单纯胫腓螺钉固定旋前外旋踝关节骨折长期疗效良好.docx

单纯胫腓螺钉固定旋前外旋踝关节骨折长期疗效良好 早在 1840 年，法国医生 Maisonneuve 描述了一种踝关节骨折，腓骨骨折位于近端，下胫腓联合韧带断裂，三角韧带撕裂。这类踝关节骨折并不少见，虽然相关的文献报道不多。1976 年，Pankovich 首先报道了一组 Maisonneuve 踝关节骨折病例的研究结果。从最近的文献报道来看，大多数学者都主张 Maisonneuve 骨折应该进行手术治疗。大多数术者都认为腓骨近端的骨折不需要进行切开复位内固定。但这一点并没有 1 级证据支持。此外，除非后踝骨折固定以后下胫腓联合稳定性良好，否则都应该用 1 或 2 枚螺钉固定下胫腓联合。然后，目前并没有研究报道 Maisonneuve 骨折的长期随访结果。为此，荷兰阿姆斯特丹大学医学中心 Lambers 教授等进行了一项长期随访研究，评价单纯下胫腓联合螺钉固定 Maisonneuve 踝关节骨折的功能以及影像学结果，并通过双变量和多变量回归分析确定相关的预测因子，该研究结果发表在 2013 年 9 月 4 日出版的 JBJS 杂志上。从 1974 年至 2002 年，在作者所在的 1 级创伤中心共有 117 例旋前外旋型踝关节骨折单纯应用 1 枚或 2 枚下胫腓联合螺钉进行固定。其中 16 例患者死亡，1 例患有精神疾病，1 例由于其他原因进行了截肢。剩下 99 例可以进行长期随访，但 14 例由于移民等原因失去联系，35 例由于拒绝或其他原因不同意常见研究。最终作者对 50 例（50%）患者进行了前瞻性研究。图 1A 该患者为典型的 Maisonneuve 型踝关节骨折（44-C3），用两枚胫腓联合螺钉进行固定，图为术前和术后即刻的 X 线片。B 该患者为旋前外旋型损伤，腓骨中段骨折（44-C3），也用两枚胫腓联合螺钉进行固定，图为术前和术后即刻的 X 线片。平均随访 21 年（9-35 年），评价的指标包括：（1）足踝功能评分（Foot and Ankle Ability Measure, FAAM）；（2）美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝 - 后足评分；（3）流行病调查中心抑郁量表（Center for Epidemiologic Studies-Depression, CES-D）。另外，在标准的双侧踝关节正侧位片上，用 van Dijk 骨关节炎评分和改良 Takakura 评分评价其骨关节炎的严重程度。术后平均 8 周在局麻下取出下胫腓联合螺钉。结果发现，48 例患者中 44 例（92%）AOFAS 评分结果优良；49 例患者中 44 例（90%）FAAM 评分结果优良。2 例患者由于严重的骨关节炎进行了融合手术。49 例患者中有 24 例（49%）在影像学图片上有明显的骨关节炎。图 2Maisonneuve 型踝关节骨折术后 26 年，该患者已 50 岁，踝关节骨关节炎根据 van Dijk 骨关节炎评分为 III 级，改良 Takakura 评分为 3b 级。然而，患者主观地认为其功能结果比 AOFAS 评分以及 FAAM 评分 100 分还要好。多变量分析显示，疼痛是踝关节长期功能（AOFAS 评分和 FAAM 评分）最主要的独立的预测因子，能够分别解释评分结果中 91% 和 53% 的变异。在双变量分析中，将疼痛作为因变量进行分析时显示，抑郁、踝关节活动度以及后续的手术等都与较高的疼痛评分明显相关。表 1 双变量分析的结果表 2 多变量分析的结果作者的结论认为，旋前外旋型踝关节骨折单纯采用 1 或 2 枚下胫腓联合螺钉进行固定，大多数患者平均 21 年时的长期功能结果为优良，虽然半数的患者在影像学上有