医院感染控制常规与标准

医院感染控制常规与标准医院感染控制是医疗质量与安全的基石，关乎患者预后、医护人员职业健康及公共卫生安全。科学规范的感染控制常规与标准，能有效降低感染风险、遏制疫情传播、提升医疗服务质量。本文结合临床实践与行业规范，梳理医院感染控制的核心要点，为医疗机构及从业者提供实用指引。一、核心目标与基本原则医院感染控制以预防感染发生、保护医患群体、维持诊疗秩序为核心目标，贯穿诊疗全流程。实践中需遵循四大原则：预防为主：通过环境优化、操作规范等手段，将感染风险扼杀在源头（如术前皮肤准备、术中无菌操作）。分级防控：根据感染传播途径（接触、飞沫、空气）及风险等级（高、中、低），实施差异化防控策略（如多重耐药菌感染患者采取接触隔离，结核患者启用负压病房）。多学科协作：感染管理科、临床科室、后勤保障、检验部门等协同联动，从制度制定、执行监督到病原学检测形成闭环管理。循证实践：以《医院感染管理办法》《WS310医院消毒供应中心》等国家规范为依据，结合最新循证医学证据（如新冠疫情中气溶胶传播的防控经验）动态优化流程。二、重点环节的感染控制常规（一）手卫生：防控的“第一道防线”手是病原体传播的主要媒介，规范手卫生可降低30%~50%的感染风险。临床需严格执行“两前三后”时机：接触患者前（保护患者）、清洁/无菌操作前（保护操作对象）、接触患者后（保护自身）、接触患者体液后（防止扩散）、接触患者周围环境后（切断环境-手-患者传播链）。操作规范：采用“七步洗手法”，揉搓时间≥15秒；无可见污染时优先使用速干手消毒剂，污染时用流动水+皂液清洁。质量监测：每月抽查手卫生依从率（目标≥95%）、正确率（动作规范+时机正确），并通过“手卫生明星”评选等方式激励执行。（二）医疗器械与物品的消毒灭菌根据物品污染后导致感染的风险，将器械分为三类，对应不同处置要求：高度危险性物品（进入人体无菌组织/器官，如手术器械、心脏导管）：必须灭菌，首选压力蒸汽灭菌（温度134℃，时间3分钟），不耐热者用环氧乙烷或低温等离子灭菌。灭菌后需进行生物监测（每周一次，挑战菌为嗜热脂肪杆菌芽孢）。中度危险性物品（接触黏膜/破损皮肤，如内镜、呼吸机管道）：需高水平消毒，如内镜用2%戊二醛浸泡≥10分钟，呼吸机管道用含氯消毒剂浸泡后冲洗干燥。低度危险性物品（接触完整皮肤，如病床栏杆、监护仪表面）：清洁为主，污染时用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭，遇血渍等污染物时浓度提升至1000mg/L。（三）环境清洁与消毒：切断“环境-人”传播链诊疗区域的清洁质量直接影响感染风险，需遵循“先清洁后污染、分区管理、一巾一用”原则：清洁频率：普通病房每日常规清洁（床单元、设备表面），污染后（如呕吐、血液污染）立即清洁消毒；ICU、血透室等重点科室每日增加1~2次清洁。工具管理：清洁工具按区域（污染区、潜在污染区、清洁区）颜色区分，使用后消毒干燥，避免交叉污染。终末消毒：患者出院/转科/死亡后，对床单元（床垫、被褥）、设备（呼吸机、监护仪）进行彻底消毒，如床垫用臭氧消毒机或紫外线照射，设备表面用75%酒精擦拭。（四）呼吸道感染防控：应对飞沫与气溶胶传播针对流感、结核、新冠等呼吸道传染病，需从“隔离、通风、防护”三方面入手：患者安置：飞沫传播疾病（如流感）患者单间或同病种安置，床间距≥1.2米；空气传播疾病（如结核）患者入住负压病房（空气流向为“清洁区→病房→外界”，换气次数≥6次/小时）。个人防护：医护人员根据暴露风险选择口罩，接触普通患者戴医用外科口罩，接触空气传播疾病患者戴N95口罩；进行气管插管、吸痰等高危操作时，加戴护目镜、穿隔离衣。通风管理：每日自然通风≥2次（每次30分钟），或机械通风（如空气消毒机）持续运行，遇呼吸道疫情时增加通风频率。（五）血液体液暴露与职业防护：守护医护健康锐器伤是医护人员感染血源性疾病（如HBV、HIV）的主要风险，需通过“预防-处置-监测”三步防控：预防：使用安全注射装置（防针刺伤针头），锐器用后立即放入防渗漏、防刺穿的锐器盒；禁止徒手掰安瓿、回套针帽。处置：发生锐器伤后，立即从近心端向远心端挤血，流动水冲洗，75%酒精或碘伏消毒；24小时内完成血源性传染病筛查（HBV、HCV、HIV），根据暴露源情况采取干预（如HBV暴露者接种乙肝免疫球蛋白）。防护用品：接触血液、体液时戴手套，进行腹腔穿刺、导尿等操作时加穿隔离衣、戴护目镜，避免黏膜暴露。三、感染监测与预警体系（一）多维度监测：精准识别风险病例监测：通过“主动监测”（感控人员每日查房筛查）+“被动监测”（临床医师上报），统计医院感染发病率、漏报率（目标≤10%）。对ICU、手术科室等重点部门，开展目标性监测（如导管相关血流感染、手术部位感染），分析感染危险因素（如导管留置时间、抗菌药物使用）。环境卫生学监测：每月监测空气（沉降法，Ⅰ类环境≤10CFU/皿）、物表（≤5CFU/cm²）、手卫生（≤10CFU/cm²）的微生物负荷，及时发现清洁消毒漏洞。（二）暴发预警与处置：快速响应遏制扩散当短时间内（通常72小时内）同一科室出现≥3例同种同源感染病例（如MRSA手术部位感染），需启动暴发应急预案：1.报告：2小时内上报医院感染管理委员会，同时开展病原学检测（基因测序确认同源性）。2.控制：隔离感染患者，暂停相关高风险操作（如手术），对环境、器械进行强化消毒（如用含氯消毒剂反复擦拭物表）。3.溯源：分析感染源（患者、器械、环境）、传播途径（手、空气、器械），针对性优化防控措施（如增加手卫生督查、更换消毒流程）。四、人员培训与管理（一）全员培训：筑牢认知防线新员工岗前培训：将感染控制纳入必修课程，考核通过后方可上岗，内容包括手卫生、消毒灭菌、职业防护等基础操作。在职人员定期培训：每年至少组织1次专题培训，结合最新疫情（如新冠、猴痘）更新防控知识，通过情景模拟（如穿脱防护服考核）提升实操能力。（二）职业健康管理：关爱医护群体疫苗接种：全员接种乙肝疫苗（未感染者），流感高发季前接种流感疫苗，降低职业暴露风险。健康监测：医护人员出现发热、咳嗽等症状时，主动报告并进行病原学检测，确诊传染性疾病（如结核、流感）后暂停工作，痊愈后返岗。五、质量持续改进：PDCA循环赋能采用PDCA循环（计划-执行-检查-处理）优化感染控制流程：计划（P）：结合监测数据（如手卫生依从率低），制定改进目标（3个月内提升至90%）及措施（增设手消毒剂装置、开展“手卫生竞赛”）。执行（D）：各科室落实改进措施，感控人员现场督导。检查（C）：每月抽查手卫生依从率、正确率，对比目标评估效果。处理（A）：总结经验（如装置布局优化有效），将成功措施标准化；对未达标的环节（如竞赛激励不足），分析原因（宣传不到位）并制定下一轮改进计划。结语医院感染控制是一项系统工程，需以“常规”为基、“标准”为纲，通过全员参与、多环节管控、持续改