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血气分析与酸碱失衡临床判读 血气分析的常用指标 PH值 正常值为7 35 7 45 平均为7 40 PH小于7 35 表明有酸中毒 PH大于7 45 表明有碱中毒 PaO2 表示动脉血浆中物理溶解的O2分子所产生的分压 正常值为80 100mmHg PaCO2 代表溶解入血浆中CO2的量 是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标 反应肺泡通气的效果 正常值为35 45mmHg 平均为40mmHg PaCO2 45mmHg 表示通气不足 有CO2潴留 可以是原发的 为呼酸 也可以是继发的 为了代偿代谢性碱中毒引起的改变 PaCO2 35mmHg 表示通气过度 可以是原发呼碱 也可以是为了代偿代酸而引起的继发改变 HCO3 是反应代谢方面情况的指标 有两种测定方法 实际碳酸氢根 AB 和标准碳酸氢根 SB AB是直接从血浆测得的数据 受呼吸因素影响 PaCO2增加时HCO3 亦稍有增加 正常值21 27mmol L 平均24mmol L SB是指隔绝空气的全血标本在呼吸因素完全正常时测得的血浆HCO3 的含量 21 27mmol L 平均24mmol L AB SB时 有呼吸性酸中毒存在 AB SB时 有呼吸性碱中毒存在 SB不能测出红细胞内缓冲作用 所以不能完全反应出非呼吸性酸碱失衡的程度 BE 碱剩余是在标准条件下 血红蛋白充分氧合 温度38 C PaCO2为40mmHg时将1L全血用酸碱滴定至PH 7 40时所需的酸或碱量 正常值 3 3mmol L 不受呼吸影响 系反应总的缓冲碱的变化 比SB更全面 BEb表示全血碱剩余 是体外测定的 不能完全反应体内真实的HCO3 和PaCO2变化 尤其在急性呼酸时 CO2急剧升高 因体内HCO3 可透过毛细血管膜到血管外 使BEb值较真实的偏低BEp表示血浆碱剩余BEecf 细胞外液碱剩余 又称标准碱剩余 SBE 是根据细胞外液的细胞缓冲能力计算的 由于稀释的影响 固定按血红蛋白50g l计算 在纠正酸碱失衡的治疗时 BEecf更符合实际情况 BB 缓冲碱 是指1升全血或1升血浆中所有具缓冲作用的阴离子总和 BB HCO3 Pr 24mmol L 18mmol L 42mmol L 若BB降低SB正常说明患者存在 HCO3 以外的碱储备不足 如低蛋白血症 贫血等SaO2 动脉血氧饱和度 为动脉血中血红蛋白实际结合的氧量所能结合的最大氧量之比 血氧饱和度的多少与血氧分压和血红蛋白氧解离曲线有直接关系 正常值 96 3 血清乳酸盐水平 正常动脉血 1 5mmol L 正常静脉血 2 0mmol L组织乳酸盐产生增加或肝脏清除减少引起血清乳酸水平增加因心输出量不足而发生周围循环低血流状态是导致乳酸酸中毒的重要原因 酸碱的体内调节机制 肺 肾 缓冲系统缓冲系统 H HCO3 HPO4 PrHb阴离子间隙AG Na Cl HCO3 正常值8 16mmol L 酸碱失衡的临床判读依据 血气分析PH HCO3 PaCO2 BE血电解质crBUNAG Na CL HCO3 病史与体查 酸碱失衡的临床判读 首先要排除误差分清原发和继发变化 单纯性酸碱失衡的PH由原发失衡决定 结合临床 基本酸碱失衡1 代酸 HCO3 29呕吐 利尿 低K 低Cl 3 呼酸 PaCO2 45COPD 窒息4 呼碱 PaCO2 35通气过度 代偿性酸碱失衡反方向代偿 代酸 呼碱 代碱 呼酸代偿脏器 肾代偿 代谢性代偿慢肺代偿 呼吸性代偿快分清谁原发谁代偿代偿总不完全看PH倾向 合并过度通气时例外 单纯性酸碱失衡预计代偿公式 混合性酸碱失衡呼酸并代碱 呼碱并代碱呼酸并代酸 呼碱并代酸再加代偿与否PaCO2 同时HCO3 必为呼酸并代酸 PaCO2 同时HCO3 必为呼碱并代碱PaCO2和HCO3 同时升高或降低并PH正常 应考虑混合性酸碱失衡的可能 三重酸碱失衡 TABD 首先判断有无呼吸性酸碱失衡呼吸性酸碱失衡时引起 HCO3 代偿改变规律如下呼酸时 HCO3 代偿公式 HCO3 0 35 PaCO2 5 58 mmol L 呼碱时 HCO3 代偿公式为 HCO3 0 49 PaCO2 1 72 mmol L 然后 结合阴离子间隙AG判断有无高AG代酸一般 HCO3 AG 确定TABD中的代碱 呼酸型TABD1 PaCO2 2 AG 3 AG HCO3 4 实测 HCO3 24 0 35 PaCO2 5 58 AG 5 PH下降或正常 偶见升高呼碱型TABD1 PaCO2 2 AG 3 AG HCO3 4 实测 HCO3 24 0 49 PaCO2 1 72 AG 5 PH升高或正常 偶见下降 举例 1 PH7 33PaCO270HCO3 36Na 140mmol LCl 80mmol L2 PH7 48PaCO230HCO3 23Na 142mmol LCl 95mmol L 代酸治疗中碱性药物的使用 低PH抑制心肌 影响内环境和代谢NaHCO