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结核性脓肿的微创治疗 韩元龙南通市第六人民医院骨科 概述 2011年3月全国第五次结核病流行病学抽样调查公布我国结核病年发病人数约为130万 占全球发病的14 3 位居全球第2位骨关节结核是最常见的继发性肺外结核 其发病率约为结核病人的5 10 脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高 占1 3 2 3 易累及椎管 产生脊髓 神经压迫 2020年2月11日星期二 南通市第六人民医院骨科 2 脊柱结核 往往累及多个椎体椎体破坏后凸畸形神经损伤脊柱不稳椎旁流注脓肿疼痛高热混合感染 2020年2月11日星期二 南通市第六人民医院骨科 3 治疗方法 内科保守治疗时间长 效果差 中晚期 脓肿形成 骨质破坏 外科手术干预传统手术手术范围大 创伤大 费用高 切口问题微创手术局部干预 创伤小 费用低 效果可靠 2020年2月11日星期二 南通市第六人民医院骨科 4 微创手术治疗 适应征 单纯椎体内结核 脊柱稳定椎旁或腰大肌脓肿骨质破坏不明显 CT 无死骨形成无或者合并轻度可逆的神经损害根治术后复发病例无法耐受根治术 2020年2月11日星期二 南通市第六人民医院骨科 5 微创置管引流手术 优点 明确诊断 脓肿感染类型 有无混合感染 药敏 局部用药 提高局部抗结核药物浓度 2000 10万倍 可重复置管 彻底引流创伤小 安全 经济CT引导PomboF 张西峰等操作复杂 可重复性差 辐射量大 昂贵超声引导实时动态 可重复 无辐射 经济PomboF Martin EganaR CelaA etal Percutaneouscatheterdrainageoftuberculouspsoasabscesses ActaRadiol1993 34 4 366张西峰 王岩 刘玉杰 等 CT引导下脊拄剖擞技术在诊治脊柱疾病中的应用 中国脊柱脊髓杂志 2003 13 2 75张西峰 王岩 刘郑生 等 局部持续化疗和持续引流治疗脊柱结核 中国脊柱脊髓杂志 2003 13 11 656 2020年2月11日星期二 南通市第六人民医院骨科 6 微创置管引流手术 操作步骤超声定位穿刺置管持续引流间断冲洗 抗结核药物 酒精 药物保留平均置管治疗疗程3 4周效果满意 2020年2月11日星期二 南通市第六人民医院骨科 7 典型病例1 2020年2月11日星期二 南通市第六人民医院骨科 8 2020年2月11日星期二 南通市第六人民医院骨科 9 典型病例2 2020年2月11日星期二 南通市第六人民医院骨科 10 2020年2月11日星期二 南通市第六人民医院骨科 11 Summary 病例选择恰当严格把握微创手术指征内科正规 足疗程抗结核治疗
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