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文档简介

呼气末CO2监测技术 东方医院重症医学科 为什么要监测呼气末CO2 监测通气功能 无明显心肺疾患者 可一定程度上反应PaCO2 维持正常通气 全麻期间可根据ETCO2来调节通气量 避免通气不足或通气过度 代谢功能的监测 监测CO2的排出可评估机体的代谢率 特别有利于恶性高热的协助诊断 该病人CO2大量产生 且增高先于体温升高 呼吸末CO2分压不仅可监测通气 还可反应循环和肺血 了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化 PaCO2 为有血灌注的肺泡PACO2 ETCO2 为有通气的PACO2 若ETCO2低于PaCO2说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少 循环功能监测 休克 心脏骤停及肺阻塞时 血流量减少或停止 CO2浓度迅速消失至零 CO2波形消失 ETCO2还有助于判断胸外心脏按压是否有效 适应症 主要用于有创机械通气患者 呼气末CO2的监测可间接反映动脉血CO2分压的水平 ETCO2的正常值与曲线 ETCO2的正常值为35 40mmHg 超过45mmHg可能存在通气不足 低于35mmHg可能存在通气过度 38 0 P Q R S 正常波形分为4个部分 1 上升支P Q 2 平台期Q R 3 下降支R S 4 基线S P 正常的二氧化碳曲线图如下 操作方法及程序 1 将CO2传感器定标 2 将CO2测量设置为 开 3 将CO2测量窗传感器接头连接在接近人工气道侧的呼吸机管路上 4 将CO2传感器按箭头所示方向安装在测量窗上 5 注意观察呼末CO2波形变化以观察数值的准确性 注意事项 1 更换呼吸机或长时间不用CO2监测功能时在使用前应重新定标 2 当通气或血流受影响时均会影响数值的准确性 故在开始监测时应取动脉血气分析以了解与PaCO2的关系 3 影响因素有呼吸机管路漏气 发热 呼吸加快 低体温 低灌注 失血 肺栓塞的减低 常见的ETCO2改变 ETCO2受吸氧浓度的影响 因氧分压增高 将使CO2分压稍有下降 吸入60 时测定值应乘以1 04 吸100 氧乘1 08 0 45 呼末二氧化碳突然降至零或低水平 可能为气管导管插入食管 气道完全脱离呼吸机或完全梗阻 0 45 肺梗塞可产生ETPCO2下降 因其血流通肺受阻而使CO2排出减少 其他可能原因 突发性肺灌注不足 低血压 心跳骤停等 0 45 基线同呼末二氧化碳逐渐上升 说明经过肺循环的二氧化碳总量增加 见于静注碳酸氢钠 松止血带或主动脉开放等 0 45 患者侧卧时位往往会出现驼峰样的曲线 0 45 多见于使用肌肉松弛药和麻醉性镇痛药的恢复中 自主呼吸频率低 峰相呈不连贯状 有如冰山消融 ETCO2高于正常 ETCO2持续低值且无平台 平台缺失说明吸气前肺换气不彻底或呼出气被新鲜气流多稀释 常见支气管痉挛或分泌物增多造成小气到阻塞 可闻及喘鸣音 啰音 0 45 小结 1 掌握呼末二氧化碳监测可以
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