腰椎内固定加融合术护理配合.ppt

崔俊辉 2015 7 1 后路腰椎椎弓根钉内固定植骨融合术的护理配合 一 疾病解剖知识二 病史三 治疗方案四 围手术期的护理五 手术护理注意要点 目录 一 疾病解剖知识 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一 腰椎间盘是由髓核 纤维环 软骨板三部分组成 尤其是髓核 有不同程度的退行性改变后 在外力因素的作用下 椎间盘的纤维环破裂 髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内 导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫 从而产生腰部疼痛 一侧下肢或双下肢麻木 疼痛等一系列临床症状 腰椎共有5块 腰椎间盘突出症以腰4 5 腰5 骶1发病率最高 约占95 患者 水建功 汽车修理工 男 60岁 汉族 长期弯腰工作 自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木 晚间疼痛渐増 时痛如刀割火烧 并以蚁行感沿右下肢放射 在私人诊所予 腰痛宁胶囊 VitB1 VitB12肌肉注射 未见好转 二 病史 反复发作 疼痛剧烈 尤以下肢症状明显 患者难以行动和入眠 处于强迫体位 今日来我院 行X线检查 L3 4 L4 5椎间盘突出 门诊以 腰痛 腰椎间盘突出症L3 4 L4 5 收住入院症见 神清 精神差 表情痛苦 面色苍白 手足不温 少气乏力 大小便尚自理 三 治疗方案 手术治疗 手术适指证 病史超过三个月 严格保守治疗无效或保守治疗有效 但经常复发且疼痛较重 发作疼痛剧烈 尤以下肢症状明显 患者难以行动和入眠 处于强迫体位 与2015 06 26在全麻下行腰椎L3 4 L4 5椎弓根钉内固定术 植骨融合术 四 围手术期的护理 病人准备1 除常规术前准备外 我们要坚持术前访视 术中配合 术后回访工作 对病人进行围手术期整体护理 2术前认真采集病人的各种资料 对其进行归纳 分析 找出术中需要解决的问题 3 术前访视内容 了解患者一般情况生命体征 诊断 拟定手术名称 左右侧 麻醉方式 现病史 既往史 家族史 药敏史 实验检查结果 有无活动义齿及隐形眼镜 女性患者是否在月经期 重要脏器功能状态 有无感染 营养状态 身高体重 生活史 生活习惯 社会背景 接受手术的态度和程度等 术前护理诊断 1 疼痛 与疾病有关2 焦虑 与担心手术及预后有关3 相关知识缺乏 与缺乏术前术后等配合知识有关4 睡眠障碍 与疼痛有关 手术间的准备1 骨科手术无菌要求严格 每日术前半小时用层流空气净化机空气净化 手术间定期做空气培养 在达到指定标准的情况下方可手术 2 室温调至22 24度 湿度50 60 手术间为封闭状态 尽量减少室内人员和人流走动 物品准备 脊柱包 骨科包 手术衣 敷料 中单 灯罩 电刀 导尿包 20 11 刀片 盆 吸引器管 5ml注射器 冲洗球 缝线等 体位 俯卧位 仪器 厂家器械 电刀 C臂机 吸引器 手术配合及护理 1 三方核对病人信息 询问术前准备情况 建立静脉通路并协助麻醉师麻醉 2 协助手术医生摆体位 体位为俯卧位 双臂固定于身体两侧 股粗隆处用软垫防止手术时间长受压 头部用头圈保护好防止受压 3 放好负极板 托盘 固定好病人 检查管路情况 4 与洗手护士共同核对好台上物品 5 配合医生皮肤消毒 铺巾 穿手术衣及麻醉师给药 6 术中减少参观人数 监督手术人员无菌操作及时补充手术所需物品 7 连接好电刀 吸引器等所需物品 二次核对病人信息 8 取正中切口 准备镊子 纱布 血管钳 拉钩 递20 刀片依次切开皮下组织 筋膜 肌肉显露病变部位 9 显露椎体 递cobb 椎板拉钩推开骶脊肌至关节突外侧 10 显露椎体上下关节突 递尖嘴咬骨钳 在椎体的上关节突与椎板形成的人字脊顶为椎弓根的进针点 11 定位 依次递开口器 粗探针 开路器 细探针 定位针 插入定位针定位 递长条无尾纱塞入伤口 中单覆盖透视 12 植钉 递扣克钳拔针 细探针 递血管钳夹持探针 尺子测量长度 依次递丝攻 探针 T型拧力扳手 根据探针的方向角度拧入椎弓根钉 13 再次定位 递中单覆盖伤口透视 确定椎弓根钉位置 14 连接 递量棒器确定棒的长度 递折弯器做棒塑形 依次递持棒钳持棒 压棒器 锤子 螺帽 六角T型扳手拧紧螺帽 按需要递摇摆钳 蛙式钳 转棒器 cobb调整 15 减压 递椎板拉钩 cobb 棘突咬骨钳 骨刀 锤子 椎骨咬骨钳去除椎板及黄韧带暴露神经 16 递神经拉钩 神经剥离子以暴露神经根 17 收集骨块 剔除软组织及黄韧带 保留骨块填塞融合器用 18 摘髓核 递11 刀片切后纵韧带及纤维环 递绞刀 反向刮匙 髓核钳取髓核 湿纱布接髓核 标本用 19 cage植入 从小到大递绞刀 髓核钳 试模 撑开椎间隙冲洗后填入合适的融合器 20 递中单再次透视 显示融合期位置良好 21 锁定 按顺序递六角T扳手 对抗扳手 抱合器 拧紧螺钉锁定 按需上横联 22 冲洗切口及手术视野 放置引流管23 巡回护士和洗手护士共同清点纱布缝针等物品 24 术后再次核对病人信息 安置病人 五 手术护理注意要点 1 注意病人保暖 2 体位安置妥当 肢体处于功能位 尤其是眼睛 男病人注意