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社保与商保 20 2 课程大纲 一 了解社会保险的主要内容及医疗保障体系的构成二 基本医疗保险的报销范围及比例三 商业保险VS社会保险的优势四 与社保有关的异议处理金句示范五 演练与作业布置 一 了解社会保险的主要内容及医疗保障体系的构成 主要内容 医疗保险 养老保险 失业保险 工伤保险 生育保险 4 医改制度 医疗保障体系的构成 5 医改制度 医疗保障体系的构成 1 基本医疗保险是医疗保障体系的基础 能够保障广大参保人员的基本医疗需要 主要用于支付一般的门诊 急诊 住院费用 2 大额医疗费用互助制度是除参加公务员医疗补助以外的参保人员必须参加的 主要用于支付门 急诊大额医疗费用和统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用 6 医改制度 医疗保障体系的构成 3 公务员医疗补助是国家为保障公务员医疗待遇水平不降低而建立的医疗补助 4 补充医疗保险是基本医疗保险的补充形式 有条件的企业和事业单位在参加本市基本医疗保险的基础上 可以为职工和退休人员建立补充医疗保险 用以支付基本医疗保险及大额医疗费用互助不能解决的部分 7 医改制度 医疗保障体系的构成 5 社会医疗救助基金是为了保障城镇居民中享受最低保障待遇人员的基本医疗而设立的 6 商业医疗保险是医疗保障体系的分支 是单位和个人自愿参加的 国家鼓励单位和个人积极参加商业保险 8 医改制度 二 基本医疗保险的报销范围及比例 一 基本医疗保险基金的构成1 用人单位缴纳的基本医疗保险费 2 职工个人缴纳的基本医疗保险费 3 基本医疗保险费的利息 4 基本医疗保险费的滞纳金 5 依法纳入基本医疗保险基金的其他资金 9 医改制度 一 支付范围 10 医改制度 二 不予支付范围非定点医疗机构 急诊除外 非定点零售药店 因交通事故 医疗事故 或其它责任事故造成伤害的 商业保险的通常除外责任 按照国家和本市规定应当由个人自负的 2010年5月1日以后城镇职工发生的医疗费用报销及额度 13 医改制度 补充医疗保险 14 三 商业保险VS社会保险的优势 商业保险可以补充什么起付线以下剩余比例 自付金额的剩余比例 三个范围 以外 非定点医疗机构 急诊除外 非定点零售药店 因交通事故 医疗事故 或其它责任事故造成伤害的 与医疗医药有关的费用 4 参保人群以外的人群 家属 15 险种类别 重大疾病类 金享人生附加重疾万全人生重疾 附加重疾A B附加补充医疗类 安心住院A B 无忧住院补贴 个意附加意外医疗 168 368综合保障计划 20 16 商业保险的优势 商业重大疾病保险 为给付型 即被保险人一旦确诊患所保范围大病 保险公司将按合同约定一次性予以赔偿 理赔款可以作为进口药 自费药 营养费 误工费 治疗费用等补充 面对现在高达四五十万的大病治疗费用 仅靠社保报销是远远不够的 20 17 20 18 20 19 四 社保有关的异议处理金句示范 我已经有社保了 不用买保险了 参考一 社会保险的保障范围是由国家社会保险法规定的 带有强制性 覆盖面虽然广 但其保障范围是很有限的 而商业保险由于是自愿选择投保 其范围相当广泛 只要是符合保险公司的承保条件 具有保险费负担能力的人员 都可以参加 社会保险的保障程度仅限于最低生活保障 如果想获得更高程度的保障 可以通过购买商业保险中相应的险种获得 二者可以相互补充 以社会保险为基本保障 再以商业保险为补充 从而获得比较全面的保险保障 20 20 参考二 由于社会保险需要缴纳的费用由劳动者 企业 雇主 或社区以及国家三方共同承担 劳动者能以较低的费用支出享受到较全面的保障 但全面的社会保险并不等同于真正的生活保障 它并不覆盖非劳动过程中发生的意外或伤亡事故 而且 在本市二 三级定点医疗机构急诊留院观察发生的基本医疗费用存在累计起付标准 为2000元 即每社会保险年度内该医疗费用只有超过2000元的部分才能获得赔付 而商业保险则是一种个性化的保险 可根据不同的人群进行市场细分 开发不同的险种以满足不同客户的不同需求 其缴费方式也极其灵活 商业保险规划更能体现一个人的生活态度及生活方式 同时 还可以体现一个人对家人的一种责任感 20 21 参考三 社会保险是基础 商业保险是对社会保险的一种有效补充 两者之间 独立平等 和平共处 谁也替代不了谁 如果把社会保险比作都市住宅的一扇木门 那么 商业保险就是守护在木门身边的那扇防盗门 只有木门与防盗门的双剑合璧 才能够真正为人们提供美好生活的全面保障 演练时间 演练内容 1 基本医疗保险有哪些补充 2 异议处理 我已经有社保了 不需要商业保险 演练时间 15分钟 组演练形式 一对一角色互换演练 注意事项 先要肯定有社保的好处 再做异议处理 29 24 五 课程回顾及作业布置 课程回顾 一 社保的基本知识 二 商业保险可以补充的内容及险种 三 关于