变态心理学 (教学大纲).doc

云南师范大学成人继续教育学院函授应用心理学课程教学大纲【课程名称】变态心理学（Abnormal psychology）【课程类别】专业必修课【课 时】函授（自学）50学时，面授30学时课程性质：变态心理学是心理科学的一个重要分支学科，不同于正态心理学，它是从另一个视野来研究和揭示心理异常现象发生，发展和变化规律的一门科学。在理论上，它对于说明心理现象的实质和发生机制。对于论证心物关系和心身关系的哲学基本问题，可以提供鲜明的科学论据,丰富和发展普通心理学的理论框架，证实心理学的理论假设；在实践上，它的研究成果有助于促进精神健康的心理卫生工作以及整个人类精神健康的保健事业的发展，还能有助于促进和提高精神医学临床诊断，治疗和预防工作的效果，尤其是在当今的社会里，心录的探讨，必定会成为未来一门最迫切需要的科学，因为，世界发展的趋势表明，人类的大敌不在于饥荒、地震、病菌或癌症，而在于人类本身。就目前而言，我们仍然没有适当的方法来防止远比自然灾害更为危险的人类心灵疾病的蔓延。在人们的精神生活世界里发生心理失衡，心理困扰，心理障碍乃至精神疾患的人数正在明显地攀升。因此，心理异常问题越来越引发人们的深切关注，作为这个领域基础学科的变态心理学就理所当然地为人们普遍重视和十分感兴趣的一门科学。学习本课程有助于学员了解变态心理的基本原理，熟悉变态心理的基本研究技术，能对心理变态人群开展心理诊断、矫治及咨询活动，掌握心理变态的内容，原则，咨询与治疗及诊断的方法与途径。要学好本课程要注意普通心理学，社会心理学，发展心理学，教育心理学，心理治疗学，心理诊断学、心理案例分析学、咨询心理学、心理测量学、心理卫生学、心理健康学等有关理论与知识的学习。自学课程安排： 变态心理学是一门难度较大的学科，有理论及操作技术的双重要求，在自学时应保证学员的自学时数不低于50学时，在自学时可按本大纲的要求和教材同步进行，自学教材采用张伯源主编变态心理学北京、北京大学出版社，2005年6月第一版，并拟定自学计划，对自己的自学作一个合理安排。自学要求：在本纲的指导下来进行，本大纲在每章中有考核的知识点与要求，并列出了该章的学习重点与难点，要求学员领会与把握各章的重点，注意理解、掌握课程的重点内容与难点内容，对不同的问题应该有不同的要求，体现学习应达到的深浅程度。对基本概念和基本原理，有些要求学员能深刻理解。了解：要求学员对本课程的基本知识和相关知识应有所知晓。理解：要求学员对本课程的基本概念和基本原理在了解的基础上，不仅知道“是什么”，而且从道理上懂得“为什么”。深刻理解：要求学员对本课程的重要概念和重要原理，能够融会贯通地分析其基本特征和全部内涵。对基本方法与基本技能，有些要求学员初步掌握，有些要求掌握，有些要求熟练掌握。初步掌握：要求学员对某些方法和技能一般地了解其基本做法，能根据教材的范例进行操作。掌握：要求学员对某些基本方法与技能，不仅要知道如何去做，而且要知道为什么要这样做，这样做有什么好处，有什么问题，这样做需要具备哪些条件，并能独立地进行实际操作。熟练掌握：要求学员能够对某些方法与技能灵活地，综合地运用，达到举一反三，融会贯通的目的。自学进度表章次课程内容自学时数一绪论2二心理异常的生物学基础2三行为障碍的心理学观点4四心理异常的社会文化根源4五认知心理障碍4六情感障碍与意志行为障碍2七智力障碍2八人格障碍4九性行为障碍2十心身疾病2十一神经病4十二癔症2十三应激相关障碍和危机干预2十四心境障碍与自杀2十五精神分裂症2十六药物滥用与依赖2十七儿童心理障碍2十八老年期心理障碍2十九心理评估与诊断2二十心理治疗与心理障碍的预防2教学与自学内容要点第一章 绪 论 一、什么是变态心理学：研究人的心理与行为的异常，揭示心理异常现象的发生，发展和变化规律。二、变态心理学的研究方法：观察法，个案调查法，实验法包括病程实验，病人的治疗性实验，儿童自然实验，动物实验等，心理测验和行为评定量表法。三、判别心理异常的指标：统计学指标；社会适应性和评价指标；以个人经验为指标；以客观检查结果为指标。四、心理行为异常表现的类别：行为和人格偏离以及不良适应性反应；特殊意识状态；轻度心理异常心身障碍大脑病患及躯体缺陷时所表现的心理行为异常；严重的心理异常。五、变态心理学与相关学科的联系：医学心理学；精神医学。第二章 心理异常的生物学基础一、遗传学基础二、脑的解剖与生理基础：病理形态学的研究；中枢神经病理学的研究。三、神经生化基础：中枢神经递质；神经内分泌。四、变态心理学的生物医学基础。第三章，行为障碍的心理学观点一、心理动力学的观点二、行为学习理论三、人本主义观点四、认知心理学观点第四章 心理异常的社会一文化根源一、社会一文化因素是心理异常的重要成因：社会经济地位低下；社会生活变动或社会生活事件；人口流动。二、心理异常的内容和表现方式变社会一文化因素的制约。三、社会一文化差异及其对心理异常的评定态度与处理方法的类别：社会一文化因素对心理异常评定标准的影响；社会一文化差异及其对待心理异常的态度和处理方法。四、变态心理学的社会学观点五、生物一心理一社会综合观点第五章认知心理障碍一、感知觉障碍：感知和识别能力缺乏症；感知错幻如错觉，幻觉；感知综合障碍。二、记忆障碍：记忆增强；记忆减退如遗忘症，再认错误码，记忆错乱如错构与虚构。三、思维障碍：思维过程障碍如抽象和概括过程障碍，联想过程联碍（联想过度，联想贫乏，联想错乱）思维逻辑障碍（逻辑倒错性思维，象征性思维，诡辩证，语词新作）;妄想有关系妄想。被害妄想影响妄想，嫉妒妄想，夸大妄想，发明妄想，钟情妄想，自罪妄想，疑病妄想。第六章 情感障碍与意志行为障碍一、情感活动异常：表现为高涨和兴奋的情感活动异常有情感高涨，欣快，情感爆发，病理性激情，易激惹；抑郁，恐惧和焦虑，情感和情绪错乱如情事情倒错，表情倒错，矛盾心态；情感淡漠和情感减退。二、意志和行为动作异常：意志活动的异常表现为意志增强，意志减弱，意志缺失，行为动作的异常表现如随意动作的异常（木僵包括抑郁性木僵，心因性木僵，紧张性木僵，器质性木僵；蜡样屈曲，抗拒症，被动性服从，刻板动作，模仿动作，持续动作作态。意志行为和其他兴奋性行为的异常如强迫动作，躁狂性兴奋，青春性兴奋，紧张性兴奋。第七章 智力障碍一、智力障碍：定义：由于大脑受到器质性的损害或是由于脑发育不完全从而造成认知活动的持续障碍以及整个心理活动的障碍；分级轻度为智商50-69占80%中度为智商35-49占12%，重度为智商20-34，占7%，极重度为智商少于20，不到1%。二、智力迟滞的病因及临床类型：病因有遗传因素，先天性因素，后天性因素；类型有染色体畸变，内分泌障碍，感染因素，其他生物因素（物理损伤，化学损伤，中毒），社会因素（关键期的教育缺乏，智力剥夺，环境不良）。三、智力障碍的诊断，治疗和预防：智力障碍的诊断有智力测验，社会适应能力的评定智力障碍干预及教育训练如早期干预，智力开发教育，训练与指导，心理治疗。第八章 人格障碍一、人格障碍：定义是指导人格特征的明显偏离正常，在人格发展的内在结构中有着严重的不协调，从而表现出特有的认知方式，情绪反应，动机和行为活动异常的特殊模式，且对环境适应不良，使其社会交往功能和职业功能蒙受严重影响，以致给他人和社会带来损害，也使自己感受痛苦。二、人格障碍的特征：人格障碍一般是在没有神经系统形态学的病理变化情况下，出现人格的严重缺陷，表现出人格严重偏离正常或人格发展的内在不协调；对环境适应不良的行为模式重复出现，由于患者往往不能从一次次失败的行为后果中吸取应有的教训做出相应的改变，而总是固执地坚持适应不良的行为模式，因此很难做出适应性行为，并重复出现适应不良的后果；对自已的人格缺陷缺乏自知力，不能用正确的认识有效地指导自己的行为，也不能从过去的错误教训和生活经验中吸取教训，总是把自己所遇到的任何困难与遭受的挫折都归结于外界因素或别人的过错；行为的目的和动机不明确，行为缺乏目的性，计划性和稳定性，容易受情绪冲动，偶然动机或本能欲望的支配，而且自控力较差，因而容易与他人发生冲突或做出违背社会伦理道德的行为；情感情绪发育不成熟，极不稳定，常变化，易激惹，自我调控能力差；人际关系失调，难以和人相处；人格障碍的发生一般是从早期开始，在儿童青少年期便有所表现。三、人格障碍的成因：生物学因素如遗传因素，病理生理因素；儿童早期教育如早年精神创伤的影响，家庭关系不和谐及父母不良行为的影响，不良教育方式的影响；社会文化。四、人格障碍的分类及临床表现。（一）ICD10的分类1、偏执型人格障碍：对挫折和拒绝过分敏感；对侮辱和伤害不依不饶或持久的怨恨；多疑，带有弥散性，把中性和友好的态度歪曲为敌意或蔑视；好争斗，与处境不和谐；病态性的嫉妒；自视过高，过分重视自身的作用；认为周围人搞阴谋。2、类分裂样人格障碍：不能享乐；情感冷淡；对人无温情，无体贴，也不发怒；对赞扬或批评均无反应；对异性不感兴趣；沉湎于幻想，孤独地活动；无知心朋友，没有亲密或信任的人际交往；不遵守社会传统习俗，行为怪异。3、反社会型人格障碍：对人冷酷无情，缺乏同情心；没有责任心，不顾道德准则，社会义务和社会规章；不能与人维持长久的关系；对挫折的耐受性低，受挫后易产生攻击甚至暴力行为；无内疚感，不能吸取教训，处罚无效；与社会或他人冲突时总是为自己辨解而责怪别人；持续存在的易激惹。4、冲动型人格障碍：常有突如其来，不考虑后果的行为倾向；事先无计划，也看不到可能的未来事件或境遇；心情不可预测，变化不定；容易暴怒或产生与此相反的激情；不能控制行为的暴发；易于人争吵打架；不能坚持没有报酬或奖励的行动。5、戏剧型人格障碍：自我戏剧化，情绪表达过分；易受暗示，易受他人的影响；情感肤浅；自我中心，自我放纵，不考虑别人；总是渴望得到赞赏，否则感到委屈或受了伤害。追求刺激与兴奋，把自己置于活动中心，引人注意；为了个人需要经常玩弄手腕，操纵别人。6、强迫型人格障碍：优柔寡断，过分谨慎，表现出深层的不安全感；完美主义，反复核对检查，过分注意细节；过分认真，顾虑多端；拘泥迂腐，因循守旧，不善于对人表达温情；刻板，固执，总要求别人适应其办事方式；经常有厌恶的思想或冲动闯入意识；老早就对其一切活动做好计划。7、焦虑回避型人格障碍：持续且弥散性的坚张不安感；习惯性注意自我体验，或不安全感或自卑感；不断渴望被别人所接受与欢迎；对批评和反对意见过分敏感；避免甚至拒绝与人交往密切；日常生活中对可能的危险估计过严重，倾向于恐惧和回避；由于追求确定性与安全性，生活方式拘谨。8、依赖型人格障碍：怂恿和允许别人在人生重大事件上代负责任；个人需要服从于所依赖的人的需要；对所依赖的人不提任何即使是合理的需求；自认无能，并缺乏精力；总是害怕被抛弃，需要别人反复保证，孤独时感到很不自在或不舒服；在亲密关系终结时总有感到被毁灭和无助的体验；遇逆境时有把责任完全性推给他人的倾向。（二）DSM-IV增加的人格障碍的类型1、分裂型人格障碍：观念，外表和行为的奇特性和人际关系的缺乏，常抱有与所属文化背景不相应的奇特信念或魔幻般的想法，用语离奇，表情冷漠，在社交场合常表现焦虑不安。2、边缘型人格障碍：自我意象，人际关系和情绪状态极度不稳定，缺乏持久的自我同一性，对自我表象，性别定向，长远自标或职业选择，价值观念，交友类型等常表现迷惑或混乱。内心常感空虚和厌烦，其情绪基调为抑郁，易激惹和焦虑，可能有自毁行为。3、自恋型人格障碍：自我价值的过分夸大，常幻想自己才干超人，成就卓越，拥有权力，聪明和美貌。内心渴望别人的赞美，但外表又以冷淡和无动于衷来掩饰，缺乏将心比心的共感性，缺乏协调的人际关系。4、被动攻击型人格障碍：对社会或职业要求采取一种消极抵抗态度，通过间接的方式最终把事情弄乱，从而被动地表达他们潜在的攻击性，拖延，懈怠、顽固、健忘、爱生闷气，好争辩，常提抗议，社交和职业功能缺损严重。（三）CCMD-3分类1、偏执性人格障碍2、分裂样人格障碍3、反社会性人格障碍4、冲动性人格障碍5、表演（癔症）性人格障碍6、强迫性人格障碍7、焦虑性人格障碍8、依赖性人格障碍9、待分类人格障碍五、人格障碍在医学临床的意义：人格障碍可以成为许多疾病的发作基础如神经症，精神病，心身疾病。六、反社会型人格障碍临床特征：缺乏做人的良心和道德感；缺乏责任心和义务感；生活无计划，人生无目标；人际关系失调；无视社会权威；行为模式倾向于冲动性，攻击性和破坏性。第九章 性行为障碍一、性心理障碍：易性症；易装症；恋物症；窥阴症；露阴症；挨擦症；性施虐症与性受虐症。二、同性恋有真，双和假性同性恋，原因有遗传假说，病态家庭说。三、性功能障碍：性欲障碍，性兴奋障碍，性高潮障碍。第十章 心身疾病一、心身疾病范围：心血管系统，胃肠系统；泌尿生殖系统；内分泌系统；呼吸系统；皮肤；肌肉和骨骼系统。二、致病因素：情绪；心理动力；学习因素；行为类型与人格特征。第十一章 神经症一、神经症的特征1、与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特性。2、症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动如焦虑，持续的紧张心情，恐惧，缠人的烦恼，自认毫无意义的胡思乱想，强迫观念。3、一般能适应社会，其行为一般保持在社会规范容许的范围内，可以为他人理解和接受，但其症状妨碍了患者的心理功能或社会功能。4、患者对存在的症状感到痛苦和无能为力常迫切要求治疗，自知力完整或基本完整。二、神经症有：恐怖症（广场恐怖症，社交恐怖症、特殊恐怖症）；惊恐障碍；广泛性焦虑障碍；强迫症（强迫观念有强迫思维强迫性穷思竭虑、强迫怀疑，强迫联想强迫性回忆强迫情绪，强迫意向强迫行为有强迫洗涤，强迫检查，对抗性或控制性强迫行为；躯体形式障碍如躯体化障碍，未分化躯体形式障碍，疑病症，持续性躯体形式疼痛障碍，躯体形式自主神经紊乱；神经衰弱。第十二章 癔证一、癔症性精神障碍：情感爆发；意识蒙胧状态如梦游症，神游症、癔症性遗忘，疏离综合征，多重人格，刚塞尔综合征，癔症性附体障碍。二、癔症性躯体障碍：运动障碍（如痉挛发作，肢体的震颤和肌阵挛，瘫痪、言语运动抑制；感觉障碍（麻痹、感觉迟钝钱，感觉过敏，痛感缺失，感觉异常；植物神经系统功能障碍；癔症的集体发病。三、癔症的病因1、癔症的病的心理一社会因素2、癔症的人格基础：高度的自我表现欲；强感反应强烈而易变；高度的暗示性；丰富的幻想性。3、精神分析的解释，无意识理论；4、行为主义学习论；获得性行为。第十三章 应激相关障碍和危机干预一、急性应激反应1、致病因素：人为灾难，自然灾难，暴力犯罪和恐怖主义事件。2、临床表现：以伴有情感迟钝的精神运动性抑制为主的表现；以伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋为主的表现：表现为兴奋。激越，恐惧紧张或叫喊，甚至冲动或无目的的漫游活动。行为往往带有盲目性；表现为混合性且常常有变化的临床相。二、创伤后应激障碍（PTSD）指经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境后，而导致延迟出现和长期存在的精神障碍。临床表现：反复回忆创伤性体验；回避与创伤性事件有关的刺激或情感麻木；警觉性增高。三、适应性障碍由于长期明显的生活环境改变或应激事件后的适应期间，主观上产生痛若和情绪变化，并常伴有社会功能受损的一种状态。临床类型：1、抑郁心境的适应障碍：明显的抑郁心境感到前途无望，沮丧，对生活兴趣下降。症状持续时间不足1月为短期抑郁反应；症状持续大于1月而不到半年为中期抑郁反应，半年以上2年以下为长期抑郁反应。2、其他恶劣情绪为主的适应障碍：除抑郁以外的其他恶劣情绪如焦虑，苦恼，紧张或愤怒。3、混合性焦虑抑郁反应：抑郁和焦虑心境及其他情绪异常综合症状，比重度抑郁和焦虑症轻。4、品行障碍为主的适应障碍5、心境和品行混合的适应障碍四、心理危机干预心理危机是指个体面临突然或重大应激，无法用通常解决问题的方法来解决时所出现的心理失衡状态，标准为：存在具有重大心理影响的事件；引起急性情绪扰乱或认知，躯体和行为等方面的改变，但均不符合任何精神疾病的诊断；当事人用平常解决问题的手段暂时不能应付或应对无效。1、危机干预的评估：临床表现评估为情绪，认知，行为和躯体；可交通的应付机制支持系统和其他资源的评估；危机水平的评估包括评定求助者是否存在生命危机（自杀，他杀冲动攻击）和是否丧失了原有的社会角色能力，是否与周围环境隔绝或离开原先所处的自然社会环境；注意事项：危机评估与危机干预是紧密相关的，要求尽快完成，关键是明确目前所存在的问题，不作人格分析，既往经历或童年期间创伤体验不是重点，强调此时此地，双方相互尊重和理解，要考虑有关的生活方式，社会和文化。3、危机干预的操作步骤是：确定问题；保证求助者安全；提供支持；提出并验证可变通的应对方式；制定计划；获得承诺。第十四章 心境障碍与自杀一、躁狂抑郁症：包括躁狂状态和抑郁状态（持续2周，符合4项以上）。对日常生活丧失兴趣或无愉快感；精力明显减退，无原因的持续的疲乏感；精神运动性迟滞或活动明显减少；自我评价过低，自责或有内疚感，可达妄想程度；联想困难或自觉思考能力显著下障；反复出现死亡的念头或有自杀行为；失眠或早醒或睡眠过多；食饮不振或体重明显减轻；性欲明显减退。二、反应性抑郁症特征：多愁善感、情感极端消沉、沮丧、忧郁、焦虑、紧张情绪，对人，对事都缺乏应有的兴趣，既不愿主动去接近别人或主动地做事，也不愿意听从别人的劝告，终日沉湎于自己的创伤性体验之中，消极悲观，自责自罪及厌世观念，常伴有躯体不适如头疼头晕，食饮不振，动作迟钝和全身无力。三、自杀的心理社会因素有：1、社会文化背景2、人生目标的丧失3、安全感，社会归属感的缺失4、环境参照5、特定的人格6、特定的动机7、精神疾病自杀危险性高的患者为：情绪低落抑郁者；过去曾有过自杀企图或行为者；谈论过自杀并考虑过自杀的方法；亲友中曾有人自杀过；性格不开朗而较内向者；有明显精神因素；慢性酒精中毒和吸毒者。第十五章 精神分裂症一、心理异常表现：思维障碍、（联想障碍、逻辑进程障碍、妄想）；情感障碍；意志行为障碍；感知觉障碍；其他类型。二、类型有：单纯型；青春型；紧张型；偏执型。三、致病因素：1、生物学因素：遗传，生物化学（自体中毒假说，多巴胺功能亢进，生物胺代谢异常），早期脑发育和脑结构变化。2、心理社会因素：家庭和亲子关系，人格、心理应激、社会经济。第十六章 药物滥用与依赖（略）第十七章 儿童心理障碍一、儿童一般行为问题：1、进食问题有厌食，少年的神经性厌食，神经性厌食；2、口吃；3、遗尿症。二、儿童多动症临床表现为：注意障碍；活动过多；情绪不稳，行为不良；学习困难。三、儿童孤独症临床表现：社会障碍；言语障碍；刻板的仪式化行为方式；智能偏低。四、学习障碍五、儿童神经症包括儿童焦虑症，恐怖症强迫症。六、儿童精神病包括精神分裂症和抑郁症。第十八章老年期心理障碍（略）第十九章 心理评估与诊断心理诊断是用心理学的方法对人们心理状态与行为表现进行评定。一、会谈法要求：建立良好关系；细心体会；把握住会谈的方向；建立良好关系；特殊情况特殊处理。二、心理测验（见心理测量的教学大纲部分，叶存春编）。第二十章 心理治疗与心理障碍的预防一、心理治疗的形式有个别和团体，其派别如下：1、精神分析治疗：自由联相；梦的分析（象征、移置、凝缩、投射、变形，二次加工）；移情分析。2、行为治疗：系统脱敏疗法；厌恶疗法；消退训练和强化法；放松训练；满灌示范，行为契约与自我训练。3、人本主义心理咨询：治疗者的工作为创造良好的心理气氛；无条件地倾听；复述和反馈，其过程：第一阶段，由于患者已形成了对自身和外界的固定看法，因而对内心的直接体验十分生疏，甚至完全察觉不到，且没有任何改变和进步的愿望，对存在的问题缺乏认识。于是，患者有一种求治似乎不是出自于自愿，对治疗也不报希望的心态；第二阶段，患者能够对与已无关的问题发表意见，有时把感情说成是不属于自己过去的事情；第三阶段：患者感到被治疗者完全接受，逐渐消除顾虑，更自由地谈到自己，甚至谈论与自已有关的体验，有了求治愿望；第四阶段，对自身问题及症状的描述减少，对自己的体验开始产生疑问，并初步认识到自己对问题负有责任，自信心也开始增强；第五阶段，患者能够自由自在地表达当时的感情不仅希望拥有自己的感情，而且希望找到“真正的我”，并开始意识到他的自我应作调整以适应现实，而不应按内心冲动行事；第六阶段：是转变的关键阶段，把过去的体验接受下来，