眼科流行病学视觉朦胧.ppt

眼科流行病学 视觉朦胧 April10 2000MichaelB Gorin M D Ph D gorinmb msx upmc edu 眼科流行病学的目标 明确导致视力下降和 或失明的眼科疾病的发病和流行情况了解视力丧失的社会因素 社会和经济 对眼科疾病防治工作可能和现实的影响进行评价 世界范围内致盲的原因 白内障沙眼青光眼眼干燥症盘尾丝虫病年龄相关的黄斑变性糖尿病视网膜病变麻风其他 17 000 0006 000 0003 000 000500 000500 0001 000 000250 000250 0002 500 000 85 的失明发生在非洲和亚洲 85 的病例是可治疗的或者可预防的 衰老和失明 流行情况 德国 15 视力丧失时 20岁 51 视力丧失时为50 80岁之间 15 视力丧失 80岁 发病率 50 的新发病例为80岁以上患者生活状况不同所致 不平衡 失明的预期和时程 失明 10年 74 失明 10年 26 失明 20年 10 什么是视力 中心视力 纠正前和纠正后屈光不正 近视的定义 Snellen表和ETDRS表 什么是视力 对比敏感度 PelliRobison表光栅系统 什么是视力 周围视力 视野 动态和静态 手动和自动 什么是视力 色觉 色盘 色片 色盲测定器 适应 适应测量计 光学恢复 什么是视力 其他视功能测量法 电生理学眼睛运动视功能问卷 VF 14 最初用于白内障在所有眼部研究中得到广泛应用 失明的定义 20 10 20 25 正常20 30 20 60 接近正常20 70 20 160 中度视力损害 美国法定教育援助视力20 200 20 400 严重视力损害 美国法定失明 视野 20度 20 500 20 1000 深度视力损害 世界卫生组织和某些欧洲国家对失明的定义 视野 10度 CF 3厘米 20 1000 近乎完全视力损害 某些发展中国家用于失明的定义 视野 5度 HM L PNLP 完全视力丧失 眼病理学 临床检查 裂隙灯生物显微镜 检眼镜 眼底检查 眼病理学 分级系统 眼干 使用活体燃料 孟加拉玫红和绿S着色剂 与标准照片比较 CSP 结膜斑痕 CSP白内障 LOCSIII SP 视神经 视杯 CSP视网膜 疾病 特异性 也即ARM 糖尿病 眼病理存档 临床医师进行的分级既不标准也不前后一致近年来的重点在于照片存档以及将阅读中心应用于病理分级 医学社区的照片质量一般都比较低 如需用于研究 则必须对照相者进行大量的培训和认证 眼病理存档 阅读中心在糖尿病视网膜病变的研究方面效率很高 进入前诊断 对大量复杂疾病患者进行分级的可靠性尚未明确 眼科研究中的特殊问题 评价的是受试者还是眼睛 单个患者眼睛间的相关性病例双侧和单侧眼睛的研究设计用对侧眼作为对照对受试者和观察者进行双盲在不同的研究中是否采取同样的疾病定义 例如AMD 近视 青光眼 诊断可靠性 样品偏差虽然研究结果中通常只引用第二只眼的致病原因 10 的病例中视力丧失于两种不同的情况 失明的原因 系统疾病 糖尿病 血管疾病 高血压衰老 眼睛特异性 白内障 年龄相关的黄斑病 青光眼感染 沙眼 盘尾丝虫病 免疫抑制个体先天性 遗传性 白内障 畸形 青光眼 视网膜退行性变营养性和毒性 维生素A缺乏 甲醇肿瘤 转移性 原发恶性肿瘤 儿童 成人 创伤娱乐 工作相关的 军事 失明的感染性因素 沙眼 50亿人受累 6百万失明盘尾丝虫病 非洲赤道两周地方性流行 99 美洲中部和南部某些地区 8千万人接触 1 8千万人感染 2百万失明 黑蝇传播 线虫子代 治疗 载体对照 伊维菌素 一年一次 至少10年 其他 麻风 梅毒 约1 1 2千万麻风病例 世界卫生组织估计25万人因此失明 西方社会首要致盲疾病 老年相关的黄斑变性 aka AMD ARM SMD 干燥Vs湿润萎缩Vs渗出 CNVM 最常见的致盲原因最常见的病例类型为 干 型 80 但是88 的登记为法定失明者 德国 中源于AMD者为渗出性疾病 年龄相关的黄斑变性 AMD AMD定义为黄斑改变并且 20 30ARM 没有视力下降流行情况 年龄范围AMD ARM AMD致盲60 642 312 30 00765 695 918 00 01270 7412 117 80 115 Vinding 1989 Denmark Krumpaskyetal 1996 Germany 年龄相关的黄斑变性 AMD 危险因素 吸烟导致风险2 5倍增加 阳性家族史 其他 性别 饮食 眼睛颜色高血压 心血管疾病的影响尚有争议单侧CNVM 对侧眼的风险 60 69岁的人群发病率每年增加12 15 年龄相关的黄斑变性 AMD 后期治疗的成功 随机分组治疗或观察2年后的视力 小凹下病变 恶化视力治疗组观察组 2行33 18 2 3行23 17 4 5行24 28 行20 37 MPS1991 年龄相关的黄斑变性 AMD 后期治疗的成功 随机分组治疗或观察2年后的视力 小凹下病变 恶化视力治疗组观察组无变化 改善57 28 降低2 5行28 27 降低6 9行6 27 降低 10行6 18 MPS1982 西方社会首要致盲原因 青光眼 进行性视神经损伤导致视力丧失 通常与眼内压增高有关 各种定义 不同类型青光眼 先天性 开角型 窄房角 症状性 青光眼 40岁以上人群中1 5 2 0 患有青光眼 80岁以上人群中8 者受累 目前所有失明病例中15 者为青光眼 发达中国家 青光眼失明的起病年龄 60岁者 79 65岁以下人群其他原因下青光眼相关的失明 36 65岁以上人群其他原因下青光眼相关的失明 46 西方国家首要致盲原因 糖尿病视网膜病变 女性多于男性 56 的年轻糖尿病患者 87 年老糖尿病患者 65岁以下人群中 糖尿病是致盲的首要原因 但是 2 3的糖尿病患者60岁以后没有失明 糖尿病视网膜病变导致失明者预后不佳 糖尿病 IDDM 0 5 1 0 NIDDM 不同国家和种族之间差异很大0 7 3 0 糖尿病中视力损伤的流行率 Kleinetal1984 视力年轻起病年老起病20 40 20 633 37 320 801 43 020 200以下3 61 6 糖尿病视网膜病变非增生性增生性黄斑水肿缺血性黄斑病变 非增生性糖尿病视网膜病变 增生性糖尿病视网膜病变 糖尿病 IDDM和NIDDM患者视力损伤患者年龄 岁 单侧双侧失明视力损害IDDM 505 40 93 6 5018 28 712 2NIDM 707 72 82 1 7020 817 17 3Nielson1982 Denmark 糖尿病 后期治疗后DRS研究中累积失明事件随访累积事件 月 对照组治疗组123 41 82413 66 64827 412 66032