镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折.doc

镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折 摘 要 目的：髌骨骨折是常见多发的下肢骨折，广泛分布于各个年龄段，本文旨在探讨镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的临床效果。方法：2004年6月2006年6月利用镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折患者32例。结果：本组32例均得到随访，随访时间325个月，平均12个月。复查X线片显示：关节面平整，髌骨爪固定良好无脱落，骨折愈合良好，骨折愈合时间为712周。根据陆氏等疗效评定标准：优28例，良2例，可2例。结论：利用镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折安全可靠，操作简单，容易掌握，是目前治疗髌骨骨折较为理想的方法。 关键词 髌骨骨折 内固定 髌骨爪 记忆合金 资料与方法 1、2004年6月2006年6月我科收治髌骨骨折患者32例，男24例，女8例，年龄3172岁，平均48.6岁。按髌骨骨折分类分为：有移位的横行骨折20例；有移位的下极横行骨折7例；粉碎性骨折5例。见表1。 2、手术方法：术区常规消毒，铺无菌单巾，暴露术野。采用髌前横弧形切口，切开皮肤及皮下筋膜，暴露骨折断端，清除凝血块，清楚显露断端，给予复位，从两侧髌支持带进入关节内检查复位后关节面是否光滑平整，复位满意后，用钳子给予固定，对于粉碎性骨折，可将小的骨折块用钢丝固定。然后根据髌骨的大小选择比髌骨直径小10%20%的合适的髌骨爪，将其放入04无菌冰生理盐水中，浸泡35分钟，然后用钳子将其5个爪及腰部适当展开，按其5个爪在髌骨上下极的固定位置用尖刀纵行划开上下极处韧带，以上3爪下2爪的方式，使5个爪能充分进入，以牢固固定髌骨上下极。同时用手指按住腰部，固定35分钟，髌骨爪即可牢固固定在髌骨上。屈膝活动，检查固定效果。见位置满意，固定牢靠，冲洗，修补两侧支持带和关节囊，逐层缝合切口。无菌敷料包扎。 3、术后处理：术后常规给予抗生素预防感染，均可不用石膏托固定。第2天开始在床上进行股四头肌收缩锻炼。逐渐进LL行膝关节屈伸锻炼。8周后下床负重锻炼。 疗效评定标准：根据陆氏等疗效评定标准分为4级。优：膝关节活动正常无疼痛，无肌萎缩，下蹲正常；良：膝关节活动接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；可：膝关节屈曲受限，但大于90，有时疼痛，有肌萎缩，平地行走无跛行，上下楼梯不便；差：膝关节屈曲不足90，疼痛，有肌萎缩，下蹲困难。 结 果 术后随访325个月,平均12个月，髌骨骨折全部愈合。患者平均术后2个月下床。复查X线片，所有骨折在手术后25个月愈合。 评价膝关节功能：优28例，良2例，可2例（见表2）。 讨 论 髌骨骨折的受伤机制：髌骨骨折为关节内骨折，为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多为外力直接打击在髌骨上，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤。 镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的优点：镍钛记忆合金具有优良的形状记忆功能、生物力学性能及生物相容性，是非常理想的人体生物功能材料。髌骨爪固定髌骨后，可持续自动地向髌骨中心施加凝聚力，使骨折断端固定牢固，不易分离。传统的钢丝、粗丝线荷包缝合，张力带固定髌骨骨折，均须石膏托外固定，固定时间长，膝关节易发生粘连。克氏针留置时间长，尾端刺激皮肤，引起疼痛，会影响患者的膝关节早期功能锻炼，甚至可出现克氏针滑移，而导致内固定失败。与此相比，髌骨爪外形光滑，紧贴髌骨表面，不占据过多的空间，有助于膝关节的早期功能锻炼。 另外，使用本方法治疗髌骨骨折具有手术方法简单，人为损伤小，手术时间短的优点。髌骨爪在冰盐水中浸泡35分钟，即可以轻松伸展，在髌骨骨折复位满意后，将伸展的髌骨爪放置在髌骨表面，髌骨爪在温热的环境中自动收缩，贴敷髌骨表面，紧紧环抱，达到固定目的。而不是像传统的张力带固定那样，需要从髌骨上下极进针，并且用钢丝环绕。明显缩短了手术时间，并减少了对髌骨的骨质损伤。 注意事项：首先在选择髌骨爪时，应选择比髌骨直径小10%20%的髌骨爪，以使其在固定时能达到最大限度的牢固固定。在浸泡髌骨爪时，应在04冰盐水中，浸泡35分钟后，进行伸展。在进行固定时，要上3爪下2爪固定。在实践过程中，我们认为不能过度伸展镍钛记忆合金，它的记忆是有一定限度的，如果过度伸展，会导致记忆功能消失，无法恢复原有的形状和力度，从而使其失去应有的作用。 总之，利用镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折具有创伤小，复位好，固定可靠，并发症少，可以早期功能锻炼的优点， 是目前临床上治疗髌骨骨折较为理想的方法。 记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折 姜江 2005-12-13 13:07:46 中华现代中西医杂志 2004年6月第2卷第6期笔者自2002年3月2003年8月应用记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折86例，效果明显，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组86例均为早期髌骨骨折住院患者，男54例，女32例，年龄2576岁，平均47岁;其中闭合性骨折75例，开放性骨折11例，X线片示横断骨折42例，粉碎性骨折39例，纵形或斜形劈裂5例，断端均有不同程度分离移位。1.2 内固定材料来源 记忆合金髌骨爪，又称镍钛记忆合金聚髌器（NT-PC），由兰州西脉记忆合金有限公司生产。有多种规格可供选择。该NT-PC的变形温度:05，复形温度:3537以上。2 治疗2.1 术前准备 术前根据X线片了解骨折类型及移位、粉碎程度，估测髌骨大小，选择适当髌骨爪高温、高压消毒;备05冰生理盐水和4050温生理盐水，术中待用。2.2 麻醉和切口 麻醉:连续硬膜外麻醉或腰麻。切口:髌前横弧形或纵形切口。2.3 手术方法 显露骨折断端，清除瘀血，彻底冲洗关节腔，将骨折端复位满意，巾钳临时固定，冰盐水敷料覆盖伤口以尽量降低局部温度（利于髌骨爪在安置过程中延缓复形，使之安置最佳位置）。同时将适当规格之髌骨爪置于冰盐水中浸泡（使之变软，以利塑形）;继于髌骨下缘正中线两旁各约0.75cm处用尖刀纵切一35mm长小切口，取出髌骨爪撑开塑形，将下端两爪枝插入，勾住髌尖;然后于髌骨上缘、髌骨爪上端爪枝相对应处纵切3个小切口，插入爪枝，压紧使髌骨爪腰部紧贴髌骨体，用温盐水敷料覆盖510min，待其复形完毕检查固定牢固，屈膝90并反复活动，骨折无移位，髌骨爪无松动，修补髌前腱膜及关节囊，逐层缝合至皮肤。2.4 术后处理 常规抗炎3天，无须外固定。功能锻炼:纵形切口:术后第1天即嘱患者进行患肢主动功能锻炼，包括股四头肌、膝关节屈伸、下肢抬举等。横弧形切口:术后第1天开始股四头肌、下肢抬举等锻炼，膝关节屈伸锻炼主张待切口愈合、拆线后进行。3 治疗结果3.1 疗效评定标准 参照陆裕朴等 1 疗效评定标准。优:膝关节功能正常，无疼痛和肌肉萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无障碍;良:膝关节功能接近正常，无疼痛，轻度肌肉萎缩，行走自如，下蹲稍差;可:时有疼痛，轻度肌肉萎缩，屈曲略受限，但90，平路无跛行，上下楼及下蹲不便。3.2 结果 本组86例均于损伤当日手术，解剖复位79例，功能复位7例，经315个月（平均7.5个月）随访，骨折愈合时间59周，无迟缓愈合、不愈合病例。优:81例，良5例，无创伤性关节炎、关节僵硬、膝关节炎等并发症发生。4 讨论髌骨骨折的治疗多以手术为主，内固定方法有其缺点。公认治疗原则为尽可能保留髌骨，保证髌骨后缘关节面平整，内固定适当有力，最大限度地允许早期功能锻炼，以便充分恢复伸膝装置的连续性和髌骨的生物力学功能。目前国内外常用的内固定材料有丝线、钢丝、克氏针、螺丝钉、可吸收螺钉、Ni-Ti记忆合金等。诸多学者以其及相应的内固定方法进行了临床和生物力学比较，提出AO张力带钢丝和NT-PC聚髌器内固定，因符合生物力学原理可满足上述要求，并认为横断骨折，AO法是可靠选择;粉碎性骨折，NT-PC系最佳选择。AO张力带钢丝内固定通过膝关节伸屈活动，把股四头肌和髌韧带相互作用而产生的髌骨纵向张应力通过张力带作用转变为压应力而获得坚强固定，是一种较为成熟、理想的固定方法，临床上由于锻炼不当、克氏针松动，针尾留置过短、钢丝脱落，过长刺激皮肤产生疼痛，从而影响早期功能锻炼。Ni-Ti合金具有良好的生物相容性，NT-PC其设计与髌骨形态及功能相符，属低钢度固定器，具有降低应力遮挡作用，减少骨折端在高强度钢性固定下导致骨质疏松、爪钉松动等并发症发生，其通过内在记忆作用实现加压固定，相比更具稳定性和连续性。加之术中不切除碎骨和缩短髌韧带，最大限度地保留了膝关节的组织完整性，可以早期功能锻炼，关节模造，使膝关节在运动中获得正常的对合关系，能有效避免关节僵硬、创伤性关节炎等并发症发生。同时，由于手术操作简单、创伤小、时间短，材料轻，疗效可靠，医患双方均易接受。 参考文献记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折120例【摘要】 目的 探讨记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的疗效和实用价值。方法 依据记忆合金力学及组织相容性特点，应用记忆合金髌骨爪治疗各型髌骨骨折120例，回顾分析治疗方法及临床结果。结果 经624月随访，骨折全部愈合，愈合时间611周,平均8周，无髌骨爪松动或断裂，无术后感染、骨坏死、骨性关节炎等并发症发生，膝关节功能优良率98 。结论 记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折具有材料轻、无副作用、操作简单、疗效好、并发症少、患者下床活动早等优点，是一种很实用的内固定材料，值得推广应用。 【关键词】 记忆合金髌骨爪 髌骨骨折 内固定 笔者在甘肃省中医医院实习期间，收集了2003年1月至2006年6月该院采用切开复位、记忆合金髌骨爪内固定治疗的髌骨骨折病例120例，现总结如下。 1资料和方法 1.1 临床资料 本组120例，其中男63例，女57例；年龄1684岁，平均43.7岁；横行骨折67例，纵行骨折11例，粉碎性骨折42例；左侧66例，右侧54例；闭合损伤83例，开放损伤37例；跪跌伤76例，车祸伤27例，其他损伤17例。从受伤到手术时间为4 h至6 d。 1.2手术方法 手术在硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉下进行，取髌前横弧形切口，长约6 cm，切开皮肤及皮下组织，向远近端分离，显露髌骨前面股四头肌腱、髌腱及内外侧扩张部。通过扩张部撕裂口，彻底清除关节内血肿及碎骨块。用两把大的巾钳将骨折块复位，通过扩张部触摸关节面，经反复调整巾钳位置，达手摸关节面平整，即用巾钳暂固定，对部分严重粉碎性骨折用克氏针将骨块临时固定，用游标卡尺测量髌骨纵径，选用比髌骨纵径小约10 20 的髌骨爪，放于无菌冰盐水中约35 min,用撑开钳将髌骨爪的5个功能爪展开，根据各爪支位置，用尖刀把放置5个功能爪的髌骨上下缘的股四头肌腱和髌韧带刺入1 cm长小口，以便髌骨爪各爪支刺入，然后将展开的髌骨爪对称地放在髌骨上，三支爪对应髌尖，两支爪钩住髌底。用45 温盐水纱布热敷，同时按压髌骨爪腰部使之与髌骨贴服，待髌骨爪恢复固有形态，从扩张部裂隙触摸髌骨关节面，检查复位是否满意。术中屈膝90以上检查固定是否牢固，必要时再用冰盐水纱布冷敷后重新调整，直到满意为止，然后用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口。术后取出也采用此方法。 1.3术后处理 术后常规应用抗生素37 d，同时配合内服损伤散胶囊，外用中药洗剂熏洗，活血化瘀，促进骨折愈合。术后第2 d开始行股四头肌等长收缩功能锻炼，逐渐加强膝关节主动功能锻炼，45周逐渐负重。46月,根据X线片和临床表现可以取出内固定。 1.4疗效观察与评定 1.4.1观察方法 术后2，4，8周和5月、12月定期摄膝关节X线片复查，并进行膝关节功能检查，观察疗效。 1.4.2疗效评定标准 按照改良的Bostman髌骨骨折临床疗效评估标准1,从膝关节活动范围、疼痛、工作、萎缩、助行、渗出、打软、上下楼梯8方面进行评估，2830分为优,2027分为良,20分为差。 2结果 本组均获624月随访，平均8月，愈合时间611周，平均8周。术后X线片显示：髌骨形态恢复良好，关节面平整，负重行走时间46(平均5)周，随访期间内无感染、骨块移位、骨断加压坏死，无骨性关节炎和膝关节疼痛等并发症。按照改良的Bostman髌骨骨折临床疗效评估标准进行评估，120例中优101例(84 %)，良17例(14 %)，可2例(2 %)，优良率98 ，治愈率100 。 3讨论 髌骨爪为钛镍合金制成，该材料具有丰富的相变现象、优异的形状记忆效应、良好的力学性能和高抗疲劳性、低生物蜕变性、弹性模量与人体骨头相近等特点。大量实验表明，记忆合金具有强度高、比重低、耐磨、耐腐蚀、低磁性，无毒，无致敏、无致癌等优点，溶血率为0.13 ，其弹性模量与人骨骼较相近，可以极大地降低应力遮挡，避免骨质疏松，为缩短骨愈合期提供了基本条件2。髌骨爪作用原理是低温下向原定形状回复，利用它与髌骨的弧差所产生的回复力组成了多维的以纵向为主的持续向心压应力，其在纵向产生的压应力以抵消因股四头肌收缩或膝屈曲时所产生的张应力，且剩余的部分压力正好用于维持骨折复位及骨质生长愈合，此种固定完全符合张力带原则，复位、固定兼备。 髌骨骨折治疗目的是保证恢复伸膝装置的连续性，保护髌骨功能，减少与关节骨折相关的并发症。治疗原则是尽可能保留髌骨，充分恢复后关节面的平整，修复股四头肌扩张部，早期练习膝关节活动和股四头肌肌力。髌骨骨折治疗方法很多，以往所用的钢丝、克氏针、螺丝钉固定，这些方法不同程度地存在着内固定不可靠、外固定时间过长的缺点3。而髌骨爪手术操作简单，性能可靠，放置和取出无需特殊器械，手术并发症少，功能恢复满意4。 从带教老师临床应用来看，记忆合金髌