骨折概论4-26.ppt

1 1 骨折Fracture 苏州大学附属第二医院骨科董启榕 2 2 定义 骨折 骨的完整性破坏或连续性中断 3 3 成因 1 直接暴力Directviolence骨折发生在暴力直接作用的部位横断粉碎软组织损伤重 4 4 成因 2 间接暴力Indirectviolence暴力通过传导 杠杆 旋转作用使远处发生骨折螺旋嵌插压缩斜行软组织损伤轻 5 5 成因 2 间接暴力肌肉拉力Muscularcontration拉断肌肉附着处的骨质髌骨横骨折撕脱骨折移位大 6 6 成因 3 积累性劳损 疲劳性骨折FatigueFracture长期 反复 轻微的伤力集中在骨骼的某一点骨折与骨痂同时存在 7 7 疲劳性骨折 8 8 成因 4 病理性骨折PathologicalFr 有病骨骼受轻微外力即断裂骨髓炎 骨肿瘤 骨质疏松 9 9 骨折成因 1 直接暴力2 间接暴力肌肉拉力3 积累性劳损4 病理性骨折 10 10 分类 一 骨折与外界是否相通骨折处皮肤粘膜闭合性开放性感染 耻骨尾骨 11 11 分类 二 骨折的程度不完全性骨折完全性骨折 12 12 分类 二 骨折的程度 1 不完全性骨折骨的完整性或连续性部分中断裂缝骨折青枝骨折 13 13 分类 二 骨折的程度 2 完全性骨折骨的完整性或连续性完全中断 14 14 分类 三 骨折的形态横骨折斜骨折螺旋骨折粉碎骨折 骨碎成两块以上嵌插骨折压缩骨折骨骺分离 15 15 骨折的形态 16 16 分类 四 骨折的稳定性复位后是否稳定 稳定性骨折 不稳定性骨折 17 17 分类 五 骨折的时间新鲜骨折陈旧骨折 3周 18 18 分类 AO分类法 19 19 骨折移位 一 暴力的大小 作用方向 性质肢体重量肌肉牵拉力搬运及治疗不当 20 20 骨折移位 肢体重量肌肉牵拉力 21 21 骨折移位 二 成角移位角顶方向侧方移位远侧骨折端移向侧方 22 22 骨折移位 缩短移位重叠移位 嵌插分离移位两断端分离旋转移位围绕骨的纵轴旋转 23 23 临床表现 全身表现 休克 大量失血内脏损伤剧烈疼痛广泛软组织损伤 24 24 临床表现 全身表现 体温 吸收热感染 25 25 临床表现 局部表现 骨折的专有体征 畸形Deformity 反常活动Abnormalmovement 骨擦音或骨擦感Crepitusfromboneendsrubbing 26 26 骨折的专有体征1 畸形Deformity骨折局部肢体形状变化 27 27 骨折的专有体征 2 反常活动Abnormalmovement无关节的部位出现不正常的活动 28 28 骨折的专有体征 3 骨擦音或骨擦感Crepitusfromboneendsrubbing由骨折端互相摩擦所产生 29 29 临床表现 局部表现 骨折的其他表现 疼痛 压痛 肿胀 瘀斑 功能障碍 30 30 诊断 病史 外力的大小 性质 方向体征 全身 局部 专有辅助检查 X线平片 XCT MR X线平片具有重要参考价值骨折移位 骨折类型 31 31 辅助检查 MR CT 32 32 骨折并发症 休克内脏损伤 肺 肝 脾 膀胱 尿道 直肠脂肪栓塞 肺脂肪栓塞 脑脂肪栓塞 33 33 骨折并发症 感染坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成DVT DeepVenousThrombosis 34 34 骨折并发症 重要动脉损伤 肱 腘 胫前 胫后A脊髓损伤 脊柱骨折脱位 血肿周围神经损伤 桡 尺 正中 腓总N 35 35 重要动脉神经损伤 36 36 脊髓损伤 37 37 骨折并发症 缺血性肌挛缩骨筋膜室综合征急性骨萎缩痛性骨质疏松骨化性肌炎关节周围血肿机化骨化创伤性关节炎关节软骨磨损剥脱关节僵硬关节内外粘连 38 38 缺血性骨坏死 39 39 骨折的急救 简单 有效抢救生命保护肢体 40 40 骨折的急救 抢救生命A F顺序AspirationDigestiveBleedingExcreteCerebralFracture 41 41 骨折的急救 妥善的临时固定止痛 防止休克便于搬运避免进一步损伤 42 42 妥善的临时固定 牵引患肢就地取材固定肢体纠正畸形 缓解疼痛 43 43 骨折的治疗原则 复位固定功能锻炼 44 44 骨折的治疗原则 1 复位Reduction将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系重建骨骼的支架作用解剖复位功能复位 45 45 解剖复位 矫正各种移位 恢复正常解剖关系对位 骨折端接触面对线 骨折段纵轴的关系 46 46 功能复位 未达到解剖复位 但骨折愈合后对肢体功能无明显影响旋转 分离成角 短缩横形骨折端端 1 3儿童骨折 47 47 骨折的治疗原则 2 固定Fixation将骨折维持于复位后的位置 等待骨折的坚固愈合 外固定内固定ExternalInternal 48 48 复位与固定方法 闭合复位切开复位外固定内固定 49 49 复位与固定方法 闭合复位外固定小夹板 石膏托 石膏型骨外固定器持续牵引皮肤 骨牵引 50 50 闭合复位外固定 小夹板 不包括上下关节石膏托 型 超关节 塑形好 51 51 闭合复位外固定 骨外固定器 不干扰损伤区域持续牵引 兼有复位固定作用 52 52 复位与固定方法 持续牵引 兼有复位固定作用复位轴向牵引固定牵引将骨折周围肌肉牵紧 形成压力 达到固定 皮肤牵引骨牵引胫骨结节 股骨髁上 跟骨 尺骨鹰嘴 53 53 持续牵引 54 54 复位与固定方法 切开复位内固定手术直视下将骨折复位 并使用内固定物维持复位 达到解剖复位和相对固定 接骨板 螺丝钉 髓内钉 55 55 切开复位内固定 张力带固定 56 56 切开复位内固定 57 57 切开复位内固定 缺点 手术损伤致骨折部血供感染内固定金属电解再次手术取内固定 58 58 切开复位内固定 指征 骨折端有软组织嵌入 手法复位失败关节内骨折手法复位失败将影响关节功能未能达到功能复位并发重要血管损伤多处骨折畸形愈合或不愈合 59 59 复位与固定方法 闭合复位内固定 股骨颈骨折螺纹钉内固定切开复位外固定 外固定支架 60 60 闭合复位内固定 61 61 外固定支架 62 62 骨折的治疗原则 3 功能锻炼保证有效固定 恢复软组织功能 防止并发症 促进骨折愈合 63 63 功能锻炼 早期1 2周中期 2周后期临床愈合促进血循 消肿 防肌萎缩 增加骨折端应力刺激 利于骨痂形成 促进骨折愈合 64 64 骨折的治疗原则 复位固定功能锻炼 65 65 骨折愈合 重新建立连续性 恢复骨的生理功能一期愈合骨组织直接生长越过骨折线二期愈合形成骨痂 骨痂改造 完成愈合 66 66 骨折愈合过程 一 血肿机化演进期2周血肿凝块机化毛细血管吞噬细胞肉芽组织成纤维细胞纤维组织 67 67 骨折愈合过程 二 原始骨痂形成期临床愈合膜内化骨骨膜成骨细胞内骨痂外骨痂软骨内化骨机化的纤维组织环状骨痂腔内骨痂 68 68 原始骨痂形成期4 8周 69 69 骨折愈合过程 二 减少软骨内化骨 使骨折较快愈合防止血肿增大骨折端紧密接触固定制动足够的血供 70 70 骨生长因子 骨形态发生蛋白BMP转化生长因子 TGF 胰岛素样生长因子IGF成纤维细胞生长因子FGFs血小板衍生生长因子PDGF表皮生长因子EGF白介素IL 71 71 临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛局部无反常活动X线片 骨折线模糊 有连续性骨痂通过去外固定 上肢平举1Kg1分钟 下肢步行3分钟30步二周不变形 72 72 骨折愈合过程 三 骨痂改造塑形期应力的作用 使原始骨痂转变为永久骨痂 具有正常的骨结构 恢复骨之原形 73 73 骨痂改造塑形期 74 74 骨折愈合过程 微动 血供 应力Wolf定律 75 75 影响骨折愈合的因素 年龄 骨折部血供 感染 软组织损伤程度 健康 软组织嵌入 治疗方法 76 76 影响骨折愈合的因素 骨折部血供二折段血供均良好二折段之一血供减弱二折段血供均减弱一折段血供完全丧失 77 77 骨折部血供 78 78 影响骨折愈合的因素 治疗方法反复多次手法复位 加重损伤切开复位 破坏血供骨牵引过度 分离固定不确实功能锻炼不恰当清创时过度清除碎骨片 79 79 骨折不愈合 延迟愈合 骨折经治疗 已超过一般愈合所需时间而仍未愈合骨折不愈合Non unionX线片 骨折端被致密硬化的骨质封闭骨折延迟愈合Delayedunion未达不愈合 经适当治疗 仍有愈合可能 80 80 骨折不愈合 延迟愈合的治疗 去除妨碍愈合的因素手术去除致密的硬化骨丰富植骨坚强固定非手术疗法 脉冲电磁场 药物 骨髓基质细胞 81 81 骨折畸形愈合 骨折愈合未达到功能复位成角 旋转 重叠 短缩 复位不佳 固定不牢固 不恰当负重 82 82 骨折软组织开放伤细菌污染 异物存留 开放性骨折特点 83 83 84 84 开放性骨折的处理 正确处理伤口 防止感染 力争创口迅速愈合 使开放性骨折转为闭合性骨折 再行复位固定 直接暴力间接暴力 85 85 开放性骨折治疗 恢复骨支架 创面覆盖目的 控制感染 创口愈合 骨折愈合 保持功能 86 86 分类 损伤性质 1 由内向外 皮肤损伤为骨折移位所引起尖端 钝端 撕裂2 由外向内 外力致皮肤损伤锐器 压砸 碾轧 撕脱 87 87 分型 Gustilo Anderson 型 伤口小于1cm 软组织损伤轻 型 伤口大于1cm 轻 中度挫伤 型 软组织广泛挫伤 污染严重 A 软组织覆盖可 节段性粉碎骨折 B 广泛软组织缺损 需行皮瓣 C 伴主要血管损伤 截肢率25 40 88 88 分型 型 型 A型 B型 C型 89 89 清创术 目的 使开放污染的伤口经外科手术转为接近无菌创面 90 90 清创术的时间 伤后6 8小时内黄金时间 8 24小时可清创 伤口闭合 24小时以上创口敞开引流 二期处理与污染程度 气温等有关 91 91 清创 按序进行由浅入深彻底清创 92 92 清创术方法 1 清除创面及周围的污物2 切除一切污染的组织3 切除无生机组织4 清除异物5 清除血肿 消灭死腔 93 93 创口闭合 创口全部闭合 争取一期愈合直接缝合减张缝合植皮术转移皮瓣 94 94 创口闭合 95 95 96 96 术后处理 破伤风抗毒素 抗生素 早期合理应用术前 术中 防止肢体水肿影响微循环 尽早