护理质量评价标准及处罚标准.doc

护理质量评价标准及处罚标准检查考核内容依据质量要求处罚标准考核方法护士素质、仪表（一）护士素质要求护士礼仪标准1、上岗时着装规范、整洁、佩戴胸卡：发不过肩，切忌将头发染成怪异颜色或弄的蓬松杂乱，护士在工作时不允许佩带戒指、耳环、手链等饰物；穿平底鞋切忌穿鞋托、拖鞋；不化浓妆；2、态度要诚恳、尊重患者、热情、体贴：应用文明用语、敬语，不说忌语；医护不许在办公室、治疗室、病房等地大声说笑；不允许干私活；3、高度的责任心，勤于沟通与谅解：减少、杜绝纠纷与缺陷的发生；1着装不规范一项不合格每人每次扣10；2不说敬语未用文明用语与患者发生口角发现一次扣30-50元；干私活扣 20-50 元3因责任心不强缺乏沟通与患者发生纠纷或发生护理缺陷一事件一次扣200 元；1、看护士：2：问护士：3：看病人4、问病人5、实地查看病区质量管理（二）黑龙江省医院管理考核评价标准1、病区清洁整齐，随脏随扫，责任医护责任到位，重点区域如厕所、走廊等易跌倒处予以醒目标识提醒；2、护理员责任到位，不迟到早退不空岗；3、不准在病房及走廊吸烟、大声喧哗；做到五不准、四轻4、病区安全管理：水火电专人管理；贵重仪器专人管理；有突发事件的应急处理预案；有危重患者抢救护理预案；5、患者亦要遵守医院规章制度；1、病房卫生有死角、物品摆放不整、地面有烟头纸屑；病人卫生及床单位不整洁，一项不合格一次扣10-20 元2、护理员迟到早退空岗一次扣 10-50 元；病房卫生不合格一次扣 10-20 元；3、3-4条一项不合格一次扣 5 元实地查看护理核心制度职责、常规管理及各种登记本书写质量（三）黑龙江省医院管理考核评价标准临床护理常规1、各项制度、职责健全，护理人员严格遵守制度，履行职责，且能够熟练掌握、落实，无违纪违规行为，2、认真履行职责，对分管患者做到“十知道”（即患者姓名、基本情况（性别、年龄、文化程度、职业、家庭经济状况）诊断、心理状况、饮食、治疗、病情、检查和化验的阳性结果、护理问题、护理措施）3、严格执行规章制度及操作规程，上班做到“四轻”“十不”“十不交接”4、建立病区物品交接登记本等各种本册齐全、记录及时准确；（交接班本、查对登记本,空气消毒登记本,物品交接本,患者意见本,工休座谈会记录本,护士长手册,差错事故登记本,业务学习登记本,护理查房记录本.）1、制度不健全、护士对职责制度等掌握落实不到位，缺一项扣20元一项掌握不到位扣5元 2、护士对病人“十知道”掌握不到位，每人每次扣 5 元 3、护士对“四轻”“十不”“十不交接”掌握执行不到位一次扣 5 元4、不许窜糖窜药克扣患者药物发现一次扣 200 元，再次则停职察看；5本册不健全或记录不及时一次扣5-10元 1、实地抽考1-2名护士：制度职责常规等掌握情况2、检查本册护理质量评价标准及处罚标准检查考核内容依据质量要求处罚标准考核方法健康宣教及告知（四）健康宣教管理制度特殊护理技术操作前告知制度1、 护士对患者或陪护进行宣教，内容符合本次入院疾病情况，通俗易懂；2、 针对不同疾病进行康复护理及健康指导；3、 患者对自身疾病、用药、卧位、饮食、休息、活动等注意事项了解；4、 患者对检查、手术等注意事项了解；患者知道护士长、责任护士是谁5、 特殊护理技术操作前、特殊用药必有告知，体现在护理记录单上有执行护士、患者或家属签字1、病例上无健康宣教单扣 10 元2、健康宣教单内容书写过于简单、漏项且内容与病情不符扣5 元3、患者或家属对健康宣教、告知内容知晓率未达到90%扣 5 元4、有医嘱但护理记录单上无告知内容一次扣 5 元1看护士操作2问护士：3看病人4问病人5实地查看病例护理文书书写质量(五)黑龙江省病例书写规范1,各种记录字迹工整,页面清洁整齐;内容客观真实,准确,及时完整.正确使用医学术语.2,护理记录单重点突出,层次清楚 .3、体温表单：1）项目填写齐全,准确.2）页面清洁,整齐,无刀刮,涂改及错别字.3）绘制美观,点圆叉正,点叉大小一致(1-2mm),连线粗细均匀,线直.4）时间,数值及连线绘制准确,加测次数符合常规要求.5）实施降温措施后,脉搏短绌,使用呼吸机等时,体温,脉搏,呼吸绘制方法正确.4、护理记录单：1）书写应字体工整,字迹清晰,书写过程出现错字时应当用双线划在错字上,不得采用刮,涂,粘等方法掩盖或去除原来的字迹.项目填写齐全,无漏项.2）表述准确,语句通顺,记录内容客观,真实,准确,及时,完整,使用医学术语及通用的外文缩写,体现专科特点.3）使用黑钢笔或蓝黑钢笔书写,每次记录后签全名.实习学生或未注册护士书写的护理记录要有注册护士或护士长签名,护士长定期检查并签名,签名方法正确.4）根据护理级别,按规定时间记录,病情变化时随时记录;手术患者按手术护理常规记录.记录次数：一级护理患者1-2天记录一次二级护理患者3-4天记录一次三级护理患者5-6天记录一次5）一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录，内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、病情变化情况、护理措施和效果、护士签名等；6）危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录，危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写，内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情变化、护理措施和效果、护士签名等，记录时间应当具体到分钟；7）新入院患者首次记录包括：患者的入院方式、时间、生命体征、主诉、症状等主要病情以及护理级别、饮食、主要治疗原则和处置情况，特殊用药告知8）出入水量记录:摄入量：包括每日饮水量,食物含水量,输入的液体量等,凡是固体的食物除须记录固体单位量,须换算成食物的含水量.排出量:包括尿量,大便量,呕吐量,咯血量,痰量,胃肠减压量,腹腔抽出液量,各种引流液量及各种伤口渗出量等,除大便记录次数外,液体以毫升为单位记录.9）出院,转科记录应包括:患者在住院期间经治疗护理后,疾病的转归及小结.10）手术护理记录1）项目填写完整,字迹工整,准确无漏项，2)记录内容符合要求,能反映巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械敷料等,语句通顺,术语正确,无错别字.记录重点：患者姓名,性别,年龄,住院病历号(或病案号),药物过敏史,手术名称,手术时间,术前意识,手术时的体位,术中输液输血情况,尿量,引流管放置情况,生命体征,皮肤及出手术室时的意识情况等.3）手术所用各种敷料,器械数量的清点,核对,记录准确无误,巡回和器械护士签全名.4）手术结束后,手术护理记录单及时归入病历.5、医嘱单：要求按省护理文件书写规范执行6、首页：要求按省护理文件书写规范执行1、体温表单：一项不合格扣5-20 元？2、护理记录单：一项不合格扣5-20 元？3、医嘱单：一项不合格扣5-20 元？4、健康宣教单：同上5、首页：填写一项不合格扣5-20 元实地查看病例护理质量评价标准及处罚标准检查考核内容依据质量要求处罚标准考核方法消毒隔离工作质量（医院感染）（六）黑龙江省医院管理考核评价标准医院感染及消毒隔离制度1、严格执行各项无菌技术操作规程2、病室有消毒隔离制度和措施。3、各类物品消毒灭菌符合要求，无菌物品与非无菌物品分开放置，标签醒目，无过期用物。4、治疗区操作台、空气等每天进行消毒处理,并记录5、血压计、听诊器、体温计等诊疗器具用后消毒，并记录6、每周对治疗环境包括诊室、病室进行彻底清洁消毒处理7、医疗废物按要求进行处置，并记录8、使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并记录9、无菌物品与非无菌物品分开放置，使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类等均在有效期内10、护士按要求及时报告发热、腹泻病例， 11、使用后的一次性注射器,输液器,针头等医疗废物按卫生部医疗机构医疗废物管理办法分类放置,专人收集运送至医疗废物暂存处。一次性物品统一分类放置（如一次性物品柜）；12、氧气湿化瓶,连接管等一般患者使用后用500mg/L,感染性疾病患者用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后,清水冲净,晾干保存.13、抽出的药液,开启的静脉输入无菌液体须注明时间,超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用. 14、盛放碘酒,酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换2次,同时更换消毒液,并注明启用时间.15、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球,纱布等)一经打开,使用时间不超过24小时,注明开启时间(提倡使用小包装).16、体温计用75%酒精(或其它消毒剂)浸泡消毒,并及时更换消毒液,确保有效浓度.17、工作人员衣帽整齐,无菌技术操作时须戴口罩.18、治疗室、病房按要求进行紫外线消毒，有记录；1、 病室无消毒隔离制措施扣5元2、 各类物品消毒灭菌不符合要求、无菌物品与非无菌物品未分开放置且标识不清，无菌区与清洁区划分不清标识不清，一项不合格扣5元3、 碘伏瓶未按要求消毒或消毒过期或无3M胶带一次扣 20 元4、 湿化瓶、体温计未按要求消毒发现一次口 5-10 元5、 紫外线消毒无记录且未按要求如实进行照射发现一次扣 5 元6、 各种污物桶不全、兰黑塑料带未按要求使用、一次性废物未毁型处理等发现一次扣 5 元7、 各种注射、输液、处置时必须端盘处置、不许将碘伏倒入棉签袋里使用，一项不符合要求扣5元8、 护士着装不整,无菌技术操作时未戴口罩，发现一次扣10元9、未按要求进行无菌技术操作扣5元10、一次性物品放置不合标准扣5元实地检查护理质量评价标准及处罚标准检查考核内容依据质量要求处罚标准考核方法护理安全（七）黑龙江省医院管理考核评价标准1、 建立与实施护理缺陷报告和管理制度。、2、能够应用对护理缺陷评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。3、严格执行抢救制度。各类抢救仪器、药品及用物齐全，仪器功能良好，管理做到“四定”（定品种数量、定位放置、定人管理、定期检查）和“三及时”（及时检查、及时消毒、及时补充）。抢救危重患者有组织、有记录。抢救设备完好率100%.4、 有药物皮试专用盘和抢救盒，用物符合要求；药物过敏患者标识清晰。5、 护士掌握本科抢救仪器、药物的使用。6、 认真落实药品、物品管理制度。各类药物保存、保管方法正确如急救药品物品高危药品的管理。外用、口服、注射、静脉用药分层、分柜放置。药物定期清点、清理，口服、注射药有原装盒，各类药物标签清晰，药瓶清洁无破损，无霉变、变质、过期、积压。7、 氧气四防、空桶满桶标志清晰；8、 落实护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度，病房护理查房1次/月，护理病例讨论每年不小于10次，根据病情需要开展护理会诊1、查看各类抢救仪器、药品及用物，未达标（无四定、有过期破损药品物品等）扣 5-10 元2、高危药品无明显标识扣 10元3、无药物试敏专用盘扣 5 元4、氧气四防、空桶满桶标志不清扣 5 元5、无护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度且未按要求开展并记录一次扣 5 元6、抽查名护士操作本科室抢救仪器，抽查名护士对药物的作用的掌握情况，一项不符合标准扣5元现场查看查记录资料抽查1-2名护士护士长工作质量管理（八）黑龙江省医院管理考核评价标准1、有年,季,月工作计划及周工作安排及培训计划，2、护士长工作手册填写规范,项目齐全.3、每日进行护理查房,检查护理工作情况,记录齐全.4、严格执行护理质量检查制度,每月按时进行检查,并对质量缺陷进行原因分析,制订改进措施,进行跟踪检查,实现护理质量的持续改进.按要求填写报表并报护理部.5、按时参加护士长例会,及时向全体护士传达会议精神.6、随时巡视病房,了解并掌握危重及一级护理患者的情况,参与危重患者的抢救护理工作.7、及时组织对危重和复杂,疑难护理患者的讨论,指导责任护士制订护理计划并检查落实情况.有记录，8、制定培训计划，每月组织病区护士业务学习2次,有记录(记录内容包括日期,时间,学习内容,主讲人,参加人员签到),保留业务学习讲稿.9,严格遵守和履行各项规章制度,岗位职责和操作规程,定时检查各项护理质量核心制度的落实情况.10,随时监控护理质量,护理安全重点项目的落实情况:如基础(危重,一级护理患者)护理,消毒隔离措施,护理安全管理制度,无菌技术操作,基础护理和专科护理技术操作,急救物品,药品的完好状态等.11,随时征询患者对护理工作的意见及建议,每月至少召开一次工休座谈会,有记录.有对意见和建议的落实,改进情况,并及时向患者反馈.12,适时组织对发生的差错进行讨论,并进行原因分析,定性,制订防范措施,提出处理意见.13、及时检查进修,实习护士的工作和带教情况,按计划组织业务学习.按时进行出科考试和书写进修,实习鉴定.14、督促检查护理员工作.15、按时填写各种报表,及时上报护理部.1、检查护士长手册：缺项或记录不及时等一项扣 5-10元 2、护士长对病区护理工作动态“九知道”掌握不到位扣5元3、检查各种本册记录情况及疑难病例讨论、工休座谈会、业务学习开展情况等，缺一项或记录不及时发现一次扣5-10元1、 问护士长2、 查护士长手册3、 查各种本册护理质量评价标准及处罚标准检查考核内容依据质量要求处罚标准考核方法基础与危重病人护理质量管理（九）黑龙江省医院管理考核评价标准黑龙江省护理质量控制标准1、护理分级符合标准，标记与级别相符，及时巡视病房，加强护患沟通并按要求记录2、按要求真实准确及时测量T、P、R、BP及病情变化并记录,3、患者头发,指(趾)甲清洁整齐. 病人无长胡须、长指趾甲（特殊情况例外）4、患者口腔,、手足、皮肤、会阴清洁。,床铺干燥整洁.5、患者无压疮,烫伤,坠床、输液外漏和其它护理并发症.6、卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅,符合护理常规要求.病情观察及时,处理正确. 病人体位与病情相符7、 特殊病人有约束带、床栏、手腕牌，8、饮食需求到位，治疗饮食落实率为100%9、护士掌握患者病情，对危重病人做到“十知道”10、 静脉用药现配现用，输液速度与病情相符11、病人穿病服,床下无杂物,床单位清洁整齐，床褥平整、被褥清洁干燥，无血迹及污迹12 、危重病人专人陪护、陪检，严密观察生命体征及意识情况并做好记录1、抽查5个病人， 危重病人护理合格率90%，基础护理合格率90%。如未达标准扣 5 元2、1-13有一项不符合标准扣5 元3、再次强调不许窜糖窜药克扣患者药物发现一次扣 200 元，再次则停职察看；1、问护士：2、看病人3、问病人4、实地查看“三基”常用护理技术操作质量管理（十）黑龙江省医院管理考核评价标准黑龙江省护理质量控制标准三基训练护理学分册1、严格执行三查七对制度,确保患者安全.2、关心体贴患者,做到以患者为中心,提供积极,主动的护理服务.3、护理技术操作正确,熟练,符合操作规范.操作前做好评估、告知、签字；4、操作过程符合省时,省力,省物的原则.5、无菌操作符合无菌技术操作原则6、执行操作规程及无菌原则(操作规程执行卫生部,省卫生厅统一标准).7、每项操作原则上从以下三个方面评价:操作前准备质量标准:包括患者,工作人员,物品及环境的准备.操作流程质量标准:符合操作规程,操作熟练,规范.终末质量标准:按各项护理技术操作终末质量标准要求.1、操作整个过程体现人文关怀2、操作前做好评估、告知、签字及准备质量标准:包括患者,工作人员,物品及环境的准备.3、操作流程符合“三基”护理技术质量评价标准4、要求必须端盘处置以上一项未达标准发现一次扣 5-10 元1、 抽查1-2名护士实地操作2、 检查病例护理质量评价标准及处罚标准检查考核内容依据质量要求处罚标准考核方法护理缺陷发生率（十一）黑龙江省医院管理考核评价标准黑龙江省护理质量控制标准1、认真执行护理差错事故管理制度,熟悉医院临床护理差错标准2、建立护理差错记录本，记录差错发生原因、后果及分析处理结果3、发生缺陷后,病区护士长应组织全体护士讨论, 4、制订防范措施,提出处理意见,填写报表上报护理部,5、护理部质控组每半年对全院的护理缺陷进行讨论.如发生严重差错或护理事故应及时上报护理部,并采取及时的补救措施,严密观察患者的病情变化(发生率按年度进行计算).1、护理缺陷（护理事故、护理差错、护理纠纷、护理缺点）如发生一例根据所造成的后果的轻重处以200元 以上罚款；隐瞒不报加倍处罚；2、无制度扣 5 元，不熟悉每人次扣 5 元3、无登记、无讨论扣 5 元1、查制度2、查相关记录3、抽查1-2名护士压疮发生率（十二）黑龙江省医院管理考核评价标准黑龙江省护理质量控制标准在检查基础护理的同时,检查压疮发生情况,并要求各科室发生压疮时,及时填写报表上报护理部.压疮发生率按年度控制,凡发生压疮者该项不得分.隐瞒不报者发现后加倍扣分.说明：1,特殊患者系指病情危重,全身水肿,恶液质,休克或多发性严重创伤等而致患者处于强迫卧位,或由于搬动患者后即可危及生命者(患者膝关节以下部位除外).凡有以上情况需有科室及时组织会诊确定,会诊结果详细记录并上报护理部,同时须制订出相应的护理计划及措施. 2,凡未及时会诊且无皮肤护理计划及措施,发生压疮后才进行会诊的视为发生压疮.3、院前压疮不计算在压疮发生率，但必须制定压疮护理计划，进行护理；发现一例院内压疮，经调查属责任心不强、护理不当等造成处以20-50元罚款，发生压疮后处理不当或隐瞒不报加倍处罚；无菌注射感染率（十三）黑龙江省医院管理考核评价标准黑龙江省护理质量控制标准凡注射中违反无菌技术操作原则造成注射局部红,肿,热,痛,经局部处理未好转,引起局部化脓甚至出现全身症状,经讨论分析确认为注射感染.科室发生注射感染者,应及时组织讨论处理,填写报表上报护理部,发生一例扣 10 元，隐瞒不报者加倍处罚 护理质量评价标准及处罚标准检查考核内容依据质量要求处罚标准考核方法继续教育（培训）（十四）黑龙江省医院管理考核评价标准黑龙江省护理质量控制标准1、 护士长制定各级各类护理人员培训计划，按计划参加科内、院内护理业务学习与查房，做好记录2、 各级各类护理人员每季度参加一次全院护理培训：要求试卷+成绩3、 护士长每月参加一次护士长例会=培训+学习，要求做好记录4、 各级护理人员按要求完成年度各项护理理论、操作训练考核并达标1、无培训计划扣 5 元2、不参加培训、无试卷及成绩扣10元3、“三基”理论、护理技术操作不达标扣10 元1、查学习计划与记录2、查看考核考试成绩急救药品、用品(十五)黑龙江省医院管理考核评价标准黑龙江省护理质量控制标准1、掌握各种抢救程序及操作规程2、掌握各种急救药品及器械的使用方法,定期保养并记录3、急救物品做到“四定”，处于备用状态,无过期，完好率100%4、毒、麻药品实行上锁管理,严格交接班5、高危药品单独放置，且标识清晰1项不符合要求扣 10 元1、实地查看2、平时考核3、查相关记录供应室(十六)黑龙江省医院管理考核评价标准黑龙江省护理质量控制标准1、有健全的岗位责任制以及物品的洗涤、包装、灭菌、存放、质量检测、保管等制度，并认真贯彻执行；2、有灭菌物品质量控制流程，并按要求落实3、熟悉各种器械、物品的性能及消毒方法，安全熟练操作高压蒸气灭菌锅及其他消毒灭菌设备4、工作环境清洁、整齐、安静，物品放置有序，标志醒目。有定期的卫生清扫制度；5、着装规范，保持无菌室清洁卫生，每天进行空气、台面、地面的消毒并记录，定期监测使用中的紫外线灯管及消毒液并记录6、已灭菌与未灭菌物品严格分开放置，及时供应各科室所需物品，下收下送；7、工作间布局流程符合科学要求，应严格划分污染区、清洁区、无菌物品存放区。无菌物品与污染物品不交叉逆向回传递送。8、各种医疗物品的回收处理、清洗、包装、消毒灭菌程序符合要求。9、设有专门质量检测实验室（由化验室开展），定期进行消毒灭菌检测，并有检测灭菌效果记录。10、所有供应物品均写明灭菌日期，无过期物品，确保医疗护理安全。11、定期进行对停电、停水、泛水、消毒锅遇到冷气团等意外事故的演练并记录，提高应急水平，保障临床供应12、一次性用品回收、管理规范，定时定点回收不外流1-2、无制度、操作规程、质控流程各扣 10 元3-4、一处不符合要求扣 5 元5、缺记录1次扣 5 元6、未坚持下收下送发现一次扣10元7-12、一项不符合标准扣 5-10 元1、实地查看2、平时考核3、查相关记录急诊科工作质量标准（十七）黑龙江省医院管理考核评价标准黑龙江省护理质量控制标准1、 各项制度职责健全2、 有健全的抢救组织，分工明确，井然有序。做到人在其位，各尽其责。熟悉常见急诊抢救预按，有过硬的基础护理技术及抢救技术（如人工呼吸、心外按压、电除颤、洗胃等）。能熟练操作抢救仪器和排除一般故障。抢救记录及时完整真时。3、 急救药品、器材要时刻保持性能良好。做到一专：即专人负责；四定：定位放置、定数量、定卡片、定消毒时间。4、 对留观病人的病情观察做到四及时：巡视及时、发现病情及时、报告医生及时、抢救处置及时。基础护理认真细致，无因护理不当引起的护理并发症。5、 急诊出诊工作做到动作迅速，用物齐全，记录完整。配合抢救及时熟练。6、 急诊环境清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理，物品陈设规范。1制度职责不健全、流程不合理、无抢救组织、分工不清等一项扣5元2、各种抢救仪器使用不到位扣10元3、急救药品、器材无专人管理未四定扣 5-10 元4、其它如护理文件书写、护士仪表、健康宣教、告知等同全院检查标准。1、 实地查看2、 问护士手术室工作质量管理（十八）黑龙江省医院管理考核评价标准黑龙江省护理质量控制标准1手术室感染控制管理1）严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率0.5%。2）有严格的消毒隔离制度3）对乙肝、丙肝、戊肝、HIV病毒携带者以及特异感染如破伤风等手术，应安排在指定的手术间，术中严格隔离，术后做好终末消毒。4）每月定期对手术室的空气、医护人员的手、物体表面及无菌物品进行微生物监测。5）压力灭菌达到无菌要求，定期进行灭菌效果监测，无过期无菌物品。6）限制参观手术的人员，严格执行参观制度。7）手术感染控制管理达到国家卫生标准。2、手术室内部管理：1）手术室环境管理达到清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理，陈设规范，严格划分限制区、半限制区和非限制区。2）工作人员按规定着装，工作态度认真，一丝不苟，操作规范、敏捷、准确，积极完成手术配合工作，手术科室对手术室的工作满意率达90%。3）有预防护理缺陷和过失的预按，护理缺陷、过失发生率控制在允许范围内，做到无事故。4）物品器械管理、做到专人负责，分类放置，标记醒目；定期清点；5）为保持工作的连续性，器械护士及巡回护士在手术中途不得换人。6）手术护理记录单、术前、术后访视单记录符合要求。3、手术室各岗位工作质量1）器械护士：能熟练地配合手术，严格执行无菌操作。保持器械台及手术区清洁、整齐和干燥。认真做好查对工作（手术部位、用药、输血、器械辅料、手术标本等），做到异物不遗留在体腔或组织内，妥善保管切下的标本，防止遗失。2）巡回护士：根据患者病情及手术步骤做好物品准备，并保证及时供应，性能良好。术毕协助器械护士做好器械、辅料清点，并清洁、整理，并补充手术间的一切物品定位归原。同时，真实、客观、及时、完整、准确地完成好护理记录单、术前术后访视单并签名。1、各项制度职责未健全、手术室各岗位工作质量：一项不符合标准扣5-20元2、各种消毒无有记录或未进行消毒发现一次扣10元3、手术护理记录单、术前术后访视单记录不符合标准一项扣 5-10 元及未进行访视扣5元4、手术室内部管理一项不符合标准扣10元5、其它项目检查同全院标准1、实地查看2、问护士3、问病人门诊换药室工作质量管理（十九）黑龙江省医院管理考核评价标准黑龙江省护理质量控制标准1、各项制度健全，有换药室工作制度；2、换药室保持清洁、整齐、无杂物，无人吸烟。每日紫外线照射，每周大扫除，有记录；3、接待病人热情、耐心、有礼貌；4、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，各类消毒物品专柜存放，无过期物品。清洁物品与污染物品分别放在固定位置，清洁区域与污染区域划分清楚。5、换药用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更换，无菌器材、持物钳、无菌容器多呢个每周更换两次，并高压灭菌，有登记。6、每月对各种器械、辅料及工作人员的手等作细菌检测，作好记录及结果分析。7、有意见本1、制度不健全扣 5 元2、无紫外线照射登记本或未按要求照射发现一次扣 5-10 元3、4-7一项不合格扣 5-10 元1、实地查看2、问护士产房、母婴同室质量管理（二十）分娩室质量管理1、 严格执行医疗规章制度和护理操作规程，有预防护理过失和缺陷的预案，做到安全五缺陷或过失。2、 组织分工严密，各级人员职责明确，有工作程序，质量标准及监控方法。3、 无菌技术管理严格，消毒隔离制度健全，器械、敷料消毒合格率为100%，有预防产褥感染及婴儿皮肤感染的具体措施；对HBsAg阳性及ASL高的产妇（包括性病），婴儿应进行隔离；每周对工作人员的手、咽部做一次细菌培养，咽部培养有致病菌生长者，应暂调离工作岗位进行治疗，医护人员的手指不得检出沙门氏菌。4、 观察产妇和婴儿的情况，做到三及时：报告医生及时，抢救处理及时，护理记录及时。三无：无漏产，无红臀，无抱错婴儿。对体温不升或体重不足者，有可靠的保暖措施，喂养及护理符合要求，记录准确及时。5、 急救药品、器材齐备，性能良好，分类放置，急救药品器材准备合格率100%。6、 婴儿记录、床头牌、足印、手腕条填写完整正确，与其母亲床号、姓名、住院号一致。7、 环境管理达到清洁、整齐、有序，市内布局合理，陈设规范，严格区分无菌区、清洁区、污染区，有定期清扫制度。每月进行一次空气微生物监测，有监测登记。8、 正常分娩的婴儿，母乳喂养率90%。9、 产房、婴儿室质量达标率90%。1、 各项规章制度健全，严格执行产房工作制度。 2、 分娩室保持清洁、整齐、安静、有序，空气新鲜（无血腥味），每日小扫除，每周大扫除并有记录。3、 工作人员衣帽整齐，戴口罩、换鞋、无长指甲。4、 对产妇热情、关心、体贴、耐心护理；5、 按照要求严格观察产程、血压、胎心音，有记录。6、 严格质量消毒隔离制度，定期更换消毒液，定期消毒各器械包，有记录。7、 分娩室的床位、橡胶中单和其它物品及时清洁、消毒并更换。8、 有隔离分娩室，其房间、用物单独处置。9、 急救药品器材定位、定数、定人保管、有交接本。10、 质量标准达到100%。1-9一项不过合格扣5元。1-10一项不过合格扣5元。1、实地查看2、问护士3、看护士4、问产妇5、看婴儿1、实地查看2、问护士3、看护士4、问产妇5、看产妇分级护理质量管理（二十一）分级护理质量管理严格执行分级护理制度，按病人的病情及生活自理程度对病人实行分级护理，危重病人及基础护理合格率90%。危重病人陪检率为100% 。一级护理要求：1、观察患者病情变化，按医嘱和病情定期测量体温、脉搏、呼吸、血压等，有异常情况及时报告医生。 2、保持呼吸道通畅，保持静脉输液通畅，各种管道护理正确。3按3、要求书写护理记录，根据医嘱记录24小时出入量。4协助一般患者进行生活护理，完成病重患者的生活护理，做到 “六洁”。即：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁。预防褥疮、坠床、烫伤、输液外漏等。5、根据病人的个体情况进行心理护理、康复护理和健康指导。二级护理要求：1观察患者病情变化