脊柱硬力骨折和关节囊炎医师考试知识点.doc

更多资料可以查看供应 /sell/ 求购 /buy/ 脊柱和骨盆骨折脊柱骨折多发生于：颈椎56；胸腰段。2002 2003 A2型题48.某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是A.脊髓震荡（A）B.脊髓出血C.脊髓水肿D.脊髓受压E.马尾损伤解 与脑震荡相似，是最轻微的脊髓损伤。脊髓受到强烈震荡后，立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下，感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。数分钟或数小时后完全恢复。2000 A2型题117.男，25岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10-11压痛，剑突以下感觉运动障碍，最恰当的急救搬运是A.一人搂抱B.一人抬头，一人抬足C.一人背运D.二人扶架而走E.病人平卧木板搬运（E）2001 A3/A4型题男，35岁，从高处跳下时，双下肢顿时感到无力151.急救运送的方法是A.双人扶着让病人走B.一人背着运送C.一人抱着运送D.一人抬头，一人抬脚运送E.躺在木板床上运送（E）152.在急诊室骨科首先做的影像学检查是A.MRIB.CTC.核素骨扫描D.X线（D）E.B型超声153.如果检查显示胸椎压缩性骨折，并有骨块进入椎管，应采取的治疗方法是A.牵引B.仰卧硬板床，背部垫高C.双桌法过伸复位D.早期背伸锻炼E.及早手术解除脊髓压迫（E）162 高位截瘫患者早期排尿障碍表现为A.尿失禁B.尿潴留（B）C.无尿D尿崩症E.少尿解 高位截瘫患者排尿障碍表现为： 早期尿潴留 晚期尿失禁2000 89.易发生休克的骨折A.骨盆骨折 （）B.肱骨髁上骨折C.股骨颈骨折D.锁骨骨折E.Colles骨折2001 A1型题63.疑为骨盆骨折的患者来院急诊，最首要的检查应是A.X线片（A）B.MRIC.核素骨扫描D.肛门指诊E.CT 关节脱位1 肩关节脱位 分4型：前脱位、后脱位、盂上脱位、盂下深圳ktv脱位。最多见的是前脱位 临床深圳表现：方肩ktv 复位，深圳KTV招聘 (热招网址 )杜加氏征,Dugas征（） 发生率占首位2002 B型题A.“餐叉”样畸形B.下肢短缩、外旋畸形C.腕下垂D.下肢短缩、内旋、内收畸形E.Dugas征阳性68.肩关节脱位（E）2003 A2型题130.中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查患侧方肩，杜加氏征阳性。其可能的诊断是A.锁骨骨折B.肱骨解剖颈骨折C.肱骨颈骨折D.肩关节脱位（D）E.肩锁关节脱位2004 B1型题A手术应做到死骨摘除彻底BX线片可见Codman三角C杜加征阳性D伤后出现“餐叉”样畸形E早期局部分层穿刺有助于诊断120肩关节脱位（C）2005 A2型题83.一成年男性，右肩部摔伤活动受限，来诊时见其以左手托右侧前臂，方肩畸形：将其右手搭在左侧肩部，则右肘不能靠近胸壁。应首先考虑的诊断是A、肩关节脱位（A）B、肩锁关节脱位C、锁骨骨折D、肩关节周围炎E、肩部骨折2 肘关节脱位发生率第二。特异表现肘后三角关系完全破坏 可能因过度肿胀而引发前臂缺血性挛缩2002 2003 A1型题41.肘关节脱位的特有体征是A.患肘肿痛、不能活动B.以健侧手托患侧前臂C.肘后三角关系正常D.肘后三角关系异常（D）E.肘关节处于半伸直位3 桡骨头半脱位多见于5岁以下小儿。伤后肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛，肘后三角关系正常。2003 A2型题51.4岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕，患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是A.左肘关节脱位B.左肱骨髁上骨折C.左肱骨内髁撕脱骨折D.左肱骨外髁撕脱骨折E.左桡骨头半脱位（E）2004 A2型题1033岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。其诊断应首先考虑A右肱骨髁上骨折B右肩关节脱位C右肘关节脱位D右腕关节脱位E右桡骨头半脱位（E） 髋关节后脱位多见，髋关节前脱位少见髋关节后脱位 临床表现： 1 外伤史 2 患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形 3 大粗隆上移 4 部分病例有坐骨神经损伤表现 治 疗： Allis复位法；前脱位、后脱位、盂上脱位、盂下深圳ktv脱位。最多见的是前脱位临床深圳表现：方肩ktv 复位，深圳KTV招聘 (热招网址 )杜加氏征,Dugas征（） 发生率占首位皮牵引23周髋关节前脱位 临床表现： 1 外伤史 2 患肢短缩，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形 3 腹股沟处肿胀，可摸到股骨头2001 A1型题67.髋关节后脱位的典型畸形是髋关节A.屈曲、内收、内旋（A）B.屈曲、内收、外旋C.屈曲、外展、内旋D.屈曲、外展、外旋E.屈曲、外旋解 典型畸形 1 患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形 2 大粗隆上移2003 146.髋关节后脱位A.易发生肱动脉损伤B.易发生胭动脉损伤C.易发生缺血性骨坏死D.易发生桡神经损伤E.易发生坐骨神经损伤（E）2001 A3/A4型男，45岁，乘汽车时急刹车，左髋关节挫伤，X线示股骨头向后方脱位，未见股骨头及髋臼骨折156髋关节的畸形位置应该为A 屈曲、内旋、内收 (A)B 屈曲、内收、外旋C. 屈曲、外展、外旋D. 屈曲、外展、内旋E 过伸位、内收、内旋157首选的治疗方案是A.手法复位，无需特殊处理B切开复位，内固定C.切开复位，外固定D手法复位，皮牵引 (D)E手法复位，骨牵引2002 A2/A4型题男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查见右下肢短缩，内旋位、内收位弹性固定。右足不能背屈。139为明确诊断首先应提出的检查 A、肌电图 BCT C、MRI DX线片（D） E血型及血常规140如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑 A、下肢皮牵引复位 (A) B、下肢骨牵引复位 C、手法复位 D、手术切开复位 E、镇静止痛肢体重力复位141该损伤容易出现的晚期并发症是 A、坐骨神经损伤 B急性骨萎缩 C股骨头坏死（C） D下肢深静脉血栓 E下肢淋巴水肿2004 A2型题84某中年男性，乘汽车时发生车祸，伤后右髋关节疼痛活动受限，患肢短缩，早屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是A髋关节结核B髋关节脱位（B）C髋关节骨折D股骨干骨折E股骨颈骨折2000 A2型题118.20岁男性，1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤，约10.5cm，皮下脂肪裸露，治疗应A.三角皮瓣移植B.游离周围软组织予以覆盖（B）C.单纯缝合皮肤D.鱼际皮瓣移植E.胸部皮管移植2001 A2型题101.男，44岁，切伤右手中指，即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。处理出血最简便、有效的方法是A.以止血钳夹住血管5分钟B.冷冻止血C.外用止血药D.以气压止血带止血E.局部包扎或缝合止血（E）2003 A1型题111.手部创口清创处理，一般不迟于A.8小时 （）B.9小时C.10小时D.11小时E.12小时2000 A1型题65.手外伤的术后处理不正确的是A.抬高患肢防止肿胀D.注射破伤风抗毒血清C.将桡茎突部的敷料剪开（）D.术后用石膏托将手固定于伸直位E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖2002 A2型题47.木工，男性，38岁，工作中右手食指被电锯切割离断。立即将病人送到医院行断指再植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在A.生理盐水中B.酒精中C.新洁尔灭中D.与冰块直接接触的冰箱中E.干燥冷藏容器中（E）2000 A1型题66.保存断肢最好的方法是A.浸泡于生理盐水中B.浸泡于抗生素溶液中C.浸泡于新洁尔灭溶液中D.包装于口袋内干燥冷藏（）E.置于冰块内急性化脓性骨髓炎 溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，其次是乙型链球菌。 儿童多见，胫骨上段和股骨下段最多见临床表现 全身起病急骤，寒战高热，明显毒血症症状 局部剧痛、屈曲、肌痉挛。开始肿胀不明显（病变在骨髓腔） 继而出现水肿，压痛（病变在骨膜下） 疼痛减轻，红、肿、痛明显（病变穿破骨膜达软组织） 破溃、窦道（慢性）辅助检查 局部脓肿分层穿刺 14天后X线检查治疗 早期足量抗生素应用 手术 钻孔引流、开窗减压2000 2002 A1型题70.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌 （）B.乙型链球菌C.大肠杆菌D.嗜血属流感杆菌E.肺炎球菌2001 A1型题68.早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是A.X线照片B.CTC.核素骨扫描D.局部分层穿刺（D） E.血培养解 局部分层穿刺对诊断急性Allis复位法；前脱位、后脱位、盂上脱位、盂下深圳ktv脱位。最多见的是前脱位临床深圳表现：方肩ktv 复位，深圳KTV招聘 (热招网址 )杜加氏征,Dugas征（） 发生率占首位血源性骨髓炎具有重要意义。在压痛最明显处穿刺，边抽吸边深入，不可一次穿入骨内。抽出浑浊液体或血性液体作涂片检查与细菌培养。2003 A2型题50. 5岁男孩，突发寒战，体温39，右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是A.慢性骨髓炎B.化脓性关节炎C.类风湿性关节炎D.急性血源性骨髓炎 （）E.胫骨结节骨软骨病2001 A2型题119.女，9岁，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39.5C，脉搏110次分，白细胞22109/L，中性98，血沉30mm第一小时末。右髋关节肿胀，不敢活动，考虑为A.急性化脓性髋关节炎（A）B.急性风湿性髋关节炎C.类风湿性髋关节炎D.髋周软组织炎E.髋关节结核2004 A2型题1078岁男孩，左膝肿痛，急骤加重，活动剧痛，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X线片示关节间隙增宽，其诊断首先应考虑为A膝关节结核B风湿性关节炎C类风湿性膝关节炎D化脓性关节炎（D）E，痛风性关节炎 36下列表现对诊断化脓性骨髓炎最有意义的依据是AX线显示骨皮质破坏和骨膜反应 (A)B寒战、高热等全身感染中毒症状C. 局部疼痛及患肢功能障碍D. 白细胞总数及中性白细胞增高E. 皮肤窦道有死骨排出2002 A2型题1127岁男孩，突发寒战、高热(T398)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是 A、乙型链球菌 B金黄色葡萄球菌（B） C、大肠杆菌 D、链球菌 E无细菌生长 36下列表现对诊断化脓性骨髓炎最有意义的依据是AX线显示骨皮质破坏和骨膜反应 (A)B寒战、高热等全身感染中毒症状C. 局部疼痛及患肢功能障碍D. 白细胞总数及中性白细胞增高E. 皮肤窦道有死骨排出2002 A2型题1127岁男孩，突发寒战、高热(T398)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是 A、乙型链球菌 B金黄色葡萄球菌（B） C、大肠杆菌 D、链球菌 E无细菌生长2004 A3/A4型题5岁患儿突发寒战高热，左大腿下端深压痛，患肢不敢活动，白细胞总数升高。136应首先考虑的诊断为A骨结核B骨肿瘤C急性化脓性骨髓炎 （C）D慢性化脓性骨髓炎E风湿性骨髓炎137最有意义的诊断方法是AX线检查BCTC血常规D早期局部分层穿刺（D）E局部活检2003 A1型题123.确诊急性骨髓炎后须立即 A.抗感染（A） B.支持治疗C.手术D.肢体制动E.物理降温2004 A3/A4型题5岁患儿突发寒战高热，左大腿下端深压痛，患肢不敢活动，白细胞总数升高。138确诊后须立即采取的治疗方法是A加强营养B静滴足量有效抗生素（B） C少量多次输血D患肢皮牵引E. 患肢石膏固定慢性骨髓炎 多种细菌混合感染 窦道经久不愈，可见死骨排出 以手术治疗为主清除死骨、炎性肉芽组织、消灭死腔病灶清除术2004 B1型题A手术应做到死骨摘除彻底（A）BX线片可见Allis复位法；前脱位、后脱位、盂上脱位、盂下深圳ktv脱位。最多见的是前脱位临床深圳表现：方肩ktv 复位，深圳KTV招聘 (热招网址 )杜加氏征,Dugas征（） 发生率占首位Codman三角c杜加征阳性D伤后出现“餐叉”样畸形E早期局部分层穿刺有助于诊断121慢性骨髓炎2005 A1型32.对慢性化脓性骨髓炎最有意义的诊断依据是A、皮肤有窦道并见死骨排出（A）B、局部肿痛及患肢功能障碍C、寒战、高热等全身感染中毒症状D、白细胞总数及中性白细胞增高E、X线未见显示骨皮质破坏和骨膜反应骨关节结核 30岁以下病人占80%，是一种继发性结核病 好发部位脊柱（占50%） 可形成冷脓肿 病后2个月，X线检查有意义脊柱结核 好发部位：锥体：中心型：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎 边缘性：多见于成人，好发于腰椎 腰椎胸椎颈椎临床表现 起病缓，有结核全身症状 最早出现的是疼痛 其后是脊柱后突畸形，活动受限检查 拾物试验（） CT MRI 具有早期诊断价值治疗 抗结核药物治疗局部制动-手术2000 A1型题71.骨与关节结核的手术适应症为A.年龄过大或过小B.有其他脏器活动性结核病变C.抗结核治疗在2周之内D.全身中毒症状严重，抗结核药物效果不佳 （）E.窦道流脓经久不愈2001 A1型题70.骨与关节结核发病率最高的部位A.肩关节B.肘关节C.脊柱（C）D.髋关节E.膝关节解 脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，其中椎体结核占绝大多数。 在脊柱结核中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，颈椎和骶骨椎发病最少。2003 A1型题110.全身骨与关节结核中发病率最高的是A.髋关节结核B.膝关节结核C.脊柱结核（C）D.肘关节结核E.肩关节结核2000 A1型题36拾物试验阳性的骨关节疾病是 A、髋关节结核 B、膝关节结核 C、化脓性髋关节炎 D、化脓性膝关节炎 E、腰椎结核（E）2000 A2型题131成人，出现腰痛数月，行走时双手扶腰，伴有盗汗，午后潮热、消瘦、食欲不振、全身乏力。应首先考虑的诊断是 A. 腰椎间盘脱出症 B腰肌劳损 C腰椎结核（C） D髋关节结核 E脊柱骨退行性变2005 A1型题33.关于脊柱结核正确的描述是A、主要累及棘突B、可有拾物试验阳性（B）C、可有托马斯征阳性D、手术治疗无须抗痨药物配合E、早期易形成寒性脓肿髋关节结核 儿童多见，单侧居多。 早期以单纯性滑膜结合多见临床表现 起病缓，有结核全身症状 最早出现的是疼痛 小儿夜啼 多位髋关节后脱位，活动受限检查 Allis复位法；前脱位、后脱位、盂上脱位、盂下深圳ktv脱位。最多见的是前脱位临床深圳表现：方肩ktv 复位，深圳KTV招聘 (热招网址 )杜加氏征,Dugas征（） 发生率占首位 “4”字试验（） 髋关节过伸试验（） 托马斯（Thomas）征（） X线检查（两侧对比） CT、 MRI 具有早期诊断价值治疗 抗结核药物治疗（一般维持年）皮牵引-手术2003 A2型题50.某男童，消瘦、低热、右髋痛，跛行步态，腹股沟及臀部可触及囊性肿物，“4”字试验阳性，其最大可能的诊断是 A.风湿性关节炎B.类风湿性关节炎C.骨肿瘤D.髋关节结核 （D）E.髋关节脱位慢性支气管炎：病程发展(一个轴)：吸烟慢支COPD肺动脉高压肺心病1、 引起慢支的最主要原因是：吸烟；引起慢支发作的最主要原因是感染。2、 慢支感染最常见的致病菌：流感嗜血杆菌、肺炎球菌。（慢支感染球流感）。3、 慢支病人咳粘稠痰的原因是：杯状细胞增多。4、 慢支病人咳黄色浓痰的原因是：纤毛功能下降。5、 慢支的病人容易咳痰的病理基础是：粘液腺增生肥大。6、 慢支病理生理：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，肺动态顺应性降低。7、 慢支病人支气管病理变化：（整多花喂养）支气管腺体的增生粘液分泌增多粘膜的鳞化上皮化生支气管软骨发生萎缩支气管炎症细胞的侵润。8、 慢支诊断：咳嗽咳痰伴喘息，每年发病持续3个月（3M三妹），连续两年以上。COPD慢性阻塞性肺疾病1、引起COPD最常见的原因是：慢支。2、COPD发展到肺气肿的发病机制：宰相荣毅仁，狭窄、塌陷、融合、异常。支气管管腔狭窄支气管骨架塌陷肺泡融合成肺大泡-抗胰蛋白酶异常。3、COPD最大的气流特点：不完全可逆的气流受限。 做题方法介绍：确诊：病理活检镜。4、COPD发展到肺气肿的诊断依据：桶状胸双肺透亮度增加RV/TLC（残气量/肺总量）40。RV/TLC不能诊断COPD。5、COPD分型：a型：气肿型（红喘型）杨大爷（老年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）。心功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。 b型：支气管炎性（紫肿型）6、COPD诊断：FEV1/FVC（一秒用力呼气容积/用力肺活量）70，正常FEV1/FVC为80。COPD胸片无特异性。7、COPD并发症：突发：自发性气胸慢性肺心病。肺动脉高压IPH1、引起肺动脉高压的最常见继发原因是：COPD。2、COPD引起肺动脉高压的机制：缺氧引起的肺小动脉痉挛。3、IPH的诊断标准：静息mPAP25mmHg,或运动mPAP30mmHg（静25动3）4、IPH治疗：血管舒张药：钙拮抗剂、前列腺素、NO吸入。脏病1、 引起肺心病最常见的原因是：COPD2、 肺动脉高压发展到肺心病机制：最主要因素：功能因素：缺氧（可以治疗缓解）和CO2的潴留，；机械解剖因素：血管炎、血管重建；血容量增多和血粘稠度增加。3、 肺心病临床表现：心、肺功能代偿期：剑突下见明显心脏搏动（反映右心室肥大）；P2亢进肺动脉瓣第二心音亢进（反映肺动脉高压），肺动脉高压引起右心衰；肺、心功能失代偿的体征：（两个脖子一个腿）全身瘀血（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（最特异）、下肢水肿）。4、 肺心病首选治疗方法：控制感染，如抗感染无效才用利尿、强心。5、 肺心病并发症：肺性脑病：慢性肺心病死亡的首要原因；检查：首选血气分析；酸碱失衡及电解质紊乱；肺心病病人：呼酸+代酸心律失常：多表现为房早及阵发性室上速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。6、 实验室检查：X线：首选检查，右下肺动脉干扩张，右心室增大症：向左扩大，心尖上翘。 ECG：电轴右偏，重度顺钟向转位，肺型P波，P波高耸呈尖峰型（肺型P波高而尖，钟向转位轴右偏）。 7、 特发性肺纤维化（ITF）职业史药物毒性有关限制性通气功能障碍，RV明显减少，FEV1/FVC正常HRCT：磨玻璃影。支气管哮喘1、 支气管哮喘（本质）是一种气道慢性炎症。2、 支气管哮喘特点：清晨夜间发作加剧，完全可逆的气流受限。3、 发病机制：发病原因：（1）免疫-炎症机制：有关的受体:IgE。气道慢性炎症是哮喘的本质；（2）气道高反应性：气道炎症是导致气道高反应性的重要机制；（3）神经机制：副交感（迷走）神经兴奋有关。4、 临床表现：完全可逆的呼气性呼吸困难；咳嗽变异性哮喘可仅以咳嗽为唯一症状，没有呼吸困难。5、 体征：最典型：哮鸣音、寂静胸（提示病情危重）；寂静胸、奇脉、胸腹反常运动都提示病情危重。6、 实验室检查：支气管哮喘做痰液检查可见嗜酸性粒细胞增多。肺功能检查：（1）支气管舒张试验：服用B2受体激动剂后较药用前FEV1增加12，为舒张试验阳性。即有病到没病做舒张试验，FEV1增加12，阳性；（2）支气管激发试验：服用乙酰甲胆碱后FEV1下降20，为激发试验阳性。即没病到有病做激发试验，FEV1下降20，阳血气分析：分两类（1）急性发作（跑步）：氧分压降低，呼吸加快，二氧化碳下降，导致呼碱。（2）严重哮喘：呼气性呼吸困难，二氧化碳滞留，导致呼酸，氧分压降低，合并代酸。7、 心源性哮喘与支气管哮喘用药鉴别：可同时用于两种疾病的药：氨茶碱。只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾）。只能用于心源性哮喘的药：吗啡。8、 急性发作期的分度：临床特点轻度中度重度危重1.脉率（次/分）120慢或不规则2.奇脉无可有常有无3.精神状态可有烦躁，尚安静时有烦躁常有烦躁嗜睡，意识模糊4.PO2（吸空气）正常60mmHg60mmHg9、 支气管哮喘可并发：自发性气胸（最常见）。10、 治疗：脱离致敏原；药物治疗：支气管哮喘治疗首选的药物是短效B2受体激动剂；支气管哮喘治疗最为有效的药物糖皮质激素；支气管哮喘治疗最重要的药物糖皮质激素；治疗支气管哮喘不良反应最小的药物布地奈德；预防支气管哮喘发作的药物色甘酸钠11、 B2受体激动剂作用机制：激活腺苷酸环化酶。抗胆碱药、异丙托溴铵作用机制降低迷走神经兴奋性，舒张支气管。茶碱类药作用机制：增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。12、 支气管哮喘急性发作治疗原则：能吸入不口服，能口服不注射。轻度-间断吸入糖皮质激素。不能控制口服2-受体中度-规则吸入糖皮质激素。可以口服获知静滴2-受体，必要时静滴。可口服长效糖皮质激素。重度-静脉滴注糖皮质激素，持续吸入2-受体。仍无效用机械辅助通气（呼吸机）。1、支扩3大临床表现：慢性咳嗽，大量浓痰，反复咯血（支扩的特征性表现）。 咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭，但支扩为反复咯血。2、发病原因：支气管-肺组织感染和阻塞，最常见感染致病菌：铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）。3、发病诱因：婴幼儿期有麻疹、百日咳、支气管肺炎、1-抗胰蛋白酶缺乏。4、支扩好发部位：上叶尖后段和下叶背段。（勾肩搭背）。5、干性支气管扩张：以反复咯血，无咳嗽咳痰等症状，病变好发于引流好的上叶支气管。6、支扩体征：背部固定而持久的湿罗音，杵状指。7、支扩辅查：（1）胸片首选：支气管柱状扩张=轨道征，支气管囊状扩张=卷发征，确诊：HRCT。8、控制感染，引流排痰，引流体位为病变肺部取高位即健侧卧位，引流支气管开口向下，每2到4小时引流一次，每次15到30分钟。1.解剖分类：（1）大叶性肺炎：肺实质炎症，致病菌多为肺炎链球菌；也叫肺炎球菌肺炎。（2）小叶性肺炎：致病菌主要为金黄色葡萄球菌等，也叫葡萄球菌肺炎。（3）间质性肺炎：以肺间质为主的炎症。包括：支原体肺炎和衣原体肺炎等。2.按病因分类（6类）：1）细菌性。细菌性肺炎是最常见的肺炎。近年来革兰氏阴性杆菌逐渐增加。2）非典型病原体所致肺炎，特点：没有细胞壁，不能用B内酰胺类，主要用大环内酯类和四环素类。 （非典病原无胞壁，B无用靠两环）。3.患病环境分类：（1）院外获得性肺炎(社区获得性肺炎)致病菌：G+多见，常见的有肺炎球菌； 在院外（院外获得性肺炎）踢足球（肺炎球菌）（2）院内获得性肺炎：G-杆菌最常见，包括:绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等一个老伯(克雷白杆菌)，在院子里钟绿色（绿脓杆菌）蔬菜。老伯是板砖（砖红色胶冻样痰）的. A.无感染因素：以球流感为代表 。无感球流感B.有感染高危因素：有感金铜杆（金葡菌，铜绿假单胞菌，肠杆菌属）二、几种常见的肺炎肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）葡萄球菌肺炎（小叶性肺炎）肺炎克雷白杆菌肺炎肺炎支原体肺炎发病人群青壮年小孩或年老体弱者老年，营养不良，COPD及全身衰竭者儿童，肺间质性肺炎致病菌肺炎链球菌（G+球菌）；其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，肺炎球菌不产生毒素，不引起肺组织坏死和空洞，病变消散后肺组织结构和功能不改变。不会引起支气管炎。金葡菌（G+球菌）；感染途径包括呼吸道吸入和经血循环抵达肺部两种“脓”字想到金葡菌肺炎克雷白杆菌（院内获得性肺炎的主要致病菌）肺炎支原体临床表现诱因：淋雨，受凉，疲劳，醉酒后咳嗽，咳痰（铁锈色）；呈急性发热病容，口角及鼻周有单纯疱疹，肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音；不引起气管移位；并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎、肺肉质变多急骤起病，寒战，高热（体温多高达39-40度），胸痛，咳痰（黄色脓痰或粉红色乳状脓痰）并发症：可引起肺脓肿急性起病，高热，咳嗽，咳痰（典型的痰呈砖红色，胶冻状）和胸痛。常伴畏寒，气急、心肌，可早期出现休克起病较缓慢，多有咽痛，咳嗽，发热、头痛、肌痛、等。咳嗽常为阵发性干咳，刺激性呛咳。实验室检查血白细胞级数升高达（1020）*109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒白细胞级数增高、中性粒细胞比例增加、可见核左移和中毒颗粒痰直接涂片镜检，可见有荚膜包围的短粗革兰染色阴性杆菌的典型表现凝集试验为诊断支原体感染的传统实验方法，但其敏感性与特异性均不理想X线处肋骨资讯/news/骨折最大特点（典型的临表）：反常呼吸。反常呼吸就是吸陷呼凸。易导致创伤性窒息：机制：由胸腔内的压力： 展会 /exhibit/骤升导致。临床表现：两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑肺段或肺叶实变，可形成空洞（就是气液平面），或小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔（气液平面）肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂（弧形下坠）由于炎性渗出物的重力作用。早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象治疗1、首选青霉素G。2、病情稍重者，PG240万-480万U/d,ivgtt,每6-8小时1次静脉滴注，分3次静滴；重症及并发脑膜炎者，可增值1000万-3000万U/d，分4次静滴。2、过敏或者耐药选三代头孢或者喹喏同类。头孢唑林是二代的不能用。对青霉素耐药。用2，3代头孢，如果耐受则用万古霉素（MRSA直接用）、替考拉宁等。首选三代头孢联合氨基糖苷类抗生素首选大环内酯类，如红霉素，罗红霉素，阿奇注意：1.进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末正压通气）2.肺炎导致的呼吸困难，由于缺氧，不是动静脉分流。3.空洞-小叶。有“脓”字金葡菌，可忽略年龄。厌氧菌“臭”字。4. 阵发性干咳，刺激性呛咳-如果是儿童就是肺炎支原体肺炎。如果是中老年就是肺癌5.支原体肺炎检查-冷凝集试验（最好的）。两者一对一关系。已知冷阳性，首选x线，检查为斑片状阴影。有冷选冷，没冷选x线。首选冷凝集实验。肺脓肿分类及发病机制：1、 吸入性肺脓肿原发性肺脓肿，为厌氧菌（对青霉素敏感），臭痰。2、 血源性肺脓肿致病菌是金葡菌，金葡菌是疖、痈的原发灶。3、 慢性肺脓肿的肺外体征：杵状指。4、 X-ray示脓肿形成后，出现圆形透亮区和气液平面（空洞和液平）。5、 治疗：原发性急性肺脓肿治疗用青霉素，疗程8到12周。肺结核：（往年的有改动）分5型：原发型肺结核（型）；血型播散性肺结核（型）；继发性肺结核（型）结核性胸膜炎（型）；其它肺外结核（型）。1、 原发性肺结核好发于：上叶底部、下叶上部（记住楼板），引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，形成典型的原发综合征，胸片原发型呈哑铃状（特征性）阴影。2、 血行播散性肺结核（型）：最容易并发脑膜炎。呈大小、密度和分布不均的粟粒状结节阴影（特点）。3、 浸润性肺结核（型）：为成人继发性肺结核最常见的类型，X线特点：x线云雾状改变。多发生在肺尖和锁骨下。 原发型肺结核与继发型肺结核最主要区别：有无肺门淋巴结肿大。 慢性纤维空洞型肺结核：特点：传染性最强。x线厚壁空洞。垂柳症（像患者移位）。 干酪样肺炎：呈虫蚀样空洞（无壁空洞）。 继发性肺结核：包括浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎、结核球（伴有卫星灶）。4、 临床表现：低热、盗汗结核；（中老年、消瘦、乏力肿瘤）。肺结核主要呼吸道症状为咳嗽咳痰和咯血（但不是反复咯血）。5、 辅助检查：无论确诊不确诊X线胸片都是肺结核的首选检查方法（特例）。确诊用痰找结核杆菌。6、 痰结核菌素试验（PPD）：注射4872小时后测量记录结果：硬结直径=20mm或20mm，但有水泡或坏死为强阳性（+）。PPD选项里有永远不选，但题干中提到PPD是阳性一定诊断为肺结核。7、 治疗：抗结核治疗。原则：早期、规律、全程、适量、联合。“联合”是为了提高疗效，防止耐药。 常用抗结核药物：（1）异烟肼（INH，H）：计量：成人剂量每日300mg，顿服；作用机理：抑制DNA与细胞壁的合成。不良反应为周围神经炎，VB6对症治疗。（2）利福平（RFP、R）：利福平是广谱抗生素既能治疗结核，又能治疗麻风。（3）吡嗪酰胺（PZA、Z）：不良反应主要为高尿酸血症，故痛风病人禁用。（4）乙胺丁醇（EMB、E）：是抑菌药，不良反应为球后视神经炎。（5）链霉素（SM、S）：不良反应为耳毒性、肾毒性和前庭功能损害。歌诀：（喝点酒，眼花，屁股痛一周）。喝点酒（乙胺丁醇），眼花（球后视神经炎），屁（吡嗪酰胺）股痛（痛风）一（异烟肼）周（周围神经炎）。8、短程化疗：69个月，异烟肼（INH，H）和利福平（RFP、R）是绝对不能少的。1、 分型：中心型起源于主支气管；周围型起源于肺段支气管以下。组织分型：鳞癌在肺癌中组织学中最常见；女性多见为腺癌；小细胞癌的恶性程度高，预后最差，对化疗敏感。2、 临床表现：早期表现：刺激性咳嗽，血痰。 老年人痰中带血或出血信号恶变。 癌肿压迫或侵犯喉返神经，声音嘶哑。 如果压迫颈交感神经出现Horner综合征（颈交感神经综合症）：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤），引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗（歌诀：孔小球陷同垂无汗）。3、 辅查：X线：空洞呈偏心性空洞；纤维支气管镜：对中心型肺癌可做确诊；周围型肺癌：确诊用经胸壁穿刺活检。4、 治疗：肺癌首选手术治疗，小细胞癌首选化疗。肺血栓栓塞症（PTE）1、 肺血栓栓塞PTE危险因素：1原发性危险因素（诱因）：下肢深静脉血栓（DVT）的形成，长期卧床易发DVT；继发性危险因素：骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药等。年龄为继发性因素的独立因素。2、 临床表现：PTE的症状和体征：肺梗死三联征（呼吸困难，胸痛，咯血）。循环系统体征：心率增快，血压下降甚至休克，第二心音P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。DVT（下肢深静脉血栓）的症状和体征：主要表现为患肢肿胀、增粗、色素沉着。 三联征DVP=PTE。3、 辅查：临床上最常用诊断PTE的是CTPA（CT肺动脉造影）。4、 确诊PTE：肺动脉造影（金标准）；放射性核素肺通气/灌注扫描（银标准）。5、 治疗：溶栓：时间窗一般定为14天内，主要并发症为出血，最严重的为颅内出血。血气分析：1:呼吸性看CO2（正常值35-45）：升高-呼酸；降低-呼碱。2：带谢性看HCO3（正常值22-27）:升高-代碱；降低-代酸。（HCO3与CO2的发展方向相反3：PH(正常值7.35-7.45）只要在范围内为代偿，范围外失代偿。4：BE（正常值-3-3）碱剩余反映代谢。向正值发展为代碱，向负值代酸。呼吸衰竭1、呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，确诊依赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO250mmHg（只要PaO260mmHg可以诊断为呼衰），并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。二、分类、发病机制型呼衰(只有一个异常)型呼衰(两个指标都异常)性质缺氧性呼衰高碳酸性呼衰发病机制肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流，氧耗量增加）肺泡通气不足（限制性通气、阻塞性通气不足）血气分析PaO260mmHg ，PaCO2降低或正常PaO250mmHg常见疾病严重肺部感染、间质性肺疾病、急性肺栓塞、ARDSCOPD治疗高浓度（35%）低浓度（35%）吸入氧浓度FO2214氧流量。处肋骨资讯/news/骨折最大特点（典型的临表）：反常呼吸。反常呼吸就是吸陷呼凸。易导致创伤性窒息：机制：由胸腔内的压力： 展会 /exhibit/骤升导致。临床表现：两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑急性呼吸窘迫综合症ARDS1、ARDS病因和发病机制：原发因素：最常见原因：重症肺炎。2、ARDS发病机制：肺毛细血管内皮细胞、上皮细胞损伤导致血管通透性增加。根本原因是肺间质肺泡水肿。3、ARDS临床表现：早期表现为呼吸窘迫，并呈进行性加重的呼吸困难，呼吸窘迫不能用通常的吸氧改善。4、ARDS实验室检查：动脉血气分析肺氧合指数（PaO2/FO2）：目前临床最常用、最重要的诊断依据。PaO2/FO2（动脉血氧分压/吸入氧浓度）降低是诊断ARDS必要条件。正常值400500，ARDS200可以认为是ARDS。5、ARDS治疗：采用呼气末正压（PEEP） 做题时，碰到ARDS的治疗见PEEP必选。液体管理：液体入量出量。逐渐憋气=进行性呼吸困难。多器官功能障碍综合征MODS1、诊断：两个序贯：不包括原发病，原有疾病包括冠心病，肝硬化，糖尿病，慢性肾病。（心肝唐僧）。2、治疗：积极治疗首发的疾病。胸腔积液1、 渗出液(最常见)：最常见于结核性胸膜炎，发病机制是胸膜通透性增加，壁层胸膜淋巴引流障碍。2、 漏出液：最常见的：心（右心衰）肝（肝硬化）肾（肾病综合征）疾病。发病机制：胸膜毛细血管静水压的增高。3、 脓性胸液：见于严重感染疾病，如金葡菌肺炎并发胸腔积液。4、 乳糜性胸液：主要见于损伤，如主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。5、 临床表现：有积液不一定有体征，胸水500ml，出现呼吸困难，出现症状。X线：处肋骨资讯/news/骨折最大特点（典型的临表）：反常呼吸。反常呼吸就是吸陷呼凸。易导致创伤性窒息：机制：由胸腔内的压力： 展会 /exhibit/骤升导致。临床表现：两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑少量（300500ml）见肋膈角变钝；小于300x线不可见。大量（500ml）积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）；纵膈推向键侧。包裹性积