颈椎骨折病人的护理.ppt

泸州医学院十一组 颈椎骨折病人护理查房 颈椎相关解剖知识 颈椎共7块 椎体较小 横断面呈椭圆形 第一颈椎有名寰椎 呈环状 无椎体 棘突和关节突 第二颈椎又名枢椎 特点是椎体向上伸出齿突 与寰椎齿突凹相关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节 颈动脉经起前方 第七颈椎又名隆椎 棘突特长 末端无分叉 活体易于触及 常作为记数椎体序数的标志 颈椎骨折 定义 以头 颈痛 颈部筋肉紧张 活动受限 患者常用两手托住头部 局部压痛 肿胀 但后突畸形不甚明显为主要表现 发生在颈椎部的骨折 颈椎骨折是一种典型的完全性损伤 在临床上并不少见 多伴有脊髓损伤 好发于颈4 5及颈6 7三个椎间隙 分类 1 屈曲型损伤 前柱因受压力而受伤 而后柱因牵拉的张力而受伤 2 垂直压缩损伤 多数发生在高空坠落或高台跳水 3 过伸损伤 4 齿状突骨折 机制不清 暴力可能来自水平方向 从前后经颅骨至齿状突 病因 1 主要原因是暴力 多数由间接暴力引起 少数因直接暴力所致 如从高空落下重物打击头 颈 肩或背部 跳水受伤 塌方事故时被泥土 矿石掩埋等 2 椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折 水平压力较大时可同时发生脊椎脱位 临床表现 1 局部疼痛 颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛 不能活动 伤员常用两手扶住头部 2 局部压痛和肿胀 损伤部位肿胀 有明显压痛 3 活动受限和脊柱畸形 颈部肌肉痉挛 活动受限 严重者合并脊髓损伤 造成截瘫 病人丧失全部或部分生活自理能力 辅助检查 1 影像学检查 1 X线检查 有助于明确脊椎骨折类型和移位情况 2 CT检查 用于检查椎体的骨折情况 椎管内有无出血及碎骨片 3 MRI检查 有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围 2 肌电图 测量肌电传导情况 鉴别脊髓完整性的水平 3 实验室检查除常规检查外 血气分析检查可判断有通气不足病人的呼吸状况 处理原则 1 急救由于受伤者受力点多在头顶部 有时患者可有昏迷 现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤 注意搬运时颈部的合理保护 以免加重损伤 若有其他严重复合伤 应积极治疗 抢救伤员生命 搬运技巧 先使伤员两下肢伸直 两上肢也伸直放身体两侧 木板放于伤员一侧 两至三人扶伤员躯干 使成一整体滚动 移至木板上 注意不要使躯干扭转 或者三人用手同时将伤员平托至木板上 禁用搂抱或一人抬头 一人抬足的方法 这些方法会增加脊柱的弯曲 加重椎骨和脊髓的损伤 对颈椎损伤的伤员 要有专人托扶头部 沿纵轴向上略加牵引 使头 颈随躯干一同滚动 或由伤员自己双手托住头部 缓慢搬移 严禁随便强行搬动头部 睡到木板上后 用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定 2 保持呼吸道通畅尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者 更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难 肺部痰液无法咳出 导致呼吸衰竭 必要时应尽早气管切开 机械辅助呼吸 3 压缩或移位较轻者 颌枕吊带在卧位牵引复位 牵引重量3 5kg 复位后随即用头颈石膏固定 固定时间约3个月 4 有明显压缩或移位者 用持续颅骨牵引复位 牵引重量3 5kg 必要时可增加至6 10kg 及时摄x线片复查 如已复位 即用头颈胸石膏固定 固定时间同前 5 恢复椎管形态应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨 首先恢复椎管的正常形态 消除对脊髓的压迫 避免脊髓变性水肿的加剧 6 消除椎管内致压因素椎体骨折片 椎板塌陷及椎间盘组织后突等有可能侵入椎管 构成对脊髓的压迫 凡经CT和MRI等明确的致压物应设法及早去除 7 促进脊髓功能的恢复在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应 治疗 一 及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题 对椎骨骨折或骨折脱位 应尽早予以复位 不完全性截瘫的伤员经正确治疗后 脊髓功能可有程度不等的恢复 二 电针和推拿按摩治疗 电针和推拿 按摩能促进神经恢复功能 又能使瘫支肌肉被动收缩 促进血液和淋巴循环 对避免肌肉萎缩 肢体水肿和关节僵硬 畸形有所帮助 三 功能锻炼 四 并发症的预防 1 防治褥疮 2 防治泌尿道感染和结石 3 便秘的处理 做腹部按摩 多食蔬菜水果及高纤维素的食物 多喝水 必要时可用药及灌肠等处理 4 4 防治呼吸道感染 经常注意翻身 鼓励病人做深呼吸运动 按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出 5 体温失调的处理 精髓损伤时 伤员常产生高热或低温 主要是植物神经功能紊乱 对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力所致 体温异常是病情危险征兆 死亡率很高 治疗主要针对高热 采用物理降温 如冰敷 醇浴 冰水灌肠 药物降温无效 同时应调节室温 治疗并发症 使用抗生素等治疗方法 常见护理诊断 1 恐惧与患者对于自己颈部以下不能活动担心无法康复有关 3 体温过高与脊髓损伤 自主神经系统功能紊乱 散热中枢受损所致中枢性发热与尿路感染有关 4 清理呼吸道低效与患者颈椎受损致咳痰无力 且痰液粘稠有关 2 气体交换受损与脊髓损伤 呼吸肌麻痹 清理呼吸道无效致分泌物存留有关 5 有皮肤完整性受损的危险与患者颈部以下痛温觉 运动觉消失长期卧床有关 6 自理能力缺陷与颈椎损伤所致感觉 运动障碍有关 7 废用综合征与颈椎损伤所致全瘫有关 4 躯体活动障碍与颈椎骨折所致感觉运动障碍有关 9 便秘与脊髓神经损伤 液体摄入不足 饮食及不活动有关 10 尿潴留与脊髓损伤及液体摄入受限有关 8 自我形象紊乱与躯体移动和感觉障碍有关 11 潜在并发症 坠积性肺炎 肺不张 压疮 泌尿道感染 深静脉血栓 呼吸衰竭 误吸 护理措施 1 心理护理 交通伤和坠落伤是导致颈椎骨折伴高位截瘫最常见的两大原因 患者多为青壮年 意外的打击使患者情绪低落 易对生活产生绝望心理 因此心理护理特别重要 要用恰当的语言关心 安慰患者 做好健康教育和卫生宣教 使患者对医护人员产生信任感 帮助患者树立战胜疾病的信心 积极配合治疗和护理 出院后根据受伤部位 尽量指导其参加相应的谋生技能训练 如纺织 文字打印 美术等 让其有信心地生活下去 患者由于突发意外所致截瘫 使患者心理和生理承受着很大的压力 由于长期卧床 生活不能自理 短期内看不到明显的治疗效果 往往会出现情绪低落 悲观失望 甚至寻死的念头 有的担心给家里带来的负担 而不愿配合医护人员的工作等等 我们应该主动与病人交流 尽量满足患者的合理要求 与病人建立互相信任的良好呼唤关系 这对于患者病情的好转会具有积极的作用 2 搬运发急救时的护理 保证头部不扭转 置平卧位 头部两侧沙袋固定 绝对颈椎骨前曲位不扭转 颈部制动 绝对卧床休息 3 呼吸道护理 对于颈椎骨折病人 易发生呼吸困难 窗旁备气管切开包 对于已气管切开的病人应间断给病人吸痰 湿化气道 做好气道及口腔的护理 4 体温过高的护理 给于物理降温 如冰敷 酒精擦浴 嘱患者多饮水补充体液的丢失 当患者体温高于39摄氏度时立即