病理反射和脑膜刺激征.ppt

病理反射和脑膜刺激征 廖丽芬 神经反射检查 反射 reflex 是通过反射弧完成的 一个反射弧包括 感受器 传入神经 中枢 传出神经和效应器等部分 反射弧中任何一部分有病变 都可使反射活动受到影响 减弱或消失 另外 反射活动是受高级中枢控制的 如锥体束 神经反射检查 浅反射深反射病理反射脑膜刺激征 浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射肛门反射跖反射 深反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射跟腱反射 病理反射 病理反射系指当锥体束受损时失去对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的踝及趾背伸反射 一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善 可出现上述反射 不属于病理性 但成人出现上述反射时则为病理性 病理反射 巴彬斯基征 Babinski 奥本海姆征 Oppenheim 戈登征 Gordon 查多克征 Chaddock 霍夫曼征 Hoffmann 阵挛 Clonus 1 踝阵挛2 髌阵挛 病因和发病机制 1 巴彬斯基征 传入神经为胫神经 中枢在骶髓1的后角细胞 腰髓4 5和骶髓1 2的前角细胞 传出神经为腓深神经 巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征 多见于锥体束损伤 亦可见于深睡 深度麻醉 药物或酒精中毒 脊髓病变 脑卒中 癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等2 查多克征 与巴彬斯基征相同 3戈登征 与卡道克征相同 4 奥本海姆 与高尔登征相同 5 霍夫曼 上肢锥体束症 损伤或病变 常见于脑血管疾病等 也可见于颈椎病变 如双侧霍夫曼氏征阳性 而无神经系统体征则无定位意义 巴彬斯基征 病人仰卧 髋及膝关节伸直 评估者手持被评估者踝部 用钝头竹签沿足底外侧划至小趾跟部足掌时转向内侧 阳性反应为拇趾缓慢背伸 其余四趾呈扇形展开 奥本海姆征 评估者以拇指和示指沿被评估者胫前自上而下加压移动 阳性表现同巴彬斯基征 戈登征 评估者用手挤压腓肠肌 阳性表现同巴彬斯基征 查多克征 评估者用竹签从外踝下方向前划至趾跖关节处 阳性表现同巴彬斯基征 霍夫曼征 评估者以左手持被评估者腕关节上方 右手中指与示指扶持被评估者中指 被评估者腕轻度过伸而其余各指自然弯曲 然后用拇指迅速弹刮中指指甲 由于中指深屈肌受牵拉而引起其余四指轻微掌屈 称霍夫曼征阳性 此为上肢锥体束征 但一般多见于颈髓病变 阵挛 一 髌阵挛 patellaclonus 病人仰卧下肢伸直 医生用拇指与食指按握髌骨上缘 用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力 如出现股四头肌节律性收缩 髌骨呈上下持续性运动即为阳性 阵挛 二 髁阵挛 ankleclonus 病人仰卧 髋及膝关节处屈曲位 医生一手托下肢腘窝部 另一手握其足底前端快速推足背曲并保持一定推力 踝关节出现节律性屈伸运动即为阳性 巴彬斯基征 巴彬斯基征 奥本海姆征 戈登征 查多克征 临床意义 以上几种体征临床意义相同 均为锥体束病变 其中巴彬斯基征意义最大 也最容易在锥体束损害时出现 脑膜刺激征 是脑膜病变或其附近病变波及脑膜时 刺激脊神经根 使相应肌群发生痉挛 当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象 见于脑膜炎 蛛网膜下腔出血 颅内压增高等 颈强直凯尔尼格征 Kernig 布鲁津斯基征 Brudzinski 脑膜刺激征 病因 头痛 呕吐的发生是由于脑膜上的三叉神经与迷走神经感觉性终末器受炎症性及机械性刺激所致 颈强直是由于支配颈肌群的颈丛神经受炎症 理化改变等刺激后引起颈部肌肉痉挛并伴有疼痛所致 而阳性的克氏征 布氏征 则是由于相应支配的神经根受刺激所引起 病因可分为感染性因素 非感染性因素两种 前者主要是细菌 病毒 螺旋体真菌 寄生虫等病原体引起的脑炎和脑膜炎 后者主要是蛛网膜下腔出血 脑肿瘤 风湿病 白血病及某些病外疾病对脑膜的影响 颈强直 被评估者仰卧 评估者以手扶托被评估者枕部作屈颈动作 阳性反应表现为颈部僵直 被动屈颈时阻力增强 颈强直也可见于颈椎关节炎 肌肉损伤 颈椎骨折 脱位等 凯尔尼格征 被评估者仰卧 评估者先将其髋关节屈成直角 再用手抬高小腿 正常人可将膝关节伸达135度以上 如伸展小腿与大腿夹角小于135度 或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有疼痛即为阳性