高血压指南更新要点1j.ppt

中国高血压防治指南 2010年修订版 2010年中国高血压防治指南要点 1 我国是脑卒中高发区 高血压的主要并发症是脑卒中 控制高血压是预防脑卒中的关键 2 高血压是一种 生活方式病 认真改变不良生活方式 限盐 限酒 控制体重 有利于预防和控制高血压 3 降压治疗要使血压达标 以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险 一般高血压患者降压目标为140 90mmHg以下 在可耐受情况下还可进一步降低4 CCB ACEI ARB 噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择 联合治疗有利于血压达标 5 高血压是一种 心血管综合征 应根据心血管总体风险 决定治疗措施 应关注对多种心血管危险因素的综合干预 6 关注儿童与青少年高血压 预防关口前移 重视继发性高血压的筛查与诊治 7 加强高血压社区防治工作 定期测量血压 规范管理 合理用药 是改善我国人群高血压知晓率 治疗率和控制率的根本 1 高血压定义及测量方法 3种方法 1 诊室血压 在未服用降压药物的情况下 非同日3次测量血压 收缩压 140和 或 舒张压 90mmHg 患者既往有高血压病史 目前正在使用降压药物 血压虽然低于140 90mmHg 也诊断为高血压 2 动态血压 24小时血压平均值 130 80mmHg 白天血压平均值 135 85mmHg 夜间血压平均值 120 70mmHg3 家庭自测血压 135 85mmHg 建议连续测量7天 每天早晚各一次 取后6日血压平均值作为参考值 血压测量目前主要有以上三种方式 新指南增加对血压变异性的监测新指南在此方面更加强调 1 血压监测由之前的点对点监测 更加重视一定时间内的血压管理 2 血压变异性可以更全面预测心脑血管事件风险 血压变异性成为高血压监测的新的衡量指标 为高血压治疗提供了新的启示新版指南指出 1 诊室血压不能代表整体血压状况 2 动态血压监测反应不同时段血压的总体水平 诊断晨峰高血压和夜间高血压 评价短时血压变异 3 家庭自测血压观察数长期变异情况 评价长时血压变异 2010中国高血压防治指南 在新版指南中 详细给出了干预生活方式降低血压和心血管危险的目标 做法及具体成效 包括 少吃钠盐 改用钾盐 控制体重 不吸烟 不酗酒 多运动 减轻精神压力 保持心理平衡 具体内容 少吃钠盐 目标 每人每日食盐量逐步降至6克 手段 使用限盐勺 尽可能少吃钠盐 少吃味精 酱油等含钠盐的调味品 少吃或不吃含钠盐较高的食品 如咸菜 火腿 香肠以及各种炒货 多吃新鲜果蔬 肾功能正常的人 平时做饭最好改用钾盐 成效 控制后 收缩压下降可达2 8毫米汞柱 控制体重 目标 体重指数 千克 平方米 24 腰围 男性 90厘米 女性 85厘米 手段 建议采用规律运动的方式减肥 通常以每周减重0 5 1千克为宜 成效 每减重10公斤 可达到的收缩压下降范围在5 20毫米汞柱 规律运动 目标 强度为中等量 每周3 5次 每次至少持续30分钟 手段 1 运动形式根据自己喜好选择 如步行 慢跑 骑车 游泳等 2 运动时做到循序渐进 首先是5 10分钟的轻度热身活动 然后是20 30分钟的耐力活动或有氧运动 最后是放松阶段 约5分钟 逐渐减少用力 使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来 成效 由此达到的收缩压下降可达4 9毫米汞柱 低脂饮食 血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒中的危险因素 也是影响高血压发展及预后的重要原因之一 而过高血脂常来源于饮食 目标 营养均衡 手段 建议每人每天吃的植物油要少于0 5两 少吃或不吃肥肉和动物内脏 其他动物性食物也不应超过每天1 2两 每天吃400 500克蔬菜 和100克水果 每人每周可吃蛋类5个 适量豆制品或鱼类 奶类每日250克 成效 由此达到的收缩压下降可达8 14毫米汞柱戒烟限酒 吸烟和酗酒都是升高血压的原因之一 被动吸烟也同样危险 目标 彻底戒烟 避免被动吸烟 白酒 葡萄酒 米酒 啤酒的量应分别控制在50毫升 100毫升 100毫升 300毫升之内 高血压患者不提倡饮酒 成效 戒烟限酒后收缩压下降可达2 4毫米汞柱 3 实验室检查的更新 更加重视对早期心血管危险因素的检测 研究显示高血压患者的血浆Hcy水平显著高于正常人群 高Hcy血症作为心脑血管疾病发生的一个独立危险因素 并与高血压等产生协同作用 加重高血压对血管的损害 进而容易发生心 脑 肾并发症 治疗原则主要从控制Hcy的生成 促进Hcy的代谢以及对抗Hcy的作用入手 进行治疗 提倡良好的生活习惯 健康饮食 合理补充叶酸 维生素B12和维生素B6 积极控制血压 我国独立进行的多种维生素治疗试验以及叶酸治疗试验荟萃分析均显示 补充叶酸可显著降低脑卒中风险 18 但补充叶酸对我国高血压患者脑卒中的预防作用仍有待进行更大规模临床试验研究 分类收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 120 80正常高值120 13980 89高血压 140 901级高血压 轻度 140 15990 992级高血压 中度 160 179100 1093级高血压 重度 160 100单纯收缩期高血压 140 90 4 高血压分类与分层 1 血压水平的定义和分类 注 当收缩压与舒张压属不同级别时 应该取较高的级别分类 中国高血压防治指南2010修订版 和和 或和 或和 或和 或和 或和 2 高血压患者心血管风险分层 中国高血压防治指南2010修订版 将合并糖尿病患者划为很高危人群 糖尿病为冠心病等危症10年内心血管疾病发病绝对危险性 30 为极高危 3 影响高血压患者心血管预后的重要因素 高血压 1 3级 男性 55岁 女性 65岁 吸烟 糖耐量受损 2小时血糖7 8 11 0mmol L 和 或空腹血糖异常 6 1 6 9mmol L 血脂异常 TC 5 7mmol L 220mg dL 或LDL C 3 3mmol L 130mg dL 或HDL C10 mol L 心血管危险因素 中国高血压防治指南2010修订版 注 黄色字体为新增或改变 各国指南心血管危险因素比较 对于高血压合并糖尿病的患者建议常规检查24h尿白蛋白定量 采用测量晨尿或随机尿的白蛋白 肌酐比值代替24h尿白蛋白定量也是可取的 估算的肾小球滤过率 eGFR 是一项判断肾脏功能的简便而且敏感的指标 eGFR降低与心血管事件发生之间存在着强相关性 影响高血压患者心血管预后的重要因素 靶器官损害 TOD 微量白蛋白尿 30 300mg 24h或白蛋白 肌酐比 30mg g 3 5mg mmol 注 黄色字体为新增或改变 左心室肥厚心电图Sokolow Lyons 38mv或Cornell 2440mm mms超声心动图LVMI男 125 女 120g m2颈动脉超声IMT 0 9mm或动脉粥样斑块颈 股动脉脉搏波速度 12m s 选择使用 踝 肱血压指数 0 9 选择使用 估算的肾小球滤过率降低 eGFR 60ml min 1 73m2 或血清肌酐轻度升高 男性115 133 mol L或1 3 1 5mg dl 女性107 124 mol L或1 2 1 4mg dl 微量白蛋白尿 30 300mg 24h或白蛋白 肌酐 30mg g 3 5mg mmol 影响高血压患者心血管预后的重要因素 伴随临床疾患 微量白蛋白尿 30 300mg 24h或白蛋白 肌酐比 30mg g 3 5mg mmol 注 黄色字体为新增或改变 5 高血压的治疗高血压治疗的基本原则 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 心血管综合征 常伴有其它危险因素 靶器官损害或临床疾患 需要进行综合干预 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法 大多数患者需长期 甚至终身坚持治疗 定期测量血压 规范治疗 改善治疗依从性 尽可能实现降压达标 坚持长期平稳有效地控制血压 提出了高血压是 心血管综合征 的概念 心血管综合征 新指南首次提出高血压是一种 心血管综合征 必须综合治疗 在临床应根据心血管总体风险决定治疗措施 即在治疗时不单要注意降压 同时应关注对多种心血管危险因素 包括吸烟 血脂异常 糖尿病 肥胖等 的综合干预 这样才可以有效降低死亡率 新指南强调了我国高血压与心血管风险的关联性 我国每年心血管病死亡300万人 占总死亡人数的40 以上 其中至少一半与高血压有关 标准目标 对检出的高血压患者 在非药物治疗的基础上 使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物 特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物 使血压达到治疗目标 同时 控制其他的可逆性危险因素 并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预 基本目标 对检出的高血压患者 在非药物治疗的基础上 使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物 包括短效药物每日2 3次使用 使血压达到治疗目标 同时 尽可能控制其它的可逆性危险因素 并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预 6 高血压的治疗目标 根据我国国情 设定标准与基本两个治疗目标 新指南更加强调降压方式强调和缓平稳 2010中国高血压防治指南 血压目标 1 针对不同人群 细化降压目标值 2 处于急性期的冠心病或脑卒中患者 应按照相关指南进行血压管理 高血压患者的主要治疗目标是降压达标 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险 关注儿童与青少年高血压 预防关口前移 1 近年研究显示 43 的儿童高血压20年后会发展为成人高血压 指南新增了少儿高血压章节 提出肥胖是少儿高血压发生的主要危险因素 因此 指南强调了对这类儿童从小进行健康教育和健康生活的重要性 2 妊娠合并高血压在接受非药物治疗措施 限盐 富钾饮食 适当活动 情绪放松 以后 血压 150 100mmHg时应开始药物治疗 治疗目标是将血压控制在130 140 80 90mmHg 在可耐受情况下还可进一步降低 孕妇禁用ACEI及ARB 7 治疗策略 初诊高血压 评估其他危险因素 靶器官损伤及合并的临床情况 开始改善生活方式 非药物治疗 按绝对危险分层 极高危高危 中危低危 立即开始药物治疗 治疗监测血压及其他危险因素1个月 治疗监测血压及其他危险因素3个月 SBP 140mmHg或DBP 90mmHg开始药物治疗 SBP 140mmHg和DBP 90mmHg继续监测 SBP 140mmHg或DBP 90mmHg考虑药物治疗 SBP 140mmHg和DBP 90mmHg继续监测 多次测压 多次测压 降压药物应用的基本原则 小剂量 尽量应用长效制剂 联合用药 个体化 增加降压效果又不增加不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力 选择适合患者的降压药物 小剂量开始 根据需要 逐步增加剂量 使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物 以有效控制夜间血压与晨峰血压 常用降压药种类的临床选择 ARB ACEI适应症得到扩展 新增降压药物 1 新增直接肾素受体抑制剂类药物 阿利吉仑 150 300mg2 新增固定复方制剂表 5种传统复方制剂 13种新型复方制剂及3种降压药与非降压药复方制剂 如氨氯地平 阿托伐他丁 阿利吉仑是新一代非肽类肾素阻滞药 能在第一环节阻断RAS系统 降低肾素活性 不影响缓激肽和前列腺素的代谢 起到降血压和治疗心血管疾病的作用 从目前研究来看阿利吉仑是强效的 高度选择性的 口服有效的 长效的新一代抗高血压药物 该药作用于肾素依赖性 因此加大剂量给药只会延长时间不会导致血压骤降 尽管阿利吉仑显示出较好的降压作用 但降压治疗的主要目标是防止并发症 而现在还不能确切得知阿利吉仑能否防止产生心衰等并发症以及能否对肾起保护作用 FC AA DC BC D C AA DC DC BF C D AC A BC A C D AC A BD A CADB 确诊高血压 血压 160 100mmHg低危患者 血压 160 100mmHg 高危患者 伴心脑血管病或糖尿病 对象 第一步 第二步 加其它降压药 如可乐定等 第三步 注 A ACEI或ARB B 受体阻滞剂 C 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 D 噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB 血管紧张素 受体阻滞剂 F 低剂量固定复方制剂 第一步均为小剂量开始 药物治疗后血压未达标者 可使原药基础上加量或另加一种降压药 如血压达标 则维持用药 第二步也是如此 联合治疗 单药治疗 降压治疗流程 强调起始联合 强调血压 160 100mmHg或高危患者起始联合 明确优选联合治疗方案 明确优化的联合治疗方案的推荐提出固定配比复方是治疗的新趋势 特殊人群降压治疗 8 代谢综合征 定义更新 诊断标准 我国成人代谢综合征诊断如下 腰围 男性 90cm 女性 85cm BP 130 85mmHg 或有高血压病史 TG 1 7mmol L HDL c 1 04mmol L 空腹血糖 6 1mmol L 糖负荷2h血糖 7 8mmol L 或有糖尿病史 满足上述3项者即可作出诊断 我国代谢综合征主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见 占53 7 其