临床医学重点总结——骨折概论.doc

骨折概论一、概述：（一）定义：骨皮质和骨小梁的完整性和连续性中断 （二）病因：可分为创伤性骨折和病理性骨折两类：1、引起创伤性骨折的原因包括：直接暴力，间接暴力，肌肉拉力和积累劳损。 2、引起病理性骨折的原因包括：骨感染，骨肿瘤，能引起骨代谢异常的疾病如：先天性成骨不全、甲状旁腺功能亢进、老年性骨质疏松症等。 （三）分类：1、根据骨折端是否接触有菌环境分为：闭合性骨折和开放性骨折。 根据骨折的形态分为：裂缝骨折 青枝骨折 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离。 根据骨折的程度分为：不完全骨折（如裂缝骨折、青枝骨折）和完全骨折（如横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离）。2、根据骨折端的稳定程度分为：稳定性骨折（如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插骨折、压缩性骨折）和不稳定性骨折（如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折）。 （四）骨折段移位：有成角、侧方、缩短、分离、和旋转移位五种。 原因有：暴力的性质、大小、和方向。肌肉牵拉。重力作用。不恰当的搬动和治疗。 二、骨折的临床表现X线表现 （一）临床表现：1、全身表现：（1）休克 多为出血性休克。 （2）发热 多为吸收热，一般不超过38。超过385则应考虑感染。 2、局部表现：（1）一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。（2）骨折的特有体征：畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感。具有三个体征之一者即可诊断为骨折。（二）X线表现：1、可显示体征不明显的骨折 2、对有明显骨折体征的可了解骨折类型和移位情况 3、一般应拍摄包括一个邻近关节在内的正、侧位X线片 4、特殊部位骨折应拍摄特殊X线片 5、对可疑骨折者需拍对侧X线片或两周后拍片以进行对比 三、骨折的并发症 （一）早期并发症1、休克。2、脂肪栓塞综合征。3、重要脏器损伤 如肝、脾破裂，肺损伤，膀胱和尿道损伤，直肠损伤等。4、周围组织损伤 如重要血管损伤，周围神经损伤，脊髓损伤。5、骨筋膜室综合征 是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经而产因急性缺血而产生的一系列早期征候群。根据其缺血程度的不同可导致濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽。（二）晚期并发症 1、坠积性肺炎。2、褥疮。3、下肢深静脉血栓形成。4、感染。5、骨化性肌炎。6、创伤性关节炎。7、关节僵硬。8、急性骨萎缩，9、缺血性骨坏死，10、缺血性肌挛缩。四、骨折愈合过程：1、血肿机化演进期2、原始骨痂形成期 3、骨痂改造塑型期 骨折临床愈合标准： 局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；拆除外固定后，如为上肢能向前平举1 kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。五、影响骨折愈合的因素：（一）全身因素：1、年龄。2、健康状况。（二）局部因素：1、骨折的类型和数量。2、骨折部位的血液供应：这是影响骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨拆段的血液供应状况也不同，一般有以下四种情况：(1)两骨折段血液供应均良好。(2)一骨折段血液供应较差。(3)两骨折段血液供应均差。(4)骨折段完全丧失血液供应。3、软组织损伤程度。4、软组织嵌入。5、感染。（三）治疗方法的影响：1、反复多次的手法复位。2、切开复位时，软组织和骨膜剥离过多。3、开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损。 4、骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折段分离，并可因血管痉挛而致局部血液供应不足，导致骨折延迟愈合或不愈合。 5、骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长，不利于骨折愈合。 6、过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合。 六、骨折的急救：骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运。七、治疗骨折的原则：治疗骨折有三大原则，即复位、固定和功能锻炼。 （一）复位：复位标准：1、解剖复位。2、功能复位 复位方法：骨折复位方法有两类，即手法复位(又称闭合复位)和切开复位。 1、手法复位。2、切开复位。切开复位的指征：1、骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者； 2、关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者； 3、手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者； 4、骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位； 5、多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。 （二）骨折的固定：骨折的固定(fixation of fracture)方法有两类，即外固定用于身体外部的固定；和内固定用于身体内部的固定。 （三）功能锻炼。八、开放性骨折的处理：开放性骨折根据软组织损伤的轻重，可分为三度：第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。九、开放性关节损伤处理原则：开放性关节损伤即皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通。其处理原则与开放性骨折基本相同，治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。 十、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理：骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合(delayed union)。x线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。骨折不愈合 骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达