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化疗病人的护理体会 九病区 胡露晓 癌症是目前威胁人类健康的主要疾病之一，由于它的先兆症状不明显，不易被人们察觉，常常来势凶猛，死亡率高，难以预防。而化疗是治疗癌症的重要方法之一，化疗药物一方面对肿瘤细胞予以杀伤作用，另一方面又对人体的正常细胞有一定的伤害作用，抑制了机体的免疫功能。因此，病人在化疗过程中，科学的护理是保证化疗顺利进行的关键。下面本人根据临床实践围绕化疗前后如何做好病人的护理与护理同仁共同探讨。1 化疗前的护理11 心理护理：病人的心理变化可因年龄、性别、职业、文化程度、病情及化疗反应的轻重的不同而有所不同。当病人知道所患疾病时，在心理上会产生不同程度的压力，尤其是经化疗后，病人的药物副作用大，静脉穿刺困难，或病情反复时，易导致病人情绪低落、意志消沉，甚至悲观失望，丧失治疗的信心，这些情绪可能抑制机体的免疫识别和监视，促使病情恶化，影响治疗和护理工作的进行。因此，护士应及时掌握病人的心理变化，鼓励病人说出自己的心里感受，同时向病人介绍疾病的特点、化疗的目的和意义，使病人对化疗药物的作用及副作用有一定的认识，同时还以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望，以良好的心态对待疾病。提高患者对化疗的信心，保持良好的情绪坚持完成化疗。12 病人的准备：在化疗前要做好各种辅助检查，如血常规，肝、肾功能，心电图，B超等。化疗前要加强营养，增加体质，如饮食治疗，适当输血及其它支持治疗。2化疗期间的护理21胃肠道反应的护理：绝大部分化疗药物都有一定的胃肠道反应，病人可能会出现厌食、恶性、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等。减轻病人化疗所致的胃肠道反应，对改善肿瘤病人生活质量，提高疗效具有积极的作用。211病人在进行化疗前，护士首先要作好护理评估。一般来讲，男性病人较女性病人少发生恶心呕吐，这与病人的精神、心理因素有关，女性病人较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时更易出现恶心呕吐。老年患者呕吐率高，这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致。其次要了解病人的化疗经历，护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。最后要熟悉化疗方案，不同的化疗方案、不同的剂量、不同的药物，导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。212掌握好用药时间。在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3-4小时用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，病人发生呕吐的症状要少。213正确使用止吐药。目前化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂，止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐。化疗前后均给镇吐剂,临床上常用恩丹西酮20mg加0.9NS静脉推注效果甚佳，胃复安也是临床常用的止吐药，效果不如恩丹西酮，且反复多次应用病人易发生锥体外系症状和直立性低血压。必要时可给予针刺内关等穴位以止吐。22骨髓抑制的护理：大多数抗肿瘤药物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如马利兰、环磷酰胺等均可致白细胞下降，而自力霉素和塞替哌等易导致血小板下降，并随着药物剂量的增加，可使全血减少，甚至引起再生障碍性贫血。对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象，定时进行血细胞计数，当白细胞低于4000/立方毫米，血小板计数低于100000/立方毫米时，应及时报告医生，停止化疗并采取预防并发症的措施：、为患者创造一个空气清新、整洁的环境，保持室内适宜的温度及湿度。、要求病人卧床休息，不去公共场所，当白血球低于1000/立方毫米，血小板计数低于50000/立方毫米时应保护性隔离，防止交叉感染。、严格无菌技术操作。、预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日2次，每次30分钟，消毒时注意保护病人的眼睛。消毒液擦地每周2次。、观察病人有无牙龈、鼻子出血，有无皮肤瘀斑、血尿及便血等。、静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕后压迫针眼5分钟以上，严防利器损伤病人皮肤。、必要时根据医嘱及时使用升白药。23口腔护理：抗代谢药物特别是大剂量应用时常引起口腔粘膜反应，表现为充血、水肿、炎症及溃疡形成，可用适量的叶酸片剂或静脉注射叶酸控制，轻者只用1：200叶酸溶液漱口即可。用阿霉素或博莱霉素所致的口腔炎应停药，如合并霉菌感染可用3%碳酸氢钠溶液漱口，并用制霉菌素10万U/ml含漱。对重度口腔炎患者，应作细菌培养及药敏试验，以便对症下药。溃疡面涂锡类散或冰硼散。并用2%利多卡因喷雾止痛。24皮肤反应：化疗后可引起一些病人皮肤干燥、瘙痒并伴有色素沉着，可用温水洗净局部，以肤轻松软膏涂擦，有小水泡渗出时涂龙胆紫。25脱发：应用阿霉素、环磷酰胺化疗时往往会引起脱发，病人（特别时女性患者）往往情绪苦闷，应向病人解释这是可逆的反应，疗程结束后头发可再生，治疗时可头部戴冰帽以减轻对头皮的刺激，治疗期间可戴帽或假发，以维持形象的完整。26泌尿系反应：化疗后因肿瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症，严重者可导致肾功能衰竭。应用环磷酰胺等药物时会引起出血性膀胱炎。因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多饮水，保证每日入量在4000毫升以上，密切观察病人的排尿情况，控制尿量在3000毫升以上，还应重点观察有无膀胱刺激症状、排尿困难及血尿。对出量明显少于入量者，可给予利尿剂以促使排泄。尿碱化的目的是加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生尿酸结晶，因此我们在病人每次尿后测pH值，保证pH6.57，如pH值低于6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量。27静脉保护：静脉给药是临床应用很广泛的方法。药物直接进入血管，剂量准确。、由于肿瘤患者用药时间长，化疗药物对血管壁刺激性很强，在化疗时要注意保护血管，穿刺时应由远而近，由背侧而内侧，可左右臂交替使用，尽量选择粗直血管，除上肢静脉综合征病人外，一般不要采用下肢静脉给药，以免引起下肢静脉血栓。、避免在同一部位反复穿刺，注射前后用生理盐水冲入，推药时反复抽回血，确保针头在血管内，在推注过程中密切观察局部有无肿胀、疼痛等异常反应，早期发现及时处理。拔针前回抽少量血液，保持血管负压，然后迅速拔针，压迫35min，并抬高肢体，有利于药物随静脉回流。、如用药过程中穿刺部位胀痛、刺痛、烧灼感，则说明药物发生外漏，立即停止用药并更换输液部位，漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，如长春新碱外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法：可用20ml注射器抽取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2ml,必要时4h后可重复注射。漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行的松软膏外涂或理疗。28饮食护理：化疗期间应选用半流食及软饭，给予高蛋白、高维生素和低脂肪膳食。化疗时恶心呕吐可使病人交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了病人的消化机能，这时患者常无进食的生理和心理要求，护士不必强求病人多进食，可以少量多餐，增加每天的总摄入量，并选择色、香、味能够适应病人口味的食物。饮食护理措施包括：、关心病人进食情况，了解病人的饮食习惯，尽力创造良好的进食环境，鼓励病人多进食。、对反应较重者宜安排在睡前服药，以免影响进食。、化疗前0.51小时和化疗后46小时服些镇静剂，有助于减轻恶心、呕吐。、对胃粘膜有刺激的药物可装入肠溶性胶囊服用，以减轻胃部刺激。、做好口腔护理。、在化疗期间可含服具有止呕健脾作用的食物，如生姜、无花果等。化疗结束后，应及时注意吃能增加食欲和营养丰富的食物，如香菇炒鸡蛋、山楂、瘦肉、牛肉脯、鳖、牛奶、红枣、蘑菇、香菇以及新鲜蔬菜和水果等。、对反应严重