旋后位手法整复屈曲型桡骨远端骨折76例临床观察.doc

旋后位手法整复屈曲型桡骨远端骨折76例临床观察欧建锋1 ，黄杰文1 ，刘海全2 ，魏国强1 ，彭尚军1（1广州中医药大学第三附属医院 邮编：510240；2广州中医药大学 邮编：510405）【摘要】 目的：观察运用旋后位整复屈曲型桡骨远端骨折该整复方法的临床疗效。方法：对所选病例运用旋后位整复，根据改良Mcbrlde评分标准进行统计分析评价。结果：术后X线检查回报达到解剖复位68例，功能复位8例，经5个月3年的随访，全部患者腕关节功能完全恢复或基本恢复。优良率达96.1%，全部患者复位后未见腕管综合征等后遗症。结论：运用旋后位整复屈曲型桡骨远端骨折，较前臂旋前位时反方向的整复操作更容易掌握整复力度、整复的角度等，因此该整复方法比较符合生物力学的规律，临床疗效满意。【关键词】屈曲型桡骨远端骨折；中医治疗；整复方法【中图分类号】 【文献标识码】A桡骨远端骨折是人体损伤最常见的骨折，其发病率约占急诊骨折病人的17%1。自20012005年，作者运用旋后位整复屈曲型桡骨远端骨折76例，取得满意的临床疗效，现报告如下。1 临床资料本组76例中，男34例，女42例。年龄2873岁，平均49.2岁。其中左侧22例，右侧42例。交通事故致伤26例，不同平面跌落伤15例，平地跌伤35例。所选用病例均为新鲜闭合性骨折，按AO分型：A2型32例，A3型36例，B1型3例，B2型5例；伤后至就诊时间16小时52例，624小时18例，超过24小时6例。2 治疗方法2.1 整复方法 患者仰卧位上肢自然平放，给予局部血肿内麻醉，麻醉生效后术者握住腕部，助手握住前臂上段顺势拔伸牵引12分钟，纠正嵌插或重叠移位，在牵引下，术者把患肢缓慢旋后，使前臂置于旋后位；术者用双拇指扣紧骨折远端掌侧面，两食指扣紧骨折远端背侧面，余指环握腕部背侧，将骨折远端向背侧拔伸屈曲腕关节，纠正成角移位，之后根据骨折远端的侧移方向，行尺偏或桡倾，纠正侧方移位，触摸无级差，视外观畸形消失即告术毕。2.2 固定方法 采用腕关节旋后背伸位超腕关节夹板外固定，外敷驳骨油纱，并按三期辨证内服中药，术后即鼓励患者行掌指、指间关节活动，同时将患肢旋后位三角巾悬吊于胸前；每周调整夹板12次，根据肿胀消减情况及时调整夹板松紧度。一般夹板外固定约45周，复查X-RAY片，证实骨折达到临床愈合予拆除夹板。3 治疗结果3.1 疗效评定标准 根据改良Mcbrlde评分标准2，就患者主诉疼痛及对生活和工作的影响；临床检查腕关节活动度、握力、外观有无畸形；X线检查关节面复位情况，桡骨短缩程度，掌倾角、尺偏角恢复情况，有无创伤性骨性关节炎的发生及并发症进行综合性评价，分为优、良、可、差四级。3.2 疗效评定结果 所有病例均获得一次复位成功，术后X线检查回报达到解剖复位68例，功能复位8例。固定45周后拆除夹板，摄X线片证实骨折均达到临床愈合。经5个月3年的随访，全部患者腕关节功能完全恢复或基本恢复。根据上述疗效评定标准，优49例，良21例，可5例，差1例；优良率达96.1%，全部患者复位后未见腕管综合征等后遗症。4 讨论桡骨远端屈曲型骨折，骨折远端向桡侧和掌侧移位，桡骨下端关节面向掌侧倾斜，形成“锅铲”畸形。肱桡肌是附着在桡骨茎突上的唯一肌肉，有牵拉桡骨远折端向近、背、桡侧移位并旋后的趋势3；当前臂处于旋后位时该肌肉处于松弛状态，可减少桡骨远端骨折块的移位。因此在手法整复过程中，当前臂于旋后位，肱桡肌的松弛有利于减少整复时不利因素的影响；而且对于术者来说，类似克雷氏骨折的整复手法，较前臂旋前位时反方向的整复操作更容易掌握整复力度、整复的角度等，因此该整复方法比较符合生物力学的规律。另外Douglas等1通过研究证实前臂固定于旋后位能消除肱桡肌的作用力，减少再移位倾向。而且，当前臂处于旋后位状态时，尺桡骨处于平行状态，骨间膜张力最大，这样可以防治固定后远期骨间膜挛缩等并发症的出现。另有学者报道称，如患者伴有下尺桡关节对位不良或脱位时，旋后位整复可使之通过骨折复位而复位，并且处于稳定状态4。笔者认为在使用旋后位手法整复骨折过程中主要应注意下列问题：复位手法是将腕关节现行置于旋后位，再进行有效的牵拉折顶整复，这样可以避免上述情况导致的折端再移位倾向，并可以预防远期并发症的出现；于金河等5通过实验研究发现桡腕关节面背倾10以上时，桡偏10以上时，舟骨和月骨的接触面积及接触应力有显著变化，影响腕关节功能。因此复位后行X线检查，注重掌倾角、尺偏角的恢复，以免影响远期腕关节功能；复位成功后立即指导患者行适当的指间、掌指关节功能锻炼。早期积极合理的功能锻炼可促进伤肢的血液循环，使血肿吸收加快，肌肉的主动收缩还可以起到软组织夹板作用，同时可预防废用性肌萎缩，局限性、废用性骨质疏松症等并发症的发生。【参考文献】1.HanelDP, JonesMD, TrumbleTE. Treatment of complex fractures. Wrist fractures J. Orthop Clin North Am, 2002,33(1):35.2.Fernandez DL, Jupiter.JB Fractures of the distal radius:a practical approach to management. New York:Springer vcrlag.1996.3 郭世绂. 临床骨科解剖学.第1版, 天津:天津科学技术出