科雷氏骨折病症管理方案.doc

科雷氏骨折一.定义科雷氏骨折是指桡骨远侧端3cm范围内的骨折，骨折远端向桡侧和背侧移位者。二.诊断依据1.有上肢的明显直接或间接暴力损伤史。2.手腕部肿胀疼痛畸形，手腕功能障碍或丧失。3.局部有严重的肿胀压痛，并有瘀斑形成，不能站立，大多数患者可有明显的餐叉样畸形以及骨异常活动及骨擦感。4.少数患者可有神经损伤。5.X线摄片可明确诊断及骨折分型。三.骨折分型1.按皮肤损伤程度:分为开放性骨折和闭合性骨折。由于腕背侧软组织少骨折断端容易刺破皮肤形成开放性骨折3.按骨折形态分为单纯，蝶型，粉碎性骨折，并以此反映出常见原因和机制。4.青枝骨折，多见于儿童。四.入院指征1.骨折需要骨牵引，固定治疗者2.中医特色手法复位外固定，应用中医药活血化瘀治疗，促进血肿吸收加快骨折愈合治疗者。3.外固定架固定及手术治疗者。五.治疗常规1非药物治疗：（1）.手法整复外固定 ： 适应于骨折无移位或复位后骨折稳定者。可采用中医特色闭合手法复位，小夹板或石膏外固定，四到六周去除外固定，结合功能锻炼和中药外敷患肢即可。 (2).闭合穿针骨外固定架固定（A）易复位而不能维持对位的骨折。通过闭合复位，在骨折不切开的情况下闭合穿针，使用骨外固定器维持对位。（B）严重粉碎性骨折。通过纵向牵引，在C型臂X线机的监视下利用间接复位技术进行功能复位，主要恢复桡骨长度，轴线，矫正旋转、背伸桡偏移位。远近固定针放置于第二掌骨，采用稳定性较好的外固定器。由于固定效果确切可早期进行功能锻炼。（C）作为阶段性治疗。一些患者牵引或石膏固定效果不佳，或不能耐受长期关节制动的痛苦，又不愿接受切开复位治疗者。可作为阶段治疗的手段。数周后更改为终极治疗。(3).切开复位内固定适用于桡骨横断性，粉碎性不稳定骨折。采用臂丛麻醉，取掌侧切口，复位骨折，如有碎骨片用螺钉固定，将钢板置于桡骨掌侧，螺钉固定。彻底冲洗止血后分层缝合切口，放置引流条，术后常规处理。视情况使用石膏外固定。2药物治疗按骨折三期辩证用药，对出血过多或休克者，应及时给予静脉液体支持及输血治疗。（1） 骨折初期（伤后12周）：应用行气消瘀行气为主，重点解决骨折早期肿气滞作痛者。（2） 骨折中期（伤后34周）：应用接骨续筋法。 （3） 骨折后期（伤后一个月）以补养气血为主六.出院标准手术切口愈合，无并发症，或已行外固定，即可出院疗养。七.康复指导强调早期有效的功能活动。整复固定后在不影响骨折对位的前提下，即可早期主动练习活动肩、肘、掌指及指间关节。一般在二个月内争取恢复个各关节的正常活动范围。防止老年患者继发肩周炎，3-4周后可逐渐部分持重锻炼。去除外固定后及手术伤口愈合后可应用中药海桐皮汤熏洗，促进骨折的愈合和功能恢复。内固定取出应在骨性愈合后一般不少于一年，使用钢板固定者所需时间更长。八.疗效评定标准1.治愈（1）骨折复位满意，无疼痛，功能基本恢复正常。外型正常或有轻度不易觉察的畸形（医生检查时可发现）线检查示骨折达到解剖复位或近于解剖复位，（2）X线显示有骨折骨性愈合者。2.好转骨折复位及内固