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文档简介
椎体终板炎 呼和浩特市第一医院李海娜 终板炎 解剖发生机制分型分度鉴别诊断 应用解剖 正常成人椎间盘是由软骨终板 纤维环和髓核构成 软骨终板在椎体上 下各有1个 终板的厚度腰椎约0 35 1mm 胸椎约0 12mm厚 颈椎约0 51mm 在发育过程中 椎骨上下面的软骨分为两层 生长软骨层 后完全骨化 关节软骨层 即后来的软骨终板 两者中间为次级骨化中心 骺环 后与椎骨骨性融合 同一椎间隙 上面的终板厚于下面的终板 软骨终板作用 承受压力 保护椎体 控制椎间盘营养渗透 只要软骨终板保持完整 椎体一般不会因压力而产生骨质吸收现象 椎间盘 椎体界面是一个动力性的区域 椎间盘内部的退变迫使椎体终板承受更大的轴向负荷和应力 这种应力的异常进一步影响骨髓局部的微环境 并可导致其组织学上的改变 从而表现为MRI检查中的信号改变 即Modic退变 临床主要表现为疼痛 发生于颈椎者 可有颈项强直 疼痛不适 头痛 头晕 上肢麻木 发生于腰椎者 可有腰部疼痛 活动受限 伴下肢放射性疼痛 麻木无力 间歇性跛行等 体检可有直腿抬高试验阳性 1988年由Modic系统描述了Modic改变的分型和组织学改变 Modic改变分为3型 1型Modic改变表现为 终板的破坏和撕裂并伴有退变 再生和血管肉芽组织2型Modic改变表现为 终板的破坏伴随增多的反应骨和肉芽组织3型Modic改变表现为 椎骨的硬化 MRI有如下的特点 椎体上缘多见 符合同椎间隙 终板 上厚下薄 的解剖理论基础 沿椎体终板及相邻椎体呈带状或斑片状的异常信号 多表现边缘清楚 但未发现溶骨或膨胀性骨破坏 病变椎体终板缘不规则和增厚 病变区可见到Schmorl结节 椎间隙不规则变窄 椎旁及椎管均未见炎性病变表现 活动期 移行期 稳定期 痊愈期 Modic等根据MRI检查信号强度对骨髓改变进行分型 相应分期 腰痛较重 Modic 型 II型 Modic 型 Dominik根据MRI脊柱正中矢状位上 终板异常累及椎体的高度将Modic退变分为4度 正常 T1 T2加权像上均无异常轻度 终板异常达到或小于椎体高度的25 中度 异常介于椎体高度的25 50 之间重度 范围超过椎体高度的50 以上当椎间盘的头尾两侧终板均受累时 其分度以终板异常严重的一侧为准 常见鉴别诊断 腰3 4椎体结核 并椎旁脓肿形成 T1WI T2WI T2WI 脊柱结核 MR可见椎间盘破坏和骨质破坏 CT可见一侧腰大肌较对侧增大 考虑有
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