浅谈股骨颈骨折的治疗与护理.doc

股骨颈骨折的治疗方法 股骨颈骨折的治疗方法应根据骨折的类型、病人的年龄等多种因素来制定。1、 无明显移位的股骨颈骨折 对于无明显移位的股骨颈骨折，可用持续皮牵引治疗6周，老年病人可取半坐位，踝关节、足趾做屈、伸运动，股四头肌做收缩、舒张运动。这些动作既可锻炼肌肉，又可防止深静脉血栓形成。3个月后根据情况扶拐下地。一般6个月后可脱离拐杖行走。2、 明显移位的和不稳定的股骨颈骨折 这类骨折可先暂时做皮牵引，一般710日内行内固定手术治疗。手术方法可先用（1）、带螺纹的钢钉插入固定；（2）滑槽螺钉带接骨板固定；（3）65岁以上的老年人，如骨折类型是头下型骨折，则发生股骨头缺血坏死的机会较多，容易引起日后髋关节疼痛、骨性关节炎。所以一般可行髋关节置换术。髋关节置换术分为人工股骨头置换、全髋关节置换术。目前倾向于做全髋关节置换的较多，因为这样可避免510年后髋臼长期受股骨头的撞击形成的炎性疼痛。手术以后3周可扶拐行走，循序渐进的练习弃拐行走。 对于儿童和青壮年股骨颈骨折，手术后负重不宜过早。如未行股骨头置换手术，则其它情况下都不宜下床过早。应卧床至少三月后扶拐行走，6月后再脱离拐杖。这样可减少股骨头缺血坏死的机会老年人股骨颈骨折的救治重点老年人是股骨颈骨折的常见人群，那么老奶奶人股骨颈骨折的救治关键有哪些呢，在治疗过程中有哪些是不可忽略的，哪些是治疗的重点等等。下面是顾客专家指出四个的老年人股骨颈骨折的救治重点。老年人股骨颈骨折的几个救治重点重点一、不完全骨折不容忽视股骨颈骨折是老年人常见的一种损伤。老年人骨质疏松，即使平地滑倒也可发生 股骨颈骨折。发生意外后，不少人会立即去医院检查，及时接受治疗。但有时伤后疼痛不重，下肢还可以活动，甚至还可以站立，有些人便以为问题不大，而未去医院诊治。可没过几天，疼痛突然加重，患肢完全不能动弹。这种情况属于一种不完全或嵌插性骨折，伤后骨折端没有分离，并相互嵌插，因此开始时症状较轻。以后如果嵌插不稳，断端会自行松脱而转变成完全性骨折。因此老年人髋部受伤后决不可抱有侥幸心理，以致丧失早期治疗的机会。重点二、内固定手术必不可少骨折的治疗原则是采用手法将骨断端对准，并将伤肢严格固定，创造条件使骨折逐渐愈合。但股骨颈骨折的位置很深，一般的体外固定很难奏效。况且夹板或石膏的固定范围太大，病人要平卧好几个月，护理工作十分困难，而且老年人长期卧床很容易发生威胁生命的并发症。现代医学已经公认：股骨颈骨折必须通过手术内固定才能使骨折愈合。事实上，内固定手术的创伤不大，可以在局部麻醉下进行，有时可用带螺纹的钢针直接穿透皮肤，贯穿骨折端进行固定。手术后患者就可在床上活动，护理起来也很方便。因此不要以为老年人日后功能要求不高，怕动手术而不去医院治疗。股骨颈骨折经过内固定好，约90%的病人可在36月内获得骨折愈合。在此期间应根据医师的指导，进行适当的活动，定期去医院检查。在保证骨折获得坚强内固定的前提下，合理的运动有利于调整机体的代谢功能，增强体质，预防并发症，还可对骨折端产生有利的刺激、促进骨折的愈合。重点三、骨折愈合后多加留意股骨颈骨折愈合后并非万事大吉了。大约有30%的病人在骨折愈合后12年间出现股骨头晚期塌陷。这是因为股骨颈发生骨折移位时，供应股骨头的血管也可能遭撕裂，使股骨头发生程度不等的缺血性坏死。这种坏死是没有症状的，早期X线片也无异常，骨折仍可照常愈合，并恢复正常功能。由于人体对坏死组织具有自然的修复能力，当股骨头坏死程度较轻时，人体自然会得到修复，但如股骨头坏死范围较广，修复过程中股骨头的强度将明显减弱，正常的活动和负重可使股骨头跟着变形，从而引起髋关节疼痛和活动受限。问题的严重性在于，即使股骨头坏死范围很广，在发生塌陷前也是没有明显症状的。因此，股骨颈骨折病人在愈合后，应该定期检查，及时发现可疑迹象，采取措施，预防股骨头塌陷。由于80%的股骨头塌陷发生在骨折后2年以内，所以复查工作要连续2年。根据早期临床资料，估计股骨头坏死较重者，复查时间还要更长些。重点四、股骨头塌陷有药可救据统计，股骨头塌陷患者中，有三分之一的病人没有症状或症状很轻;三分之一病人的症状较轻，对日常生活影响不大，尤其是老年人活动量小，适当调整生活规律即可;只有三分之一病人症状较重，需手术治疗。因此不必惊慌失措。老年人股骨颈骨折的治疗，除了内固定法，还有早期切除股骨头，换上金属股骨头，即“人工股骨头置换术”。其优点是术后可以早期活动，不存在骨折不愈合和股骨头坏死的问题;但缺点是手术创伤较大，高龄体弱者难以忍受。目前，多数学者主张“人工股骨头置换术”适用于复位失败、内固定失效以及治疗不及时、骨折移位大及骨折粉碎等估计股骨头坏死较严重的病例。总之，股骨颈骨折具有不同于其他骨折的特点。医师会根据情况提出合理的治疗方法，病人术后则要与医师密切配合，进行合理的运动，还要定期复查。了解骨折愈合情况，避免或减少并发症的发生，从而早日恢复生活自理能力，安度晚年。关键词：股骨颈骨折;中西医结合疗法;中医护理学;中医骨伤科学股骨颈骨折是四肢常见骨折。中医认为：肢体筋骨脉络受损，气血之道不得畅通，气化不利，水湿停积，浸淫肌肤，则肿;由于伤处气血相搏，则出现疼痛剧烈，筋肉挛缩而下肢不能站立。治则：化瘀生新为主，辅以补肝肾，壮筋骨.辨证论治以动静结合，筋骨并重，内外兼治为原则，并施以手法复位和外固定加牵引。护理分别从愉悦病人的情志、病情的观察，饮食调护、适时指导功能锻炼以及术后血运观察和体位护理，术后并发症几方面进行。能促进病人早日康复。1 情志护理精神与情绪因素对疾病的治疗和预后有很大的关系。正如素问经脉别论中说的：“当是之时，勇者气行则已;怯者则著而病也”。中医学历来以整体观贯穿于医疗护理始终，而骨折多由于外来暴力作用，使骨的连续性和完整性受到破坏，要面对各种压力，易产生一种忧郁、焦躁心理。据临床观察及患者不同的心理和病理反应，我们将分为肝气郁结和心肾亏虚两型分别进行调节情志。肝气郁结多因情志失调、肝失疏泄而致气郁生痰，痰气互结或肝郁化火上扰心神;患者表现情绪不畅，烦躁易怒，焦虑不安，时欲太息，食减，夜寐不宁。我们应该多安慰劝导病人，认真做好解释工作，使肝气条达，思想情绪稳定.治疗护理措施尽量避免采用一些非生理性约束，使其心情舒畅。心肾亏虚即过度惊恐忧思所致，心失所养或心脉瘀阻，气血运行不畅，伤及脾肾，患者表现为心悸怔忡，抑郁之像，病人沉默寡言，忧郁，形寒肢冷，面色苍白肢体倦怠无力等，往往对治疗缺乏信心，则要耐心解释开导，帮助其摆脱情绪低潮，增强信心。2 病情的观察2.1 卧骨科硬板牵引床，注意保持患肢正确的功能位置，使患肢外展、屈髋3040，为防止髋内翻，让病人患肢穿丁字鞋。2.2 保持牵引的效能，重量一般维持为体重的1/7，重量不够，骨折断端重叠，重量过重，造成骨折断端分离，骨不连接，骨延迟愈合。治疗期间应做到“三不”，即不盘腿，不负重，不侧卧。2.3 防止牵引针孔感染，注意牵引针有否滑动，观察针孔处皮肤有无发红，疼痛，渗出等。2.4 行皮牵引应随时注意观察胶布及绷带有无松散或脱落，定时检查胶布边缘皮肤有无发红或破溃。2.5 疼痛的护理。骨折并有血瘀，不通则痛，脉弦主痛。注意观察患肢皮肤颜色、温度，肿胀情况及有无异常感觉，如疼痛剧烈，给予针刺足三里、合谷等穴位，以行气止痛，痛甚难以忍耐者予药物止痛;患肢远端肿胀严重、皮肤发绀、感觉迟钝、足背动脉搏动减弱或消失，我们应立即抬高患肢，调整局部切口敷料松紧度，调整体位，促进血液回流并及时报告医生。2.6 生命体征的观察。老年人各系统代偿功能下降及伴有多种慢性疾病，骨折之后，极易发生各种脏器功能障碍，因此要加强观察体温、脉搏、瞳孔、神志、舌苔、脉象等生命体征的变化。细心观察，精心护理。骨折后因瘀血蕴热，郁久发热，创伤后体虚而邪毒入侵，往往伴有发热，因此要定时测体温，热甚时嘱多饮水，予以物理及药物降温，配以针刺合谷、曲池等穴位退热。长期卧床，脾失健运，气血瘀滞，而发生便秘者，给服麻油或针刺中脘、阳陵泉、气海等穴，以顺气行滞，配以腹部顺时针按摩，效果不显著者与果导片口服及番泻叶泡服或中药灌肠等措施。3 饮食调护患者创伤后思想忧虑，忧思伤脾，抑郁伤肝，肝郁气滞故肠道传输失司，苔瘀青，胃纳呆，术后初期属实证，饮食选用有活血化瘀、消肿止痛作用的食物，宜食清淡而富于营养易消化食物，忌辛辣、肥甘之味，多食含纤维素多的饮食，多食蔬菜、水果。还可选用薤白、荠菜、螃蟹等食用。肝主筋、肾主骨。后期属虚证，应选用益气血、补肝肾、壮筋骨的食物，多食含钙质和营养丰富的食品，如鲜排骨汤和动物肝、肾、藕粉等，也可用大枣泡水代茶饮。品种宜多样化，少量多餐以强筋续骨，利于骨痂生成，同时饮用蜂蜜水保持大便通畅。4 功能锻炼指导患肢关节活动与全身锻炼能起到推动气血的流通和加速祛腐生新的作用，并改善血液及淋巴循环使关节经络得到濡养。功能锻炼时应严格遵守个体性、渐进性、全面性三大原则。术后三周可用中药膏热敷，配服舒筋活血、滋养筋肌中药，外加活血化瘀剂熏洗，洗髋、膝关节，有利于关节功能恢复。二个月后可扶双拐不负重行走，六个月患肢不负重，六个月后经X线显示骨痂生长坚固，并证实无股骨头坏死现象，可弃拐行走。术后一年至二年内适当口服活血化瘀中药、钙剂，适当多晒太阳，合理营养，适量运动，定期接受骨质疏松检查，禁烟、酒等。每天用频谱治疗仪照射30min，以防止肌肉萎缩，使患者早日康复。5 并发症的预防护理5.1 呼吸道感染的防治 发生股骨颈骨折后，患者抵抗力降低，易发生呼吸道感染，要鼓励患者在床上做扩胸运动，深呼吸，轻微活动上身，拍背，及时咳出痰液，增加肺活量。5.2 褥疮的预防 患者股骨颈骨折后因手术治疗等创伤后身体衰弱不能自主活动，患者很容易发生褥疮，应加强护理，保持床铺的整洁干燥，对皮肤受压处进行中药热敷，促进全身血液循环，外用护肤品，透明贴，气垫圈等，防止褥疮的发生。5.3 泌尿系感染的防治 老年人抵抗力降低，容易发生泌尿系的感染，应做好会阴部的清洗工作，嘱患者多饮水，增加尿量。5.4 便秘的防治 患者骨折后长期卧床，排便习惯发生改变，很容易造成便秘，此时应嘱患者多饮水，多食纤维素含量高的易消化的食物。老年人是股骨颈骨折的常见人群，那么老奶奶人股骨颈骨折的救治关键有哪些呢，在治疗过程中有哪些是不可忽略的，哪些是治疗的重点等等。下面是顾客专家指出四个的老年人股骨颈骨折的救治重点。老年人股骨颈骨折的几个救治重点重点一、不完全骨折不容忽视股骨颈骨折是老年人常见的一种损伤。老年人骨质疏松，即使平地滑倒也可发生 股骨颈骨折。发生意外后，不少人会立即去医院检查，及时接受治疗。但有时伤后疼痛不重，下肢还可以活动，甚至还可以站立，有些人便以为问题不大，而未去医院诊治。可没过几天，疼痛突然加重，患肢完全不能动弹。这种情况属于一种不完全或嵌插性骨折，伤后骨折端没有分离，并相互嵌插，因此开始时症状较轻。以后如果嵌插不稳，断端会自行松脱而转变成完全性骨折。因此老年人髋部受伤后决不可抱有侥幸心理，以致丧失早期治疗的机会。重点二、内固定手术必不可少骨折的治疗原则是采用手法将骨断端对准，并将伤肢严格固定，创造条件使骨折逐渐愈合。但股骨颈骨折的位置很深，一般的体外固定很难奏效。况且夹板或石膏的固定范围太大，病人要平卧好几个月，护理工作十分困难，而且老年人长期卧床很容易发生威胁生命的并发症。现代医学已经公认：股骨颈骨折必须通过手术内固定才能使骨折愈合。事实上，内固定手术的创伤不大，可以在局部麻醉下进行，有时可用带螺纹的钢针直接穿透皮肤，贯穿骨折端进行固定。手术后患者就可在床上活动，护理起来也很方便。因此不要以为老年人日后功能要求不高，怕动手术而不去医院治疗。股骨颈骨折经过内固定好，约90%的病人可在36月内获得骨折愈合。在此期间应根据医师的指导，进行适当的活动，定期去医院检查。在保证骨折获得坚强内固定的前提下，合理的运动有利于调整机体的代谢功能，增强体质，预防并发症，还可对骨折端产生有利的刺激、促进骨折的愈合。重点三、骨折愈合后多加留意股骨颈骨折愈合后并非万事大吉了。大约有30%的病人在骨折愈合后12年间出现股骨头晚期塌陷。这是因为股骨颈发生骨折移位时，供应股骨头的血管也可能遭撕裂，使股骨头发生程度不等的缺血性坏死。这种坏死是没有症状的，早期X线片也无异常，骨折仍可照常愈合，并恢复正常功能。由于人体对坏死组织具有自然的修复能力，当股骨头坏死程度较轻时，人体自然会得到修复，但如股骨头坏死范围较广，修复过程中股骨头的强度将明显减弱，正常的活动和负重可使股骨头跟着变形，从而引起髋关节疼痛和活动受限。问题的严重性在于，即使股骨头坏死范围很广，在发生塌陷前也是没有明显症状的。因此，股骨颈骨折病人在愈合后，应该定期检查，及时发现可疑迹象，采取措施，预防股骨头塌陷。由于80%的股骨头塌陷发生在骨折后2年以内，所以复查工作要连续2年。根据早期临床资料，估计股骨头坏死较重者，复查时间还要更长些。重点四、股骨头塌陷有药可救据统计，股骨头塌陷患者中，有三分之一的病人没有症状或症状很轻;三分之一病人的症状较轻，对日常生活影响不大，尤其是老年人活动量小，适当调整生活规律即可;只有三分之一病人症状较重，需手术治疗。因此不必惊慌失措。老年人股骨颈骨折的治疗，除了内固定法，还有早期切除股骨头，换上金属股骨头，即“人工股骨头置换术”。其优点是术后可以早期活动，不存在骨折不愈合和股骨头坏死的问题;但缺点是手术创伤较大，高龄体弱者难以忍受。目前，多数学者主张“人工股骨头置换术”适用于复位失败、内固定失效以及治疗不及时、骨折移位大及骨折粉碎等估计股骨头坏死较严重的病例。总之，股骨颈骨折具有不同于其他骨折的特点。医师会根据情况提出合理的治疗方法，病人术后则要与医师密切配合，进行合理的运动，还要定期复查。了解骨折愈合情况，避免或减少并发症的发生，从而早日恢复生活自理能力，安度晚年。股骨颈骨折的护理措施股骨颈是指股骨头与股骨粗隆间线之间的一段骨。这段主要是松质骨，老年时大都退化萎缩，所以老年人的股骨颈骨折较多股骨颈与股骨干在正常情况下构成1个120度130度的角，称颈干角。大于这个角度时则构成髓外翻，小于这个角度时，则成为髋内翻，二者都会影响正常的步态。股骨颈骨折在没有及时预防的前提下发生是很难避免的，但是发生后的治疗和护理也是很重要的，尤其是护理，专家指出护理方面要注意下面的几个措施。股骨颈骨折的护理措施(1)必须掌握老年病人的特点因本病多发生在老年，一般年老病人感觉及反应都比较迟钝，生活能力也比较低下，有时还不能很好地配合治疗。如要求病人保持正确体位和功能锻炼时，都不能主动、认真地配合进行。家庭成员须具体帮助病人活动及纠正其卧位姿势，否则很容易发生肺炎、压疮、功能恢复迟缓以及体位畸形等并发症。还有不少老年人常合并有心脏病、高血压、气管炎、哮喘病、糖尿病等疾病，须加