参加城乡居民合作医疗保险相关政策问答.doc

大学生参加城乡居民合作医疗保险用卡须知1、 就医时必须出示此卡并刷卡；2、 用卡出现问题，请与校医保办联系（张老师：65111675）；3、 卡的初始密码是省份证号码后六位，如需修改请在使用卡时更改，注意保管好自己的卡。特别注意问答第15条大学生参加城乡居民合作医疗保险相关政策问答 1、问：大学生参保原则是什么？答：自愿参保，属地管理，实行全市统一的筹资标准，重点保障基本医疗需求，逐步提高保障水平。2、问：哪些学生可以参保？答：沙坪坝区内各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所（以下统称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生。3、问：什么叫属地管理？ 答：属地管理是指参保大学生所在高校归高校所在地 “城乡居民合作医疗保险管理中心”管理。例如：重庆大学的参保学生归沙坪坝区“城乡居民合作医疗保险管理中心”管理；重庆大学城市科技学院（在永川区）归永川区“城乡居民合作医疗保险管理中心”管理；重庆医科大学则归九龙坡区“城乡居民合作医疗保险管理中心”管理。4、问：参保大学生每年缴多少费用？ 答：按照重庆市城乡居民合作医疗保险筹资标准执行（其中政府补助每人每年80元，个人缴费一档每人每年20元，二档每人每年120元），参保大学生的个人缴费部分原则上由大学生本人和家庭负担，有条件的高校可以对个人缴费给予补助。随着经济发展和医保基金运行情况变化，可适时调整筹资水平。5、问：对大学生中的困难群体，即城乡低保、农村五保等困难家庭大学生，以及其他享受国家助学金大学生，重度（一、二级）残疾大学生个人怎样缴费？答：困难群体大学生选择一档参保，个人只需缴纳10元/学年；选择二档参保，个人缴纳60元/学年。6、问：政府对大学生中的困难群体参保有无特殊补助？答：政府对困难群体参保学生除每人每年补助80元外，每人每年再增加补助60元（合计补助140元）。对选择一档参保的困难群体大学生政府从60元补助资金中安排10元用于资助参保，余下的50元用于普通门诊。对选择二档参保的困难群体大学生政府将60元全部用于资助参保，而个人则只缴纳60元。7、问：怎样认定困难群体学生？ 答：城乡低保、农村五保、重度（一、二级）残疾等困难家庭大学生，提供相关证件，如：低保证、农村五保证和由民政部门发的重度（一、二级）残疾证（复印件、传真都有效）。如果参保大学生无直接证明材料，需提供有效的相关佐证材料。享受国家助学金的参保大学生由学校提供相关证明材料。8、问：今年重庆大学参保大学生享受待遇时间从什么时候开始？ 答：2009年12月是重庆大学大学生参保工作的启动之月。在本月参加大学生医保者，可以在2009年9月1日至2010年8月31日期间享受医保待遇。从9月1日起，参保大学生所产生的医疗费用，凭就诊医院的正规票据按医保相关规定进行报销。其中，2009年9月1日至2009年12月31日期间，可以凭就诊医院的正规票据原件或复印件进行报销；2010年1月1日起，应凭就诊医院的正规票据原件进行报销。具体报销时间，由校医院另行通知。9、问：学生参保后可以报销哪些费用？ 答：可以报销以下费用：1） 普通门诊医疗费：每人每学年限报30元。2） 慢性疾病门诊医疗费：一档参保学生每人每学年限报2000元；二档参保学生每人每学年限报2400元。3） 重大疾病门诊医疗费：一档参保学生每人每学年限报100000元；二档参保学生每人每学年限报120000元。（备注：与重大疾病住院医疗费共同计算，即重大疾病门诊和住院医疗费共同计算。）4） 意外伤害门诊门诊医疗费：一档参保学生每人每学年限报1000元；二档参保学生每人每学年限报1200元。5） 住院医疗费用：一般疾病住院医疗费一档参保学生每人每学年限报40000元；二档参保学生每人每学年限报48000元；重大疾病住院医疗费与重大疾病门诊医疗费共同计算，一档每人每学年限报100000元；二档每人每学年限报120000元。6） 计划生育医疗费补助：对符合计划生育规定的孕产妇，给予每人100元产前检查、400元分娩定额补助。10.、问：门诊慢性疾病包括哪些疾病？ 答：门诊慢性疾病包括：高血压、糖尿病（1、2型）、结核病、精神病（精神分裂症、抑郁躁狂症、偏执性精神障碍）、系统性红斑狼疮。11、问：门诊重大疾病包括哪些疾病？ 答：门诊重大疾病包括：白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、肝肾移植前的透析和手术后的抗排异治疗、严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）。12、问：哪些疾病属于门诊意外伤害疾病？ 答：骨折、关节脱位、呼吸道异物。13、问：门诊慢性疾病和重大疾病怎样认定？ 答：参保学生患上述门诊慢性疾病和重大疾病，需填报申报表，提供三甲医院的诊断证明和相关检查报告，并由诊断医院在申报表上签章，并由校医院签章报区城乡居民合作医疗保险管理中心审批。14、问：门诊意外伤害疾病如何认定？ 答：参保大学生在本校内发生意外伤害由本校校医院诊断。在校外发生意外伤害，应由参保大学生出具相关的有效证明材料，由校医院核实后出具意外伤害情况说明，并报区城乡居民合作医疗保险管理中心备案。15、问：学生参保后如何就医？ 答：为方便各高校为大学生建立完备的健康档案，大学生原则上应在本校校医院就医，在校外医院就医需在本校校医院办理转院手续。若突发疾病需要在校外医院住院治疗的，须在入院后3个工作日内与校医院联系，办理备案手续。未按规定办理备案手续的，不予支付相关费用。16. 问：门诊慢性疾病和门诊重大疾病患者如何就诊？答：对于门诊慢性疾病和门诊重大疾病患者，可以在疾病申报认定时，在重庆大学校医院等医保定点医院中选择一所医院作为自己的定点医院。以后，到该指定的定点医院就医，则不需要校医院转诊。当参保大学生指定了定点医院并通过审批以后，门诊慢性疾病和门诊重大疾病患者在校外就医，必须到该定点医院就医才能按规定进行报销，到其它医院，包括到其他非指定并经同意的医保定点医院，所产生的费用不属于医保报销之列。每位参保大学生的医保定点医院一经确定，在本学年度期间不能更改。17、问：参保后学生在寒暑假期间可否报销医疗费？ 答：参保学生在寒暑假期间可以报销医疗费。18、问：参保学生在休学后可否享受医保待遇？ 答：参保大学生休学期间，按规定缴纳了参保费用的休学者可享受相应的医保待遇。休学者离校前须到校医院办理相关手续。19、问：参保大学生在退学后可否享受医保待遇？ 答：参保大学生退学后不再享受大学生医保待遇，缴纳的个人参保费用不予退还，但可转入学校当地城乡居民合作医疗保险参保，即沙坪坝区城乡居民合作医疗保险，并享受参保的城镇居民待遇（低于大学生医保待遇）。20、问：参保学生在区外怎样就医？怎样报销医疗费？ 答：参保大学生在区外住院应选择当地公立合作医疗定点医疗机构，区外符合就医管理规定的住院医疗费用报销比例与区内住院报销比例相同。参保大学生在区外住院后申请报销时需向重庆大学校医院提供以下资料，并由校医院到区城乡居民合作医疗保险管理中心进行复核：1）财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据；2）患者或家属签字认可的住院费用清单（中药需提供复式处方）；3）出院病情证明（须加盖定点医院公章）；4）本人及代办人身份证原件和复印件一份，本人合作医疗卡原件及复印件一份；5）外伤病人还需提供经定点医疗机构签章的病历首页复印件（须含入院记录）；6）就医医院的定点和等级证明（须加盖当地相关部门的公章）。21、问：参保选择一档或二档有无差别？差别在什么地方？ 答：有差别，它们的报销比例不同；年最高报销额不同。报销比例和年最高报销额见下表：表1：普通门诊支付标准类 别医 疗 机 构一档二档支付比例本校校医院或指定医院75%80%备注学年度最高报销金额为30元。表2：慢病门诊支付标准类别医 疗 机 构一档二档支付比例本校校医院和定点一级医院80%85%定点二级医院70%75%定点三级医院60%65%每人每年支付限额2000元2400元表3：重大疾病门诊或住院支付标准类别医 疗 机 构一档二档支付比例本校校医院和定点一级医院80%85%定点二级医院70%75%定点三级医院60%65%每人每年支付限额（与重大疾病住院共同计算）100000元120000元表4：意外伤害疾病门诊支付标准类别医 疗 机 构一档二档支付比例本校校医院和定点一级医院80%85%定点二级医院70%75%定点三级医院60%65%每人每年支付限额1000元1200元表5：一般疾病住院支付标准医疗机构起付线报销比例一档二档本校校医院和经本校校医院转院的定点一级医院150元80%85%经本校校医院转院的定点二级医院300元70%75%经本校校医院转院的定点三级医院1000元60%65%每人每年支付限额40000元48000元计算方法：报销金额=（单次医药费-自负费用-起付线）支付比例22、问：每学年度累计报销费用限额是多少？答 ：参保大学生医药费用累计报销一档不超过每人每年14万元，二档不超过每人每年16.80万元。23、问：沙坪坝区城乡居民合作医疗保险管理中心和校医院政策咨询电话是多少？答：沙坪坝区城乡居民合作医疗保险管理中心电话：65460926、65460901、65460906 校医院电话：A区65111673 、B区65127680、C区65118674、D区6567832324、问：已参加了当地城乡居民合作医疗保险的学生能否参加此次大学生城乡居民合作医疗保险？ 答：可以，但是在参加大学生城乡居民合作医疗保险之前，须把以前参加的当地城乡居民合作医疗保险退出后才能参加大学生医保。（注：以前在沙坪坝区参加的城乡居民合作医疗保险不需退出，沙区城乡居民合作医疗保险管理中心可以将参保者的身份转为大