104例桡骨远端骨折的临床分析.docx

104例桡骨远端骨折的临床分析【关键词】 桡骨远端 骨折 临床分析桡骨远端骨折（Colles骨折）是急诊科常见的伤病。目前治疗桡骨远端骨折的方法仍以传统的手法复位石膏外固定居多，此方法对桡骨远端关节外的简单骨折可以获得较为满意的疗效，但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，尤其是关节内骨折的疗效难以令人满意。笔者回顾性分析了2004年5月至2008年4月我院急诊收治的104例桡骨远端骨折临床资料，现将结果总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组104例，其中男性78例，女性26例，年龄1789岁，平均53岁。 1.2 治疗方法 1.2.1 手法复位 本组中81例行手法复位具体操作如下：整复前仔细阅X光片，充分了解骨折分型、移位程度，同时备好软垫，石膏绷带或夹板、绷带。一般不需麻醉。特殊患者，如高血压病、冠心病、某些神经质患者，用臂丛或静脉全麻。手法：患者靠椅坐位或平卧，术者双手握住患者患手大小鱼际，双拇指并拢置于骨折远端；助手立于患肢近侧，双手环抱前臂，开始进行拔伸牵引；持续数分钟，术者感觉骨折牵开后，术者及助手根据骨折类型向上或向下成角折顶；根据骨折侧移方向，术者在牵引下持远端尺侧挤压或桡侧挤压。固定:根据骨折移位情况，在骨折处适当放置棉垫，然后用小夹板外固定，或石膏托外固定。固定后观察患者末梢血运2030min，再次拍片了解骨折复位情况。1周内严密观察，术后46周骨折临床愈合后去除外固定后进行功能锻炼。 1.2.2 手术治疗 23例接受手术治疗，切开复位内固定手术11例，外固定架固定12例。 内固定手术采用掌侧S形或背侧切口暴露骨折端，根据骨折类型行T型钢板、交叉克氏针内固定。根据骨缺损及关节面塌陷的情况，用人工骨或自体松质骨填充骨缺损。下尺桡关节不稳定和交叉克氏针固定者辅以石膏外固定。术后常规抗炎止血治疗，常规用前臂悬吊带悬吊，第2天开始进行手指及掌指关节的屈伸练习，根据骨折愈合情况，4周左右去外固定后进行功能锻炼。 外固定架固定手术采用单侧外固定架，远端第2掌骨穿针，近端离骨折线约510cm穿针固定桡骨，在C型臂X线机透视下复位，如果复位不满意则采用有限切开复位加用克氏针固定，根据骨折稳定情况及骨缺损情况决定是否进行植骨或植人工骨，下尺桡关节脱位者给予克氏针固定3周，术后常规抗炎止血治疗，48周左右去除外固定支架。 2 结 果 根据Aro关于Colles骨折复位后的功能评价，优良疗效93例，优良率为89.4%。 3 讨 论 桡骨远端骨折通过手法复位，多数可以使骨折得到良好的复位，恢复正常的解剖关系，而这种解剖关系在骨折愈合过程中能否得到保持、是否会发生再移位，则取决于骨折本身的稳定性。影响骨折稳定性的因素有受伤的能量以及干骺端粉碎的程度、骨的质量。严重粉碎的骨折及骨质疏松是目前普通手法治疗的难题，需要根据患者的年龄、工作需要、对关节功能的要求选择合适的治疗手段，盲目的使用手法治疗可能导致不良的后果。3.1 手法整复要领 首先仔细阅读X线片，充分了解骨折类型、程度和移位情况。在整个复位过程中，始终坚持牵引，以免骨折未牵开，复位后再移位，注意纠正挠骨远端掌斜面、尺偏角。在整复关节内骨折时，反复摇匀腕关节，以磨合关节面。 在牵引时应将前臂旋前，使旋前方肌松弛，还应有屈腕牵引动作，使屈肌松弛，这样才便于向背侧移位的远折段向掌侧移动。因此，整个手法复位是一套组合动作，是骨折复位成功的关键。 3.2 手法治疗失败的原因 （1）通常是手法不够熟练。主要是牵引力不够，持续的时间不够，骨折断端仍然嵌插，即使进行了上述操作，掌倾角、尺偏角仍然难以恢复，暴力复位可能进一步加重骨折。 （2）骨质疏松。骨质疏松被认为是引起老年桡骨远端骨折的一个关键因素。严重的骨质疏松，骨折时使疏松的骨质发生压缩性骨折，手法复位仅仅改变了外形，但由此产生的骨缺损没有得到充填，很难维持复位的效果，导致复位失败。 （3）患者知识缺乏。大部分病人桡骨远端骨折后均采用石膏外固定，由于患者骨折的知识缺乏，对骨折复位后再移位和可能导致的不良后果认识不足，过分的相信复位后X线片的检查结果，对医嘱没有引起足够的重视。病人在3周之后复查时发现骨折再移位，此时再行手法复位就比较困难，大部分病人也不接受手术，这是这部分病人功能差的主要原因。 （4）制动影响了功能康复。长期的石膏固定使得骨质进一步丢失，同时对骨折的原发病骨质疏松没有适当的治疗，骨质疏松更加严重，影响骨折愈合和功能恢复。 （5）手法治疗的适应证选择不当。对于C2、C3型的骨折，由于骨折程度严重，且涉及关节面，不适宜进行手法复位，即使进行了充分的复位，也难以维持。对于这样的骨折，我们建议直接采用手术治疗的方法。在这一组病例中，有23例没有进行门诊复位，而是直接进行了手术治疗。 3.3 畸形愈合对关节功能的影响 对于C2、C3型粉碎性的桡骨远端骨折，尤其是合并尺骨骨折或下尺桡关节脱位的病人，用小夹板或石膏外固定难以维持良好的对位，晚期容易出现桡骨远端短缩、掌倾角及尺偏角减小，关节面不平整，继发疼痛和关节功能障碍。骨折残余畸形与腕关节功能丧失具有直接的关系，桡骨远端解剖的轻微改变即可引起腕关节负荷方式的改变。当桡骨短缩4mm时，舟骨、月骨与桡骨远端关节面接触位置、接触应力有显著的变化，改变腕关节负荷传导，造成关节软骨的退变，同时影响腕关节的稳定性，所有生物力学的研究都强调恢复桡腕关节正常的解剖关系。累及关节面的骨折，关节面的不平整同样