诊断学问答题重点.docVIP

1.问诊包括什么？1.一般项目；2.主诉；3.现病史；4.既往史；5系统回顾；6.个人史；7.婚姻史；8.月经史；9.生育史；10.家族史。2.现病史包括什么？现病史：是病史中的总体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。包括：1.起病情况与患病时间；2.主要症状的特点；3.病因与诱因；4.病情的演变与发展；5.伴随症状；6.诊治经过;7.病程中的一般情况。3.何谓水肿？水肿如何分度？水肿：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多。1.轻度：仅见于眼睑，眶下软组织，胫骨前，踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复、较快。2.中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。3.重度：全身组织严重水肿，身体低位批皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔，腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部可见严重水肿。4.局限性淋巴结肿大的临床意义1.非特异性淋巴结炎；引流区的急慢性炎症引起， 急性炎症，肿大的淋巴结柔软有压痛，表面光滑无粘连，肿大到一定程度即停止，慢性炎症， 淋巴结较硬，最终可缩小或消失2.淋巴结结核；颈部血管周围， 多发性，质地稍硬，于周围组织粘连，若发生干酪性坏死， 课触及波动感3.恶性肿瘤淋巴结转移。质地坚硬，或有橡皮样感， 表面可光滑或突起， 于周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。5.严重肺气肿患者的典型体征有哪些？机制：双肺含气增多。视：桶状胸。触：呼吸动度减弱，语颤减弱。叩：过清音，肺下界下移。听：呼吸音减弱，语音共振减弱6.气胸患者可能有哪些体征？机制：胸腔气体存积。视：患侧饱满。触：患侧呼吸动度减弱，语颤减弱，气管移向健侧。叩：患侧鼓音。听：患侧呼吸音消失，语音共振消失7.胸腔积液可能有哪些体征？机制：胸腔液体存积。视：患侧饱满。触：患侧呼吸动度减弱，语颤减弱，气管移向健侧。叩：患处浊音或实音。听：患处呼吸音消失，语音共振消失8.肺实变患者可能有哪些体征？机制：气道通畅，肺泡腔充满液体。视：患侧呼吸运动减弱。触：患侧呼吸动度减弱，病变区语颤增9.心包积液患者可能有哪些体征？1.症状：胸闷、呼吸困难；原发性症状。2.体征：视：前倾坐位；心前区饱满，心尖搏动不明显。触：心尖搏动不易触及。叩：心浊音界呈三角烧瓶样，随体位变化。听：炎性渗出初期，可闻及心包摩擦音；渗出液增多时，摩擦音消失，心音遥远；缩窄性心包炎时，可闻心包叩击音10.试述如何区分S1与S2？1.S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响。2.S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。3.心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步。4.当心尖部听诊难以区分S1和S2时，可先听心底部即肺动脉和主动脉瓣区，心底部的S1与S2易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移动默涌心音节律即可确定。11.舒张期奔马律与生理性S3如何区别？1.生理性S3主要见于健康人，尤其是儿童与青少年；舒张期奔马律主要见于严重器质性心脏病。2.生理性S3出现在心率低于100次分时，而舒张期奔马律出现于心率较快，常在100次分以上时。3.生理性S3坐位与立位时消失；舒张期奔马律不受体位影响。4.生理性S3距S2比较近，声音低。如同S2的回音，而舒张期奔马律距S2比较远，三个心音间隔大致相等，声音比较响。12.什么叫做心脏杂音？试述心脏杂音的产生机制以及其临床意义？心脏杂音：指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生端流所致的室壁，瓣膜或血管振动所产生的 异常声音。机制：正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，异常血流通道或血流管径异常以及血黏度改变等均可使层流转变为端流，或旋涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。临床意义：1.血流加速：运动高热，甲亢、贫血。2.瓣膜开放口径或大血管通道狭窄：二狭。3.瓣膜关闭不全。4.异常血流通道：室缺，动脉导管未闭。5.心脏内异物或异常结构：心室内腱索，乳头肌断裂。6.大血管瘤样扩张：动脉瘤。13.收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点？生理性vs器质性：1.年龄：儿童、青少年多见。vs不定。2.部位：肺动脉瓣区和（或）心尖区。vs不定。3.性质：柔和，吹风样。vs粗糙，吹风样，常呈高调。4.持续时间：短促。vs较长，常为全收缩期。5.强度：一般为3/6级以下。vs常在3/6级以上。6.震颤：无。vs3/6级以上常伴有。7.传导：局限，传导不远。vs沿血流方向传导，较远而广。14.二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别？器质性vs相对性：1.杂音特点：粗糙、递增型、舒张中晚期、常伴震颤。vs柔和、递减型、舒张早期、无震颤。2.拍击性S1：常有。vs无。3.开瓣音：可有。vs无。4.心房颤动：常有。vs无。5.X线心影：二尖瓣型、右室、左房增大。vs主动脉型、左室增大。6.血管扩张剂影响：增强。vs减弱。15.简述心前区扪及震颤的机理及其临床意义？震颤：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似。机制：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜，血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。临床意义：胸骨右缘第肋间：收缩期、主瓣狭窄。胸左肋：收、肺瓣狭窄。胸左肋：收、室间隔缺损。胸左肋：连续性、动脉导管未闭。心尖区：舒、二狭；收、重度二瓣关闭不全。16.主动脉瓣关闭不全的体征有哪些？1、视诊：心尖搏动向左下移位，且范围较广。2、触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性（强有力）。3、叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰明显，呈靴型。4、听诊：心尖部第二心音减弱，主动脉第二心音减弱或消失。主动脉瓣区和第二主动脉瓣区均可听见吸气样舒张期杂音，并可向心尖部传导、心尖部可听到柔和的吸风样收缩期杂音（二尖瓣相对关闭不全）如有相对性二尖瓣狭窄刻在心尖部听到舒张期隆隆样杂音。17.简述心脏听诊部位，心电图导联的位置。听诊部位：1.二尖瓣区，位于心尖搏动最强点，又称心尖区；2.肺动脉瓣区，在胸骨左缘第2肋间；3.主动脉瓣区，在胸骨右缘第2肋间；4.主动脉瓣第二听诊区，在胸骨左缘第3肋间；5.三尖瓣区，在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。心电图导联位置：红色-右手，黄色-左手，绿色-左脚，黑色-右脚，白色-胸前V1位于胸骨右缘第4肋间，V2位于胸骨左缘第4肋间，V3位于V2与V4连线的中点，V4位于左锁骨中线第5肋间相交处，V5位于左腋前线与V4同一水平，V6位于左腋中线与V4同一水平。18.简述腹部触诊内容及适应症。触诊方法：1、浅触诊法，用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感；2、深部滑行触诊法，用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合；3、双手触诊法，主要用于肾和脾的触诊；4、深压触诊法，用于检查压痛和反跳痛；5、冲击触诊法，用于有腹水的患者检查腹腔内肿大脏器或肿块；钩指触诊法，适用于腹壁薄软者和儿童19.肝硬化时腹水产生的主要原因？1.门静脉压力升高：大于300MMH2O。2.低白蛋白血症：小于30G/L。3.淋巴液生成过多：7-11L正常时1-3L。4.继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。5.抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。6.有效循环血量不足：肾交感神经，兴奋，前列腺素，心房肽以及缓激肽释放酶-激肽活性下降，从而导致肾血流量，排钠何排尿量减少。20.中性粒细胞增多或减少的临床意义。1.增多：急性感染，化脓性球菌感染最为明显；严重的组织损伤及血细胞破坏；急性大出血，如上消化道；急性中毒，如蛇毒；白血病，骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。2.减少：感染性疾病，常见于流感，病毒性肝炎；血液系统疾病，常见于再生障碍性贫血，粒细胞减少等；物理，化学因素，放射线 化学药品等；单核-吞噬细胞功能亢进，如脾功能亢进 类脂质沉积病等；自身免疫性疾病。21.贫血的病因与发病机制分类1.红细胞减少：骨髓造血功能障碍所致的再生障碍性贫血，如白血病，多发性骨髓瘤，慢性炎症，恶性肿瘤，尿毒症等伴发的贫血；造血物质缺乏或丢失所致的缺铁性贫血，巨幼细胞贫血，铁利用障碍所致的铁粒幼细胞性贫血等。2.红细胞破坏过多：红细胞内在所致的遗传性球形细胞增多症，红细胞酶缺乏所致的溶血性贫血，海洋性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿等；红细胞外来因素所致的免疫性溶血性贫血，机械性溶血性贫血，物理化学生物因素引起的溶血性贫血。3.红细胞丢失：此类包括急性失血性贫血和慢性失血性贫血两类。22.根据形态学特点将贫血分为几类？写出各类贫血3项红细胞平均值特点及其病因。四类：1.大细胞性贫血， MCV、MCH高于正常， MCHC正常，见于巨幼红细胞性贫血。2.正常细胞性贫血，MCV，MCH，MCHC均正常，见于再生障碍性贫血、急性失血性贫血、多数溶血性贫血。3.小细胞低色素性贫血，MCV，MCH，MCHC均低于正常，见于缺铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼红细胞性贫血。4.单纯小细胞性贫血，MCV及MCH低于正常，MCHC正常，见于慢性感染、肝病、尿毒症等所致的贫血。23.骨髓细胞发育的一般规律？1.胞体：除巨幼细胞外由大到小。2.胞质：量由少变多；颜色由深到浅；颗粒从无到有，从非特异性到特异性。3.胞核：核染色质由细致到粗超；核仁从有到无；体积从巨核细胞外由大到小；核膜由不明显到明显。4.核/浆比例：由大到小。24.何谓尿管型？形成的条件是什么？1.定义：蛋白质，细胞或碎片在肾小管，集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。2.形成条件：以白蛋白和T-H蛋白为基质：肾小管具有尿液浓缩，酸化功能：尿流缓慢，仍存在可交替使用的肾单位。25.粪便隐血试验原理及临床意义？1.原理：隐血是指胃肠道少量出血，肉眼及显微镜均不能证实，还对可利用血红蛋白有关的过氧化物酶作用，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色，通过这种方式检验有无消化道出血。2.临床意义：对消化道出血具有重要诊断价值。（1）阳性反应可见于：消化道溃疡，阳性率40%-70%，呈间歇阳性。消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌；其他，如急性胃粘膜病变、钩虫病及流行性出血热等。（2）假阳性反应：进食动物血、肉类及大量蔬菜均可出现。26.漏出液及渗出液的鉴别要点漏出液vs渗出液：1.原因：非炎症状。vs炎症或炎症反应性。2.外观：淡黄水样透明。vs混浊血性脓性乳糜烂。3.比重：1.015以下。vs1.018为主。4.凝固：不凝。vs自凝。5.Rivalt反应：阴性。vs阳性。6.蛋白定量：2.5g/dl以下。vs4.0g/d1以上。7.细胞计数：多低于l00/u1。vs常高于200/u1。8.细胞分类：以间皮细胞淋巴细胞为主。vs急性炎症以中性粒C为主,慢性以淋巴C为主。9.细菌：无。vs常为阳性。27.化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的脑脊液特点有哪些？项目：压力、外观、P定性、P定量、葡萄糖、氯化物、细胞计数及分类、细菌。1.正常人：0.69-1.76、透明、0.2-0.4、2.5-4.5、120-130、（0-8）多为淋巴细胞、。2.化脑：、混浊，脓性，可有凝块、+以上、显著增高，数千，以中粒细胞为主、+。3.结脑：、微混，呈毛玻璃样，静置后有薄膜生成、+、增加，数十或数百，以淋巴细胞为主、可以找到结核杆菌。4.病脑：、清晰或微混、+、正常或稍高、正常、数十或数百，以淋巴细胞为主、。1.如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿1.视：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。2.触：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。3.叩：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水1000ml时，移动性浊音阳性。2.触诊时肝脏的大小及临床意义1.大小：正常成人在右锁骨中线肋缘下一般触不到肝，少数正常人可触及，但应在1cm以内。在剑突下可触及肝下缘，但不会超过剑突根部至脐距离的中、上1/3交界处。如超过上述标准，而肝上界正常或升高，则提示肝大。2.临床意义：弥漫性肝大常见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝大常见于肝脓肿，肝肿瘤及肝囊肿等。肝缩小常见于急性和亚急性肝坏死、失代偿期肝硬化等。3.左室肥大的心电图特点？QRS波群电压升高。1.胸导联：Rv5或Rv62.5mV,Rv5+Sv14.0mV(男)3.5mV(女)。肢体导联：R11.5mV,RaVL1.2mV,RaVF2.0mV,R1+S2.5mV。2.可出现额面QRS心电轴左偏。3.QRS波群时间延长到0.100.11s，但仍=1,呈R型或Rs型。2.Rv1+Sv51.05mV(重症1.2mV)RaVR0.5mV。3.电轴右偏大于或等于90度（重症可大于110度）。4.伴有右胸导联ST段压低及T波倒置。5.右心房肥大的心电图特点？右心房肥大扩张时，P波向前下的起始除极向量增大，可出现如下心电图变化：P波高尖，其振幅=0.25mV，2、3、aVF导联最明显。此类P波常见于慢性肺源性心脏病以及某些先天性心脏病，又称为“肺型P波”。6.左心房肥大的心电图特点？左心房肥大时其终末向左作后的除极向量增大，时间延长，故P波增宽，=0.12s，常呈双峰，以V1导联最为明显，由于P波向左后向量增大，使Ptf终末部的负向波变深，故Ptfv1超过-0.04mm.s。此类P波多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”。7.室性期前收缩的心电图特点是什么？期前出现的QRS-T波前无p波或无相关p波， 期前出现的QRS波宽大畸形， T波方向多于主波方向相反，完全性代偿间歇。8.房颤的听诊特点和心电图特点有哪些？听诊：1.S1强弱不等；2.心率绝对不规则；3.脉搏短促。心电图：1.正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波，通常以V1导联最为明显；2.房颤波的频率为350-600次/min；3.心室律绝对不规则，QRS波一般不宽。9.试述心力衰竭的定义以及左右心衰竭时的症状以及体征？心衰：在静脉回流无器质型障碍的情况下，由于心脏损害引起心排血量排少，不能满足机体代谢需要的一种综合征。1.左心衰表现：症状：劳力型或夜间阵发性呼吸困难，甚至需高枕卧位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰。体征：主要为肺淤血的体征：视：有不同程度的呼吸急促，轻微紫绀、高枕卧位或端坐体位，急性肺水肿时可出耳、口、鼻涌出大量白色或粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。触：严重有可出现交替脉。叩：除合并病症外，通常无特殊发现。听：心尖及其内侧，可闻及舒张期奔马律，肺A瓣第二音亢进，根据心力衰竭的严重程度，双肺由肺底往上有不同程度的对称性湿罗音，可伴有少量，啸鸣音。2.右心衰表现：症状：腹胀、少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐。体征：主要是体循环淤血的体征：视：示颈静脉怒张，可有明显的周围性紫绀，浮肿较明显。呈凹陷性以下垂部显著。触：可扪及不同程度的肝肿大，压痛和肝颈静脉回流征阳性，下肢或骶部凹陷性浮肿，严重者可有全身浮肿。叩：可有胸水（右侧多见）与腹水体征。听：由于右心室的扩大不可在胸骨左缘45肋间或剑突下闻及右心室舒张期奔马律以及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音。10.试分析乙肝5项指标阳性不同组合的临床意义HBsAg（+），HBeAg（+），抗- HBc（+），见于急性或慢性乙型肝炎，有高传染性。HBsAg（+），抗- HBc（+），见于急性或慢性乙型肝炎或慢性HbsAg携带者，有传染性。HBsAg（+），抗-HBe（+），抗- HBc（+），见于急性乙肝趋向恢复或慢性乙肝，弱传染性。抗- HBs（+），抗- HBc（+），见于急性乙肝康复期或有既往感染史，目前保持免疫力。抗- HBe（+），抗- HBc（+），见于乙肝恢复期，弱感染性。抗- HBc（+），见于急性乙肝“窗口期”或既往曾感染过乙肝，有流行病学意义。抗- HBs（+），见于乙肝疫苗接种后或乙肝已康复。抗-HBs（+），抗-HBe（+），抗- HBc（+），见于急性乙肝康复期，开始产生免疫力。1.简述语音震颤增强或减弱的临床意义？增强：1.肺泡内有炎症浸润，肺组织实变使语颤传导良好（大叶性肺炎实变期，肺阻塞）。2.接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在肺内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症浸润并与胸膜粘连时，则有利于声波传导，使语音震颤增强（空洞型肺结核，肺脓肿）。减弱：1.肺泡内含气量过多（肺气肿）；2.支气管阻塞（阻塞性肺不张）；3.大量胸腔积液或气胸；4.胸膜高度增厚粘连；5.胸壁皮下气肿。2.心脏杂音的听诊要点？3.腹部异常肿块的触诊内容？4.心脏的听诊内容？1.部位、传导、时期、性质、强度和形态、体位、呼吸和运动对杂音的影响。2.部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度。3.心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。5.二尖瓣狭窄的体征？1.视：可出现双颊暗红，称二尖瓣面容，由于右心室增大，心尖搏动可向左移。2.触：心尖可触及舒张期震颤。3.叩：轻度狭窄者，心界正常。随狭窄加重，左房，肺动脉及右心室增大与增宽，心浊音界可呈梨形，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左缘第三肋间浊音界增宽。4.听：心尖区S1亢进，有局限形舒张中，晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，