陶瓷-陶瓷人工髋关节置换术-手术技术.ppt

陶瓷 陶瓷人工髋关节置换术本文档由医学百事通高端医生网专家制作在线咨询医生网址 为什么使用陶瓷 陶瓷假体怎么使用陶瓷 陶瓷假体经常面临的问题 陶瓷 陶瓷THA 患者年轻化使磨损成为焦点 传统摩擦副磨损颗粒松动翻修 男 44岁左THA术后13年 男 56岁右THA术后18年 降低磨损的改进 金属 金属高交联聚乙烯陶瓷 陶瓷 金属 PE陶瓷 PE 半陶界面 陶瓷 陶瓷 全陶界面 金属 金属 高交联 陶瓷 陶瓷 超低磨损生物学安全性机械强度长期稳定性 无毒性硬度表面品质浸润性高密度微晶粒坚硬强韧化学稳定性热传导性 陶瓷强度近40年来明显增加 JBoneJointSurgBr2012 94 B 735 45 磨损率为5 m 年 意味着磨损1mm需要200年 ClinOrthopRelatRes 2009 467 2274 2280 骨溶解率陶瓷对陶瓷vs 金属 聚乙烯 1 4 vs 30 5 8年 JArthroplasty2008 23 39 43 材料的发展使大头成为可能 更高的关节稳定性常用36mm 有报道显示大于40mm并无明显优势更大的关节活动度但不能一味追求大头 有可能造成髋臼骨质的过多丢失 股骨头假体选择 陶瓷 陶瓷 高生物相容性高活动度 大球头 良好稳定性磨损低 颗粒少骨溶解发生率低尤其适于年轻患者 陶瓷 陶瓷 异响 碎裂 易脱位 异响 0 22 9 碎裂 0 6 3 脱位 0 9 1 中期随访 陶瓷 陶瓷 1999 2011年陶瓷 陶瓷效果统计 波动范围大 碎裂 异响 脱位 陶瓷 陶瓷特性无防脱位设计硬度高变形小操作不当易致碎裂 脱位 异响 为什么使用陶瓷 陶瓷假体怎么使用陶瓷 陶瓷假体经常面临的问题 陶瓷 陶瓷THA 技术关键 常规人工全髋关节技术避免肢体短缩避免陶瓷破裂或边缘碎裂控制假体位置减少撞击 谨慎切除股骨颈 陶瓷球头颈长8mm金属球头颈长15mm切除过多易松弛 造成磨损 撞击 脱位 女 63y 股骨颈保守截骨 控制臼杯外展角 外展角40 髋关节伸直位承受较大较多应力水平位使头臼应力分布均匀减少边缘应力 避免边缘撞击碎片体外研究发现 50 60 易碎裂 女 60岁 术后2周 术后5年 增加髋臼假体前倾角 外展角小 臼假体上方覆盖不足增加前倾角 提高臼假体覆盖陶瓷内衬缺乏防脱位角增加前倾角20 可减少后方不稳减少磨损 避免骨性撞击 髋臼侧前方骨赘应去除前倾角增加 前方骨床高出 需修整 避免直接撞击陶瓷假体 器械撞击复位时撞击活动时撞击术后脱位 应在麻醉下复位熟悉假体特性 Stryker假体 金属高边 徒手植入髋臼内衬 锥度小 器械置入易不正置入后沿臼缘转动 确定内衬均匀置入髋臼锥度角髋臼越大出现内衬位置不良可能性越大 打入内衬和股骨头假体 置入时需轻轻锤击锥度表面存在一定粗糙度锤击后假体完全坐于锥度 避免脱出有利于应力均匀分布 保持界面干 净 植入内衬和股骨头前冲洗髋臼和股骨颈擦干界面避免三体磨损减少局部应力升高 为什么使用陶瓷 陶瓷假体怎么使用陶瓷 陶瓷假体经常面临的问题 陶瓷 陶瓷THA 怎么取陶瓷股骨头 怎么取陶瓷内衬 髋臼假体覆盖不足 未覆盖率 48 F 56year old 40 提出1 7cm是人工全髋关节置换术中髋臼假体上方覆盖率不足的临界值该数值已被发表在JBoneJointSurg br 上 LiH MaoY ZhuZ Correspondingauthor etal Totalhipreplacementfordevelopmentaldysplasiaofthehipwithmorethan30 lateraluncoverageofuncementedacetabularcomponents Bone JointJ 2013 95B 1178 83 髋臼假体覆盖不足 臼顶骨泥植骨 LiH WangL DaiK ZhuZ Correspondingauthor AutogenousImpactionGraftinginTotalHipArthroplastywithDevelopmentalDysplasiaoftheHip JArthroplasty 201328 4 637 643 pre 1mon 3mon 4yrs F 65yrs未覆盖率 43 CroweI CroweIII Po op pre CroweIII F 56year old未覆盖率 48 1yrs 术后6周 术后3年 F 56yrs未覆盖率 46 术前 术后1周 可能出现内壁骨折 术后3年 真假髋臼真臼发育不良前后径小髋臼深度浅前倾角异常骨质疏松 此类髋臼特点 高脱位患者陶瓷 陶瓷THA 多可真臼重建多数情况下无需超小号臼假体 可以使用陶瓷假体锉髋臼应以臼窝和泪滴为标志避免破坏前 内侧壁最后一号锉应反锉压实扩大而不是去除骨质 髋臼重建 III型髋臼 CroweIV型 S ROM假体 39 S ROM假体 pre 6weeks 1yrs 普通假体 普通假