嘱准确给药，对口服用药的病人，应指导不可随意增减或停药。同时，此期病人抵抗力下降，有继发感染的可能，应注意防护。（4）严重贫血者按医嘱输血，低蛋白血症者可静脉输注白蛋白，并观察有无输血反应和过敏反应。9、保持皮肤、床单清洁干燥，高热病人体温下降出汗多，应及时捈干皮肤，更换衣物，做好口腔护理。10、多安慰与鼓励病人及其家属，使其减少忧虑，争取病人与家属的理解与配合。11、健康教育（1）指导病人坚持服药治疗，教会病人识别药物的不良反应，不得随意更换药物或停药。（2）如用药过程中出现疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状，应及时就诊。八 肝硬化病人护理常规1、执行消化内科病人一般护理常规。2、保持环境整洁、安静、空气流通及适宜的温湿度。3、根据病情适当安排休息和活动，代偿期病人可参加轻体力活动，避免过度疲劳；失代偿期病人以卧床休息为主，视病情安排适量的活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。腹水病人卧床时尽量取平卧位，可抬高下肢；大量腹水者卧床时可取半卧位。4、饮食护理（1）宜给予高热量、高蛋白（植物蛋白为主）、高维生素、适量脂肪的饮食。注意补充脂溶性维生素和维生素k。（2）禁烟酒，忌食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物，多食蔬菜、水果。（3）血氨高者限制或禁食蛋白质。（4）有腹水者应低盐或无盐饮食，进水量限制在每日1000ml左右。（5）有食管、胃底静脉曲张者进食时应细嚼慢咽，药物应磨成粉末。5、病情观察（1）食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。（2）有无黄疸、出血点、蜘蛛痣、肝掌等皮肤、黏膜症状。（3）观察腹水和下肢水肿的消长。（4）观察有无上消化道岀血等并发症。（5）监测血清电解质和酸碱度的变化，维持水电解质和酸碱平衡。6、腹水的护理（1）大量腹水病人取半卧位。（2）限制水盐摄入，食盐 2g/d为宜，鈉限制在每日500800mg（氯化钠1.22.0g），进水量约1000ml/d.（3）保持床铺干燥、平整，预防压疮的发生，保持皮肤清洁，预防皮肤瘙痒抓破而引起感染。阴囊水肿者可用托带托起阴囊。（4）准确记录出入水量，定期测腹围和体重（5）腹腔穿刺放腹水的护理（参见结核性腹膜炎病人的护理常规）或协助执行腹水超滤浓缩腹腔回输治疗。（6）避免腹内压骤降。7、食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救护理（1）立即准备抢救器材、药品，如三腔二囊管、止血药物、吸引器、氧气等。（2）置病人于抢救室，平卧位，禁食，吸氧，保持安静。（3）建立静脉通道，大出血时建立13条静脉通道，并使用留置针以保持静脉，输液通畅幷迅速补充血容量。（4）持续心电监护，观察BPHR的变化及面色，观察呕吐物、粪便量、颜色和性质、有无肝性脑病先兆，并做好护理记录。（5）观察用药反映。如垂体后 ，注意输液滴进，观察有无恶心、便秘、心悸、面色苍白等不良反映。（2）安慰病人及家属以消除恐惧心理，保持床单位整洁。（3）需做三腔二囊管压迫止血者，按三腔二囊管止血配合护理。8、用药护理（1）使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡，利尿速度以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。（2）服用利尿剂者应注意观察有无软弱无力、心悸等低鈉低钾症状。9加强皮肤护理措施，预防压疮形成。指导病人沐浴时避免水温过高，或使用有刺激性的皂类或沐浴液，沐浴后可用性质柔和的润肤品；皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓搔。10、心理护理（1）多于病人沟通，鼓励其说出内心感受和忧虑，讨论其可能面对的问题，给予精神上的安慰和支持。（2）引导家属在情感上多关心病人，使其减轻心理压力（3）对严重抑郁的病人，加强巡视，及时干预，以防意外的发生。11、健康教育（1）帮助病人及家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法。（2）指导病人建立规律的生活作息时间，活动量以不加重疲劳感和其他症状为宜。（3）按医师处方用药，避免应用对肝脏有害的药物，教会病人观察药物疗效和不良反应，不适随诊。（4）注意保暖，防止感染。（5）定期门诊随诊。九 原发性肝癌病人护理常规1、执行消化内科病人一般护理常规。2、保持环境整洁、安静、空气流通及适宜的温湿度。3、保持生活规律，劳逸结合，多卧床休息，可取左侧卧位。4、饮食护理（1）饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性的食物。（2）有肝性脑病倾向者，应减少蛋白质的摄入。5、病情观察（1）疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。（2）观察感染征象。体温、脉搏、呼吸及血象改变，有无咽痛、咳嗽、尿痛等不适。6、疼痛护理，同胃癌病人的护理。7、静脉使用化疗药物护理（参见血液系统疾病病人护理常规）。8、指导并协助病人做好皮肤、口腔护理，保持会阴部及肛周的清洁。9、指导病人保持乐观情绪，建立积极乐观的生活方式，有条件者可积极参加社会性抗癌组织活动，增加精神支持。10、健康教育（1）合理进食，增加机体抵抗力。戒烟酒，注意饮食和饮水卫生。（2）指导病人和家属熟悉肝癌的有关知识和并发症的预防和识别，发现病情变化，及时就诊。（3）遵医嘱服药，忌服损肝药物。十 肝性脑病病人护理常规1、执行消化内科病人一般护理常规。 2、保持环境整洁安静、空气流通及适宜的温湿度。3、卧床休息，必要时加床挡，以防坠床 。 4、饮食护理（1）发病开始数日内禁食蛋白质，维持每日总容量在5.06.7kj，提供足量维生素，以碳水化合物为主。意识清醒后，逐步增加蛋白质饮食，从小剂量开始，20g/d，每隔35天增加10g，但短期内不能超过40-50g/d，以植物蛋白为好。（2）昏迷病人以25%蔗糖或葡萄糖鼻饲。（3）限制水的摄入，以2000ml/d为宜，对脑水肿可疑者，尤应限制。5、病情观察（1）注意肝性脑病的早期征象，观察病人的性格和行为表现，对时间、地点、人物的定向力和理解力是否正常，有无幻觉及意识障碍。（2）判断病人意识障碍程度，观察其思维及认知的改变。（3）监测并记录病人生命体征及瞳孔变化。（4）遵医嘱定期复查血氨、肝、肾功能、电解质。（5）观察有无上消化道出血、感染等并发症发生。（6）正确记录24h出入水量，观察水、电解质、酸碱平衡变化。6、意识模糊的护理（1）应尊重病人的人格，忌嘲笑病人的异常行为。（2）专人护理，训练病人的定向力。（3）生活护理和安全护理，烦躁病人可加床挡，必要时使用约束带。（4）去除诱发因素，遵医嘱及时、准确地应用抗生素，有效控制感染；用生理盐水或弱酸性溶液灌肠以清除肠内毒物。（5）昏迷病人的护理（参见神经内科病人护理常规）。7、用药护理（1）遵医嘱给予降氨药物，根据病人血钠、血钾情况使用谷氨酸钾、谷氨酸钠，速度不宜过快，观察有无流涎、呕吐、面色潮红等药物反应。（2）使用乳果糖时，注意观察腹胀、恶心、呕吐、腹绞痛等副作用，应从小剂量开始。（3）大量输注葡萄糖的过程中，注意观察有无低钾血症、心力衰竭和脑水肿。8、协助病人完成各项生活护理。9、心理护理（1）病人清醒时，评估病人的心理状态并采取有针对性的心理护理指导。（2）病人意识障碍时，评估家属的心理状态并进行疏导，以利家属充分进入照顾者角色。10、健康教育（1）向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识，防止和减少肝性脑病的发生。（2）指导病人和家属认识导致肝性脑病的各种诱发因素。（3）制定合理的饮食原则，控制蛋白质的摄入量，避免粗糙食物，戒烟酒。（4）告诉家属肝性脑病发生时的早期征象，及时就诊。（5）指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，了解药物的主要副作用。（6）告诉病人和家属应慎用或避免使用的一些药物的具体名称，忌服含氨药物，慎用镇静剂及排钾利尿剂。保持大便通畅。（7）如有病情变化及时就诊，定期复查。十一 急性胰腺炎病人护理常规1、执行消化内科病人一般护理常规。2、保持环境整洁、安静、空气流通及适宜的温湿度。3、绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。4、饮食护理（1）急性期禁饮食13天，腹痛基本缓解后，由少量低脂、低糖饮食逐步恢复至正常饮食。禁食期间病人每天的液体入量常需达3000ml以上。（2）避免刺激性强、产气高、高脂肪和高蛋白食物，严格禁酒。（3）重症病人给予胃肠外营养，以维持热量和营养的供应。5、病情观察（1）观察腹痛的部位、性质、程度及伴随症状。（2）观察呕吐物的量及性质。（3）观察病人皮肤黏膜色泽、弹性、判断失水程度。（4）观察意识、生命体征的变化，注意有无休克征象发生。（5）监测白细胞计数、血尿淀粉酶值、电解质与血气的变化。（6）准确记录24h出入量，注意有无水、电解质紊乱的表现。6、腹痛的护理（1）遵医嘱给予解痉止痛药。（2）指导并协助病人采用非药物止痛的方法，如松弛疗法、皮肤刺激疗法、分散注意力等。7、发热的护理参见溃疡性结肠炎病人护理常规。8、休克的护理（1）备齐抢救用物。（2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。（3）保持通畅的输液通路，遵医嘱补充血容量和使用升压药。9、用药护理（1）阿托品、6542持续应用时应注意有无心动过速、麻痹性肠梗阻等不良反应。（2）疼痛严重者，遵医嘱给予地西泮、哌替啶，禁用吗啡（引起oddi括约肌痉挛），以免加重腹痛。（3）生长抑素使用输液泵严格调节滴速，维持药物有效浓度。10、禁食期间病人口渴时，指导病人含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。高热病人协助做好皮肤护理及口腔护理。11、心理护理（1）经常巡视，了解病人的需要，并及时作出反应。（2）解释引起疼痛的原因、治疗方法和预后以消除其疑虑。指导减轻疼痛的方法。（3）说明禁食、禁水的重要性，取得病人的配合。12、健康教育（1）向病人和家属介绍本病诱发因素和疾病的过程。（2）教育病人积极治疗胆道疾病及十二指肠疾病，注意防止胆道蛔虫。（3）指导病人掌握饮食卫生的基本知识，平日养成规律的进食习惯，避免暴饮暴食，进低脂无刺激的食物，戒烟酒。（4）定期门诊复查。十二 结核性腹膜炎病人护理常规1、执行消化内科病人一般护理常规。2、保持环境整洁、安静、空气流通及适宜的温湿度。3、卧床休息，保证充足的睡眠，减少活动。有腹水者取平卧位或半坐卧位。4、提供高热量、高蛋白、高维生素、宜消化饮食，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶、豆制品、肉类及蛋类等；有腹水者限制钠盐摄入，少进或不进引起腹胀的食物。5、病情观察（1）密切观察腹痛的部位、性质及持续时间，对骤起急腹痛要考虑腹腔内其他结核病灶破溃或并发肠梗阻和肠穿孔等。（2）观察腹泻、便秘情况，有无发热。（3）定期监测体重、血红蛋白等营养指标。6、腹腔穿刺放腹水的护理（1）术前向病人解释目的、方法，说明注意事项，消除其紧张心理，以取得配合。（2）测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱。（3）术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应。（4）术毕缚紧腹带，记录抽出腹水的量、性质、颜色，标本及时送验。7、用药护理（1）观察抗结核药物的毒副反应，注意有无头晕、耳鸣、恶心等中毒症状及过敏反应。（2）定期检查病人的听力及肝、肾功能，督促患者切勿自行停药而影响治疗。8、结核毒血症状重者，应保持皮肤清洁干燥，及时更换衣裤；腹泻病人执行肛周护理。9、关心病人，消除病人的紧张情绪。10、健康教育（1）根据病人原发结核病灶的不同，有针对性地对病人及家属进行有关消毒、隔离等知识的宣教，防止结核菌的传播。（2）指导病人坚持治疗，按医嘱服药，不要自行停药。（3）教会病人识别抗结核药物的副作用。（4）指导病人保证休息，加强营养，避免劳累。（5）定期门诊复查，了解病情变化，及时调整治疗方案。十三 上消化道大岀血病人护理常规1、执行消化内科病人一般护理常规。2、保持环境整洁、安静、空气流通及温湿度适宜。3、病人绝对卧床休息，取平卧位，双下肢抬高，定时更换体位。4、饮食护理（1）活动性出血者暂禁食。（2）出血停止后12天可进流食、半流食、软食，逐步过渡到正常饮食。限制鈉和蛋白质摄入，少食多餐，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽。5、病情观察（1）心电监护，严密监测心率、血压、呼吸和意识变化。（2）准确记录出入量。（3）观察有无休克症状及体征。（4）观察呕吐物和粪便的性质、颜色、及量（5）定期复查红细胞计数血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮，以了解贫血程度、出血是否停止。（6）继续或再次出血的观察判断。（7）原发病的病情观察。6、体液不足的护理（1）立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施。（2）呕吐时头偏向一侧，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液和呕吐物，保持呼吸道通畅。给病人吸氧。（3）准备好急救器械、药物。7、用药护理（1）使用血管加压素滴注速度应准确，严密观察不良反应，并防止药物外渗。（2）应用生长抑素时，应注意使用的连续性，用输液泵调节滴注速度。（3）根据药物性质及病人心肺功能调节输液、输血速度。（4）肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物。8、限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，包括进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄等，特别是老年人和重症病人应预防压疮的形成。呕吐后协助漱口，排便次数多者保持肛周皮肤清洁、干燥。9、心理护理（1）关心、安慰病人，说明安静休息有利于止血。（2）抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。（3）经常巡视，陪伴病人，使其有安全感。（4）及时清除污物、 血迹等，减少对病人的不良刺激。（5）解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，减轻其疑虑。10、健康教育（1）向家属和病人介绍疾病的有关知识。（2）注意饮食卫生和饮食习惯，戒烟酒，生活起居有规律。（3）保持情绪稳定，避免长期精神紧张，过度劳累。（4）教会病人和家属学会早期识别出血时的应急措施。（5）慢性病人定期门诊复查。十四 行电子胃镜检查术病人护理常规1、执行消化内科病人一般护理常规。2、保持环境整洁、安静、空气流通及适宜的温湿度。3、术前护理（1）向病人仔细介绍检查的目的 、方法、如何配合及可能出现的问题，使病人消除紧张情绪，主动配合检查。（2）阅读胃镜检查申请单，简要询问病史，作必要的体检，了解检查的指征，有否危险性及禁忌症。（3）检查前禁食8h、估计有胃排空延缓者，需禁食更长时间，有幽门梗阻者需先洗胃再检查。（4）备好胃镜检查所需要的各种器材和药品，检查胃镜及配件。（5）检查前15min，遵医嘱为病人肌肉注射山莨菪碱10mg，过分紧张者可遵医嘱用地西泮5-10mg肌注。（6）检查前给予去泡剂口服。4、术中护理（1）协助病人至内镜室，躺上治疗床，取左侧卧位，头稍后仰，与肩同高，松开领口和裤带，如戴眼镜和假牙者应取下。（2）洗手，戴口罩、手套，病人口边及颈下围一次性治疗巾，嘱病人咬紧牙垫。（3）配合医生处理插镜过程中可能遇到的问题。（4）检查过程中应随时观察病人面色、脉搏、呼吸等改变，出现异常时立即停止检查并作相应处理。如病人出现恶心不适，应嘱病人深呼吸，肌肉放松。必要时给予心电监护。（5）根据病情需要，配合医生取胃活体组织，刷取细胞涂片及抽取胃液检查以协助诊断。（6）检查完毕，脱下手套，摖净病人面部污物，取下牙垫，系好衣领和裤带。5、术后护理（1）协助病人回房休息，向其讲明术后注意事项，如当日饮食以流质、半流质为宜，行活检的病人应暂禁食4h后方可进温凉的流质或半流质饮食。（2）检查后少数病人出现咽痛、咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。若病人出现腹痛、腹胀、可进行按摩，促进排气。（3）检查后数日应密切观察病人有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发现，及时协助医生处理。（4）对胃镜及有关器械彻底清洁、消毒，妥善保管，避免交叉感染。十五 行电子结肠镜检查术病人护理常规1、执行消化内科病人护理常规。2、保持环境整洁、安静、空气流通及适宜的温湿度。3、术前护理（1）向病人仔细介绍检查的目的、方法、如何配合及可能出现的问题，使病人消除紧张情绪，主动配合检查。（2）阅读结肠镜检查申请单，简要询问病史，作必要的体检，了解检查的指征、有否危险性及禁忌证。（3）指导病人检查前2-3日进少渣半流质饮食，检查前1晚8pm后禁食，检查当日晨空腹。（4）做好肠道清洁准备检查前1晚7pm、8pm各将1包福静清溶解于1000ml温开水中于半小时内服下，服药后排大便数次：检查当日晨6am将1包福静溶解于1000ml温开水中于半小时内服下，服后尽量多饮水，服药后排大便数次，直至排出的大便为无渣清水样便。（5）备好结肠镜检查所需要的各种器材和药品，检查结肠镜及配件。（6）检查前15min，遵医嘱为病人肌肉注射丁溴东莨菪碱20mg及曲马多50-100mg。4、术中护理（1）协助病人更换检查裤，至内镜室，躺上治疗床，取左侧卧位或膝胸卧位，腹部放松并屈膝，嘱病人尽量在检查中保持身体不要摆动。（2）洗手，戴口罩、手套，嘱病人张口呼吸，放松肛门括约肌，协助医生顺利插入肠镜。（3）配合医生处理插镜过程中可能遇到的问题。（4）检查过程中，密切观察病人的反应，如病人出现腹胀不适，可嘱其作缓慢深呼吸：如面色、呼吸、脉搏等异常应随时告知医生停止插镜，同时建立静脉通道以备抢救及术中用药。（5）根据病情需要，配合医生取活体组织、刷取细胞涂片等以协助诊断。（6）检查完毕，退出肠镜时尽量抽气，防止腹胀，并手持纱布将镜身外粘附的粘液、血迹摖净。（7）摖净病人肛门及其周围，脱下手套。5、术后护理（1）检查结束后，观察病人15-30min后方可协助回房休息，更换检查裤。（2）指导病人卧床休息，作好肛门清洁。术后3天进少渣饮食，行活检的病人应暂禁食4h后方可进温凉的流质或半流质饮食。（3）检查后数日应密切观察病人腹胀、腹痛及排便情况。如发现剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、心率增快、血压下降、大便次数增多且呈黑色，提示并发肠出血、肠穿孔，应及时处理。（4）对结肠镜及有关器械彻底清洁、消毒、妥善保管，避免交叉感染。 血液内科病人护理常规一 血液内科病人一般护理常规1、了解病人主诉，观察血液系统疾病常见症状、体征及化验结果 。2、保持环境安静、清洁，减少来自外环境的感染。3、根据病情，协助病人安排合适的活动量，保证休息和睡眠，必要时限制活动。4、进高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，血小板过低的病人进少渣软食或流食。5、遵医嘱实施药物治疗，观察药物效果及不良反应。6、保持皮肤清洁和口腔卫生，定期洗澡更衣，养成勤漱口，便后坐浴的习惯。7、帮助病人认识不良心理状态对身体康复不利。指导正确应对疾病的方法。8、向病人解释药物使用的时间、方法及副作用。向病人家属讲述疾病的知识，如何去除诱因，常见的治疗手段，坚持治疗的必要性，药物的副作用及恢复期需要注意的事项。二 缺铁性贫血病人护理常规1、执行血液内科病人一般护理常规。2、使室内清洁、空气流通，调节适宜的温湿度。3、轻、中度贫血可适当活动，重度贫血卧床休息，减少机体耗氧量。4、给予高蛋白、高维生素和含铁量丰富的食品，如牛肉、肝、蛋黄、豆类、菠菜、油菜、海带等。5、观察贫血进展程度，以及脏器功能变化，一旦出现心功能不全症状或视力障碍、吞咽困难、晕厥等表现时，应及时与医师联系，对症处理。6、严重贫血病人应给予氧气吸入及遵医嘱输入压积红细胞。7、药物护理（1）口服铁剂易引起胃肠道反应，宜饭后服用。剂量由小逐渐增加，按时服药，勿擅自停药。口服液体铁剂时，应使用吸管，避免牙齿染黑。口服铁剂3周后，若血红蛋白无明显增加，即通知医师，查找原因。（2）肌肉注射铁剂，剂量准确，深部注射，更换注射部位。注射铁剂应密切观察药物反应。8、疾病知识介绍，帮助病人克服不良情绪，配合治疗。9、健康教育（1）做好疾病知识宣教，重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育。（2）遵医嘱服药。（3）定期复诊。三 再生障碍性贫血病人护理常规1、执行血液内科病人一般护理常规。2、保持病室内清洁、空气流通，调节适宜的温湿度。每日通风换气2次，空气消毒1次。3、急性型再障病人以休息为主，病情危重时绝对卧床休息，慢性型再障无严重贫血时可适当活动，但要防止碰撞、跌倒等。4、给予高蛋白、高热量、高维生素等富有营养、易消化饮食。5、病情观察（1）定期监测血常规，了解红细胞、白细胞及血小板计数。（2）急性再障注意观察出血部位、出血量、范围；测量生命体征，头痛者警惕颅内出血。（3）慢性再障注意贫血程度。（4）观察药物疗效。6、预防感染和出血。7、严重贫血病人应给予氧气吸入及遵医嘱输入压积红细胞。8、口腔、皮肤、肛门及会阴部的护理。每日用生理盐水漱口6次，温水清洗肛门2次。便后随时清洗。9、与病人建立信任关系，关心病人，消除其对不良反应的顾虑，鼓励病人积极配合治疗。10、健康教育（1）宣传疾病相关的自我护理知识，预防并发症。（2）指导病人按医嘱用药，定时复诊。四 特发性血小板减少性紫癜病人护理常规1、执行血液内科病人一般护理常规。2、保持室内清洁、空气流通，调节适宜的温湿度。3、适当限制活动，预防各种创伤，病情严重者卧床休息。4、根据病情选择饮食种类，防止消化道出血。5、观察皮肤粘膜出血部位及范围、出血量，了解化验结果，如血小板计数、出凝血时间等。测心率、血压，注意病人精神状态，烦躁不安者应询问有何不适，以便及时处理。6、出血的护理（1）皮肤出血：避免皮肤受挤压及外伤，减少皮肤穿刺及损伤性操作，穿刺部位拔针后充分按压止血。（2）鼻出血：少量鼻腔出血者，可用干棉球或1：1000肾上腺素棉球填塞鼻腔或局部冷敷。如出血仍不止，可用油纱条行后鼻腔填塞术，保持粘膜湿润，术后4872h取出，防止误吸。（3）口腔、牙龈出血：宜食少渣饮食，保持口腔清洁，朵贝尔液等漱口。牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴牙龈。勿用牙签剔牙，禁用牙刷刷牙。（4）阴道出血：保持会阴部清洁，每日清洗2次，防止泌尿生殖系逆行性感染。（5）消化道出血：消化道出血者视出血量的多少决定是否禁食，记录出入量、出血量，观察呕吐物的性质、颜色。（6）眼底出血：指导病人卧床休息，告诫病人不要揉擦眼睛。（7）颅内出血：高流量吸氧，保持呼吸道通畅；建立静脉通路，按医嘱应用止血剂及降低颅内压的药物；头部给予冰帽或冰袋；严密观察病情，及时记录。7、根据医嘱准确给予糖皮质激素及免疫抑制剂。用药期间，定期检查血压、血糖、白细胞计数，观察药物疗效。发现可疑为药物反应，及时报告医师给予对症处理。8、保持皮肤清洁，穿棉织宽松皮肤，避免皮肤受刺激引起出血。9、嘱咐病人避免受凉感冒，适当限制活动，预防各种外伤，避免使用影响血小板的药物，如阿司匹林、消炎痛等。定期门诊复查血小板，坚持治疗。五 过敏性紫癜病人护理常规1、执行血液内科病人一般护理常规。2、使室内清洁、空气流通，调节适宜的温湿度。3、减少活动，急性期应卧床休息，置病人于安静舒适的环境，减少因周围环境刺激产生焦虑而加重疼痛4、饮食应清淡，对病人食用后曾发生过敏的食物绝对禁忌。5、病情观察（1）观察紫癜出现的时间、部位、数量及形态的变化，与饮食、药物的关系。（2）观察病人疼痛的性质、部位、程度以及持续的时间，有无伴随症状，如恶心、呕吐、便血、腹泻等。（3）观察关节部位局部热、肿、痛情况。（4）观察大小便的颜色、性质及量，了解泌尿道、消化道出血及转归。6、疼痛护理（1）安抚病人，采取放松、分散技术，保证病人休息与睡眠。（2）疼痛加剧时，遵医嘱对症处理。（3）关节疼痛者应制动，抬高肢体和冰敷疼痛部位。7、应用环磷酰胺时，指导病人多饮水，注意观察小便量及颜色的改变。应用糖皮质激素治疗时，向病人及家属介绍可能出现的不良反应。8、使皮肤清洁，勤剪指甲，避免摩擦及搔抓皮肤。注意肛周及会阴部的皮肤清洁。9、疾病知识介绍，帮助病人克服不良情绪，配合治疗。10、健康教育（1）避免接触或服用可疑的致敏物品，药物及食物。（2）加强自我护理及病情监测，发现异常及时就诊。（3）按医嘱服药，定期复查。六 血友病病人护理常规1、执行血液内科一般护理常规。2、使室内清洁、空气流通，调节适宜的温湿度。3、不要过度负重或做剧烈的接触性运动。发生出血时，应避免活动、卧床休息。4、给予易消化的软食，防止食物过硬引起口腔出血。5、观察有无自发性或轻微受伤后出血现象。观察有无深部组织血肿、血肿压迫重要器官或重要脏器出血。6、必要时可药物止痛。7、冷沉淀使用时，在37水中10min融化，快速输入。输入后随时观察有无输血反应发生及止血效果。8及时清除血迹，注意口腔卫生，加强口腔护理，避免拔牙。9、本病因终身有出血倾向，病人易产生恐惧和焦虑，应做好思想解释工作，帮助其正确对待疾病，提高生活质量。10、健康教育（1）学会出血的自我救护。（2）为患者及家属做好血友病遗传咨询工作。（3）避免从事易引起受伤的工作和活动。七 急性白血病病人护理常规1、执行血液内科病人一般护理常规。2、使室内清洁、空气流通、调节适宜的温湿度。3、减少活动，给予舒适体位，保证充分休息。 4、鼓励病人进食，选用高蛋白、富含维生素的清淡食物。有发热时，鼓励病人多饮水。注意饮食卫生。当血小板低于50109/L时，鼓励病人进食易消化软食或半流质，禁食 过硬、粗糙的食物。5、病情观察 （1） 观察皮肤粘膜苍白程度，有无牙龈肿胀，肝脾、淋巴结肿大，中枢神经系统损害等白血病细胞浸润症状。（2）观察体温，注意各系统可能出现的感染症状，高热病人处理时，避免酒精檫浴。 （3）观察皮肤粘膜瘀斑，消化道、泌尿道出血、颅内出血及女性月经过多等症状。 （4）观察DIC发生的先兆表现，做好抢救准备。 6、症状护理 （1）贫血者限制活动、卧床休息，注意安全，补充足够营养，有心悸气促的病人可给予氧气吸入，做好输血护理。 （2）出血的预防及护理 1）皮肤出血：避免皮肤摩擦及肢体挤压引起出血。勤剪指甲。尽量避免人为的创伤，拔针后局部按压时间应适当延长，穿刺部位应交替使用。发生出血时，应定期检查出血部位，注意出血点、瘀点、瘀斑的消长情况。 2）鼻出血：防止鼻黏膜干裂出血。防止鼻部外伤。少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，肾上腺素棉球填塞，并局部冷敷。出血严重时，可用凡士林纱条做后鼻腔填塞术。3）口腔、牙龈出血：防止牙龈和口腔黏膜的损伤。牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷牙龈。4）关节腔出血或深部组织血肿：减少活动量，一旦出血，立即停止活动，卧床休息，抬高患肢并固定于功能位。开始时用冰袋冷敷，出血停止后，改为热敷。5）消化道出血：消化道少量出血者，可进食温凉的流质饮食；大量出血时应禁食，建立静脉输液通道，配血和做好输血的准备。保证液体、止血药物和血液制品的输入。准确记录出入量。6）眼底及颅内出血：眼底出血时，让病人卧床休息，指导病人不要揉眼睛。颅内出血时，及时和医生联系，并协助处理：立即去枕平卧、头偏向一侧。随时吸出呕吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通畅。吸氧。按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、速尿等。观察并记录病人的生命体征、意识状态及瞳孔大小。7、化疗药物的副反应防护及处理（1）局部血管反应及护理：化疗药物刺激性强，注意保护和合理使用静脉血管。（2）骨髓抑制的护理：从化疗开始到停止化疗后2周内应加强预防感染和出血的措施。（3）消化道反应的防护：避免不良刺激。饮食要清淡、可口，当病人恶心、呕吐时可暂停进食。必要时，遵医嘱在化疗前12h给予止吐药物。（4）其他副作用：甲氨碟呤、左旋门冬酰胺酶等对肝脏有损害，环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，长春新碱可引起末梢神经炎，柔红霉素可引起心肌及心脏传导损害等，用药期间应注意观察和防护。（5）鞘内注射化疗药物：推注药物速度宜慢，注毕去枕平卧46h，注意观察有无头痛、发热等反应。（6）预防尿酸性肾病：遵医嘱口服别嘌呤醇，鼓励病人多饮水，每日饮水量3000ml以上。8、检查口腔黏膜有无充血、糜烂、溃疡，如发生口腔溃疡可用生理盐水100ml加1普鲁卡因5ml，庆大霉素8万U漱口。9、评估病人不同时期的心理反应，帮助病人认识不良的心理状态对身体的康复不利，指导病人和家庭成员正确对待疾病。10、健康教育（1）缓解期仍需注意饮食及休息，避免劳累。（2）保持个人卫生，防止感染。（3）坚持治疗，定期复查。八 慢性粒细胞白血病病人护理常规1、执行血液内科病人一般护理常规。2、使室内清洁、空气流通，调节适宜的温湿度。3、合理安排休息和活动，适当锻炼身体，避免劳累。4、给予高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富、易消化的饮食。化疗期间鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，给予清淡、合乎口味的饮食。在血小板减少时，应指导病人进食少渣的软食，禁辛辣、生硬、刺激性食物。5、观察病人生命体征的变化。6、协助病人采取舒适体位，根据医嘱使用镇痛药物。7、向病人讲解药物的作用、副作用及有关的注意事项，化疗时注意防止外渗及静脉炎的发生，注意监测血象变化。8、保护皮肤、黏膜的清洁，预防口腔溃疡、肛周脓肿的发生。9、向病人详细讲解有关疾病的知识，国内外治疗此病的最新进展，帮助病人树立战胜疾病的信心，正确认识、正确对待。10、健康教育（1）避免接触X射线或其他有害的放射线。慎用氯霉素、保泰松、细胞毒类抗癌药及免疫抑制剂类等。多吃具有防癌抗癌作用的食品。（2）向病人讲解有关疾病及药物的知识，鼓励病人学会自我照顾，组织病友之间进行交流，帮助病人建立良好的生活方式，向家属阐明家庭给予病人精神、物质支持的重要性，减轻、消除病人的焦虑、恐惧的不良心态，提高病人生存的信心。（3）指导病人注意休息，保持心情开朗，不可受风寒侵袭，以免诱发感染而加重病情。须按时服药，定期门诊复查。九 淋巴瘤病人护理常规1、按血液内科病人一般护理常规。2、保持室内清洁、空气流通及适宜的温湿度。3、疾病早期病人由于体力尚好，可适当进行社交活动及身体锻炼；晚期应以卧床休息为主，坚持室内活动、床上锻炼、肌肉按摩。4、由于病人有发热、化疗等因素导致胃纳差、消耗大，其营养原则为高热量、高蛋白、高维生素及低盐饮食。5、病情观察（1）观察病人有无紫绀、呼吸困难等呼吸道受阻或压迫症状。（2）监测体温变化、发热时可采用物理降温，或遵医嘱给予药物降温。（3）严密观察放、化疗期间的副反应，并注意肿块的大小，症状的程度、血象等情况变化。6、化疗药物护理，同白血病化疗药物护理常规。7、保持皮肤、毛发、口、鼻及会阴部的清洁，皮肤瘙痒者给予温水擦洗。8、心理护理（1）关心、体贴、照顾病人，向病人及家属介绍本病的相关知识及成功病例，增强病人信心，安心配合治疗及护理。（2）建立社会支持网，嘱家属亲友给予病人物质和精神上的支持，鼓励病人之间多交流一些防病、养病的经验，以帮助病人减轻或消除不良的心态。（3）治疗前向病人解释放、化