血液肿瘤性疾患常用化疗药物.ppt

血液科常用抗肿瘤药物 1 抗代谢药 氨甲蝶呤 Methotrexate MTX 作用机理 抑制DHFR 二氢叶酸还原酶 嘌呤和嘧啶核苷酸合成受阻 影响DNA合成 主要作用于S期 临床应用 可口服 静脉或鞘内给药 主要用于ALL治疗 是CNS L的首选药 副作用 口腔及胃肠道粘膜损害 口腔炎 胃炎 腹泻 便血等骨髓抑制肝肾损害 大剂量时 鞘内注射时偶可导致化学性蛛网膜炎 运动麻痹 慢性脱髓鞘综合征等 氨甲蝶呤 Methotrexate MTX 大剂量MTX 0 5g m2 给药 用于ALL或CNS淋巴瘤治疗常用方法 可溶于NS或GS中 1 3量于1 2 1小时内快速输注 余量于剩余23 23 5小时内持续泵入 在停药18 24小时内 予甲酰四氢叶酸钙 10 15mg m2 解救Q6H 8次 以MTX血药浓度降至5 10 8mol l为解救终点 注 一般认为甲酰四氢叶酸钙总解救剂量应小于MTX总剂量的10 一般掌握在2 3 解救时间越早 12 36小时 四氢叶酸钙用量可少 解救越晚 用量应大 理想时应进行血药浓度监测 用药后24小时内予L ASP可增效并减少粘膜毒性 鞘内给药 每次7 5mg m2 一般为10mg 阿糖胞苷Ara C Cytosinearabinoside cytarabine 作用机理 为嘧啶核苷类似物 在脱氧胞嘧啶核苷激酶作用下转变为三磷酸盐代谢产物 Ara CTP 抑制DNA聚合酶和DNA合成 主要作用于S期 临床应用 不宜口服 被消化道粘膜或肝脏的脱氨酶降解成阿糖尿苷 可静脉 肌注 皮下或鞘内给药 10 25mg 次 主要用于AML和ALL诱导缓解和巩固强化期化疗及NHL治疗 副作用 骨髓抑制胃肠道反应大剂量Ara c可导致肺损害 呼吸窘迫样综合征 化学性结膜炎和神经毒性 眼震 构音障碍等 药物热 阿胞热 肝毒性 脱发 皮疹等 羟基脲 Hydroxyurea HU 作用机理 核苷二磷酸还原酶抑制剂 通过阻止核苷酸还原为脱氧核苷酸而抑制DNA合成 临床应用 口服给药 主要用于CML或其它骨髓慢性增殖性疾患的治疗 0 5 2g 日 还可用于高白细胞血症的处理 1 5 2gQ6 8h 副作用 骨髓抑制胃肠道反应其它 神经系统毒性 皮肤反应注 起效快 停药后骨髓易恢复 氟达拉滨 Fludarabine 作用机理 进入细胞内磷酸化成F Ara ATP 可掺入肿瘤细胞的DNA或RNA链 抑制其生物合成 抑制聚合酶 引物酶和核糖核酸还原酶等 由于其可抑制细胞修复 因此对周期外细胞亦有作用 临床应用 主要用于CLL或惰性淋巴瘤的治疗 可单药或联合应用 如FND 目前也用于治疗难治或复发的急性白血病 如FLAG 常用剂量为25mg m2 日 滴注30分钟以上 连用5天 副作用 骨髓抑制胃肠道反应药物热 感染发生率增加 溶瘤综合征大剂量时可导致神经系统毒性 失明 脑病甚至死亡 6 硫鸟嘌呤6 巯基嘌呤 6 Thioguanine 6 TG 6 Mercaptopurine 6 MP 作用机理 干扰嘌呤代谢 影响DNA正常合成临床应用 口服使用 可用于AML或ALL的治疗 诱导缓解或维持治疗时 常用剂量100mg m2 d 分次服用 5 7天为一疗程 副作用 骨髓抑制 肝功能损害 胃肠道反应等注 6 MP与别嘌呤醇合用时 后者可抑制巯嘌呤的代谢导致前者效能和毒性加强 因此在合用时前者剂量应减少1 3或1 4 6 MP骨髓抑制较迟缓 故在血像早期下降时即应及时停药 2 生物碱类 长春碱类 长春花中提取出的生物碱及其一系列衍生物长春新碱 Vincristine VCR 长春 花 碱 Vinblastine 又名威保啶异长春花碱 Vinorelbine VLB 又名长春瑞滨 诺威本长春地辛 Vindesine VDS 又名西艾克 艾得新 长春碱类 作用机理 作用于肿瘤细胞的有丝分裂中期 M期 抑制细胞内微管蛋白的聚合 阻止细胞有丝分裂中纺锤体的形成 使细胞停滞于M期而不能增殖 使用方法 因其局部刺激性 一般仅静脉注射副作用 骨髓抑制 以长春碱最为明显 长春碱 VDS VCR 神经系统毒性 四肢麻木 腱反射下降 肠梗阻 颅神经麻痹等 以VCR最为明显 VDS毒性为其1 2局部组织 血栓性静脉炎 溢出血管时可致局部组织坏死 高三尖杉酯碱 Homoharringtonine HHRT 作用机理 使多聚核糖体解聚 抑制真核细胞蛋白质合成 也可抑制DNA的合成 对G1 G2期细胞杀伤作用最强临床应用 溶于5 GS中静脉输注 滴注时间应大于3小时 可用于AML和CML治疗AML 如HE方案1 4mg m2 d 4 6mg d 连用5 7天副作用 1骨髓抑制2心血管系统 心律失常或心肌缺血 低血压3消化系统4部分患者可出现药物热注 静脉滴速宜慢 有心律失常或器质性心脏病患者慎用 3 DNA嵌入剂 3 1蒽环类抗生素 常用药物 1柔红霉素 Daunorubicin DNR 去甲氧柔红霉素 Idarubicine IDA 又名伊达比星 善维达 2阿霉素 Doxorubicin Adriamycin ADM或ADR 又名多柔比星表阿霉素 Epirubicin EPI 又名表柔比星 法玛新 吡喃阿霉素 Pirarubicine THP 又名吡柔比星阿克拉霉素 AclacinomycinA AclarubicinA 又名阿克拉比星3米托蒽醌 Mitoxantrone Novantrone MTZ 又名米西宁 蒽环类抗生素 作用机理 嵌入DNA中 阻碍DNA和RNA的合成 抑制DNA拓扑异构酶II副作用 心脏毒性 急性期表现为心律失常 ST T改变 心脏射血分数下降 心包炎 心肌炎综合征 慢性心脏毒性主要与其累积剂量相关 表现为充血性心衰 发生机制可能与自由基形成有关 骨髓抑制 主要为白细胞减少局部反应 渗漏可导致局部疼痛 组织坏死等 柔红霉素 Daunorubicin DNR 临床应用 溶于NS中静脉推注 主要用于AML和ALL的治疗AML 常用方案DA 40mg m2 d d1 3ALL 常用方案VDCP或VDLP中 用法同上注 总累积极量应在450 500mg m2以内去甲氧柔红霉素 作用强于DNR 心脏毒性较之小 常用剂量为8 12mg m2 d 静脉推注时 或40 50mg m2 d口服 阿霉素 Doxorubicin ADR 临床应用 多数应溶于NS中静脉推注 可用于HD NHL和MM的治疗 HD的治疗 ABVD方案25mg m2 d d1和d15NHL的治疗 CHOP方案 50mg m2 d d1 MM的治疗 VAD方案 10mg m2溶于5 GS中持续24小时泵入 d1 4 注 ADR总累积量不宜超过400mg m2 表阿霉素 吡喃阿霉素 阿克拉霉素心脏毒性均较ADR为轻表阿霉素常用于替代阿霉素 相应剂量可增加1 3 其总累积剂量应 700 800mg m2 阿克拉霉素常用于AML治疗的Priming方案中 其常用量0 4mg kg d 10 20mg d d1 7 米托蒽醌 Mitoxantrone MTZ 临床应用 主要用于AML的诱导治疗 尚可用于NHL 常用量10mg m2 d 溶于5 GS中100ml中静脉输注30分钟 副作用 1与柔红霉素相比 心脏毒性明显减少 其总剂量不宜超过140 160mg m2 2经尿液排出可使尿呈蓝色 无需处理 3 2鬼臼毒素类 足叶乙甙 Etoposide VP16 作用机理 抑制DNA拓扑异构酶II 导致DNA不能修复临床应用 可口服或静脉输注给药 不宜静脉推注 可用于NHL 如E SHAP方案 AML HE方案 或ALL EA方案 或骨髓移植的预处理 常用剂量为50 100mg m2 d 国内多用100mg d 静脉输注副作用 骨髓抑制 主要是白细胞减少心血管系统 毛细血管渗漏综合征 滴注过快可引起低血压发作 过敏反应 喉痉挛其它 胃肠道反应 脱发等注 静脉输注时只能用NS溶解 溶于GS中可产生沉淀 终浓度 0 5mg ml 并且输注时间应大于30分钟 避免低血压发作 替尼泊甙 Teniposide VM 26 作用机理 同VP16 抗瘤作用为前者的5 10倍 与其有交叉耐药性 临床应用 用法基本同VP16 主要用于ALL 儿童 和NHL的治疗 对颅内肿瘤效果较好 3烷化剂 环磷酰胺 Cyclophosphamide CTX 作用机理 在体内经肝脏转化生成醛磷酰胺 后者不稳定可分解生成磷酰胺氮芥和丙烯醛 前者具细胞毒性作用 与DNA发生交叉联结 抑制DNA合成 而后者与其出血性膀胱炎的副作用有关 临床应用 可口服 静脉推注或静脉输注 主要用于NHL 如CHOP方案 和MM VBCMP 的治疗 国内还用于ALL的诱导缓解 VDCP方案 常常用于骨髓移植的预处理方案中 CHOP方案 750mg m2 d1VDCP方案 600mg m2 d1 d15M2 VBCMP 方案 10mg kg d1 环磷酰胺 Cyclophosphamide CTX 副作用 常见副作用 骨髓抑制 消化道反应 生殖系统毒性 免疫抑制 高尿酸血症 继发第二肿瘤等 大剂量应用时有可有心脏毒性发生 特殊副作用 出血性膀胱炎 晚期可致膀胱纤维化 膀胱癌预防 水化 尿路保护剂 美司钠 异环磷酰胺 Ifosfamide IFO 作用机理 同CTX临床应用 常用静脉输注 主要用于NHL的治疗 MINE方案 1 33g m2 d d1 3副作用 主要副作用为出血性膀胱炎 必须用美司钠拮抗 骨髓抑制较CTX明显 并可出现神经系统毒性美司钠用法 总量为IFO的3 5 分别于用前 用后4小时和用后8小时入壶或溶于10mlNS中推注 每次用量为20 苯丁酸氮芥 瘤可宁ChlorambucilCLB 作用机理 与DNA交叉连接 干扰DNA和RNA功能 临床应用 口服 常用量2 6mg d 主要用于CLL的治疗 还可用于惰性NHL HD或巨球蛋白血症的治疗副作用 骨髓抑制 主要为淋巴细胞减少 对粒细胞和血小板影响小 起效较慢 通常3周后才有显效 停药后一般骨髓抑制可逆消化系统 恶心 呕吐其它 神经系统 少见肺纤维化 可有继发肿瘤 苯丙酸氮芥 马法兰 Melphalan 作用机理 双功能烷化剂 与DNA和RNA发生交叉联结并抑制蛋白质合成临床应用 口服用于治疗MM MP方案或VBCMP方案 常用剂量为0 25mg kg d副作用 骨髓抑制 主要表现为白细胞和血小板减少 多于用药后2 3周出现 停药4 8周可恢复正常 消化系统 恶心 呕吐 大剂量时明显 其它 性腺功能抑制 肺纤维化 第二肿瘤等 白消安 马利兰 Busulfan 作用机理 双功能烷化剂临床应用 口服 主要用于CML或其它MPD的治疗 目前大剂量由于BMT前的预处理 常用量为4 6mg m2 d CML 副作用骨髓抑制 以粒系作用最为明显 起效慢 11 30d 停药后作用持久 可至54天 治疗CML时WBC降至15 109 L时即应停药 肺纤维化皮肤色素沉着生殖系统 性欲减退 闭经等 4其它 左旋门冬酰胺酶 Asparaginase L ASP 作用机理 水解血清中的门冬酰胺 正常细胞可自身合成而肿瘤细胞缺乏自身合成的能力 当血中门冬酰胺水平下降时 肿瘤细胞的蛋白质合成障碍 增殖受阻临床应用 可肌注或静脉输注 常用量为7000U m2 d 主要用于ALL的诱导缓解 VDLP方案 VDLP方案 6000 7000U m2 d 10000U d d17 28 左旋门冬酰胺酶 Asparaginase L ASP 副作用 成人较儿童多见 骨髓抑制较轻外源蛋白质导致的过敏反应 呼吸困难 关节肿痛 皮疹 皮肤瘙痒 面部水肿 严重者休克死亡 在皮试阴性时也可发生 过敏反应发生率 大剂量 小剂量 间歇用药 连续用药 静脉注射 肌肉注射 多次用药 初次用药本药在首次应用或停用一周以上时均应行皮试 与正常组织蛋白质合成受抑的相关副作用 低白蛋白血症 低纤维蛋白原血症 凝血因子异常 V VIII 抗凝血酶III等减少 可导致血栓形成或出血 高糖血症 胰岛素减少 高尿酸血症 肝功能损害 急性胰腺炎 肾脏损害 神经系统毒性等用药期间应监测血糖 淀粉酶 肝肾功 凝血指标等 铂剂 顺铂 Cisplatin PDD 作用机理 与双功能烷化剂相似 与DNA产生链间或链内交联或形成DNA与蛋白质交联 从而抑制DNA复制和转录临床应用 可静脉注射或静脉滴注 入NS500ml中避光输入 常用于难治性NHL的治疗 如E SHAP方案 常用量为25 30mg m2 d 连用3 5天E SHAP 25mg m2 dd1 4副作用 1肾毒性 剂量相关2消化道毒性 恶心 呕吐等3骨髓抑制 通常轻度4耳毒性 耳鸣 听力下降等5过敏反应 较少见6神经毒性 周围神经多见 卡铂 Carboplatin 作用机理 同前临床应用 静脉滴注 如5 GS250 500ml中避光输入 大剂量卡铂可用于AL或NHL的治疗 常用剂量为300 400mg m2副作用 1骨髓抑制2过敏反应3周围神经毒性4耳毒性5胃肠道反应注 其肾毒性少见 但在肾功能不全患者应根据Ccr减量 博来霉素 Bleomycin BLM 作用机理 与铁的复合物嵌入DNA 引起DNA链断裂 但不引起RNA链断裂临床应用 可肌注 静脉注射 应缓慢 每次大于10分钟 或静脉滴注 第一次用药时 宜先肌注使用1 3剂量 如无反应 再使用全量 主要用于HD ABVD方案 和NHL CHOP B PROMACE CYTABOM等方案 的治疗中 ABVD方案 10mg m2 15mg ivd1 d15副作用 肺毒性 间质性肺炎或肺纤维化 因此其终生剂量不宜超过400mg发热 约1 3患者可以出现 加用NSAID或激素可预防皮肤毒性 色素沉着 皮肤肥厚 指甲变色脱落等骨髓抑制作用轻微过敏反应 淋巴瘤患者使用时易引起高热 过敏 休克 应注意充分准备 甲基苄肼 丙卡苄肼 Procarbazine 作用机理 进入体内后氧化生成偶氮甲基苄肼 可通过转甲基作用抑制核酸 蛋白质合成 临床应用 常用量为100mg m2 连续口服两周 适用于HD MOPP方案 及NHL的治疗 因可透过血脑屏障 故可用于脑部肿瘤的治疗 副作用 骨髓抑制胃肠道反应CNS毒性 旋晕 嗜睡 精神错乱 脑电图异常等其它 肝功能损害 皮炎 色素沉着等 5促分化剂 全反式维甲酸 All trans retinoicacid ARTA 作用机理 与RAR 受体结合 诱导早幼粒细胞分化成熟和细胞凋亡临床应用 口服治疗APL 国外标准剂量45mg m2 d 直至达CR 一般需4 6周 目前国内多用小剂量 20mgBid 副作用 维甲酸综合征 高白细胞血症 发热和呼吸衰竭高组胺综合征 高颅压综合征其它 皮肤干燥 唇炎 肝功能