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腕关节大全 的解剖 骨折 脱位 腕关节是有八块腕骨组成的一个复杂的结构系统 八腕骨之间的相互作用产生与屈伸及桡偏差的主要手腕的运动腕骨的运动 与桡尺远侧关节相互作用允许腕骨沿着前臂的纵向轴线旋转 腕骨骨折脱位可能在常规X线片被忽视 CT的多平面和体积重建可以显示隐匿腕骨折和来说明骨折脱位的复杂性和程度 1 腕骨的正常解剖线图 腕关节正位片八个腕骨和三个腕弧 Gilula弧 其被示为粉红色 弧 蓝色 弧II 和红色 弧III 线 C 头状骨 H 钩骨 L 月状骨 P 豆骨 S 舟状骨 Tm 大多角骨 Td 小多角骨 TR 三角骨 2 腕关节的正常X线正位片 C 头状骨 H 钩骨 L 月状骨 P 豆骨 S 舟状骨 Tm 大多角骨 Td 小多角骨 Tr 三角骨 3 腕关节的正常CT三维重建 C 头状骨 H 钩骨 L 月状骨 P 豆骨 S 舟状骨 Tm 大多角骨 Td 小多角骨 Tr 三角骨 4 正常腕关节侧位片 1 舟骨2 月骨3 三角骨4 豆状骨5 大多角骨6 小多角骨7 头状骨8 钩骨9 桡骨茎突10 尺骨茎突11 第一掌骨基部 5 正常CT三维重建腕关节侧位像 Tm 大多角骨 Td 小多角骨 L 月状骨 P 豆骨 S 舟状骨 6 正常的手腕CT冠状位图像表现 C 头状骨 H 钩骨 L 月状骨 P 豆骨 S 舟状骨 Tm 大多角骨 Td 小多角骨 Tr 三角骨 7 正常的腕关节CT矢状位图像表现 C 头状骨 L 月状骨 8 正常的手腕CT轴位图像表现 C 头状骨 H 钩骨 Tm 大多角骨 Td 小多角骨 9 正常的腕关节的测量 腕关节常用测量数据A 桡骨内倾角 正常为15 35度 若此角度改变 提示桡骨远端骨折或腕关节脱位 B 桡骨茎突长度 正常为8 18mm 且桡骨茎突较尺骨茎突低1 1 5cm 若此长度改变 提示桡骨远端骨折 C 尺骨茎突长度 正常为2 8mm 若此长度改变 提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长 易引发尺骨茎突撞击综合症 a 桡骨纵轴线b 桡骨纵轴线垂线c 桡骨远端关节面切线d 尺骨远端关节面水平线A 桡骨内倾角B 桡骨茎突长度C 尺骨茎突长度 10 a 舟骨 月骨切线b 月骨三角骨切线c 尺骨远端关节面切线d 腕骨总高度e 头状骨长度A 腕骨角B 尺腕角 A 腕骨角 约130 腕关节骨折 脱位时此角增大 B 尺腕角 正常为21 51 若此角度改变 提示腕骨骨折或腕关节脱位 11 图11 a M形腕掌线b 腕骨弧线 Gilula线 此外 腕关关节面间弧线的连续性也是判断是否存在脱位的重要线索 如下图 若显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行 或腕掌线M形结构消失 应高度怀疑腕关节不稳或脱位 12 月骨脱位 正位片示月骨由四边形便成三角形或橘瓣状 并向尺侧移位 侧位月骨前移 旋转 窝状关节前空虚 13 经舟骨月骨脱位 除月骨脱位外 同时伴有舟骨骨折 且骨折近段随月骨一起向前脱位 骨折远段仍处于原位置 14 月骨周围脱位 表现为腕关节缩短 头骨与桡骨距离变近 头骨 钩骨与月骨部分重叠 月骨形态及位置基本正常 15 经舟骨月骨周围脱位 表现为月骨周围脱位拌舟骨骨折 且骨折远段随头骨向后脱位 而骨折近段与桡骨 月骨关系保持正常 16 舟骨骨折 三维重建后可见到舟状骨明显的裂纹 CT矢状位重建可以看到舟状骨明显断裂 且断端有错位和轻度的成角 X线片可见舟状骨中部骨折 17 舟骨骨折 X线正位片看到舟状骨近端皮质断裂 骨小梁中断 CT冠状位重建可以清楚的看到骨折线 CT三维重建后可以看到舟骨近端背侧的一个裂隙样改变 18 月骨骨折 月状骨骨折的侧位片和CT矢状位重建 可以清晰地看到骨折线 19 三角骨骨折 侧位片 CT矢状图像 和3DCT图像 示出了三角骨 箭头 与上覆软组织水肿 背脊的撕脱骨折 在一个与b 20 豌豆骨折 正面X光片 轴向CT图像 和3DCT图像显示了豌豆 箭头 的横向断裂 21 小多角骨骨折 冠状和三维CT图像显示小多角骨 大箭头 的主体的垂直裂缝 还有就是舟骨 小箭头 的粉碎性骨折 22 头状骨骨折 正面X光片 3DCT图像 和矢状位CT图像 C 显示了花序的颈部的一无移位横向断裂 在大箭头b和 骨折对X射线片来说只是隐约可见 在3D图像上也是一道很浅的痕迹 注意舟状骨的粉碎性骨折 23 钩骨骨折 轴向 矢状位 和3D的CT图像显示在钩骨钩 箭头 的底部的无移位骨折 24 月舟周围脱位 正面放射照片和3DCT图像显示月形的三角形外观 Gilula弧I和II的破裂以及头状骨与舟状骨之间中的小撕脱骨折 箭头 25 舟状骨月状骨错位 正面和横向X光片和3DCT图像显示Gilula弧中断I和II 三角形月骨 并与相对的手沿着腕骨的其余部分的背侧脱位到月骨 调查结果perilunate错位一致 此外 还有就是舟状骨 大箭头 月骨的撕脱骨折 小箭头的移位性骨折 以及尺骨茎突骨折 26 舟状骨分离 X光片和相应的容积重建和阴影表面显示CT图像显示舟空间 加宽 和圆润的外观舟骨 S 27 月骨脱位 侧位平片 矢状位重建CT图像 和三维CT图像显示溢出的茶杯标志 与月骨 脱臼volarly出桡骨远端关节 而腕其余保持与半径一致 四 正面摄片显示相关的舟骨骨折 大箭头 和桡骨远端骨折 小箭头 和D 月骨 背侧腕骨其余的错位相对用手月骨 此外 还有就是舟状骨 大箭头 月骨的撕脱骨折 以及桡骨远端外侧的移位骨折 28 29 30 腕关节脱位及X线阅片技巧 一 腕关节解剖腕关节解剖范围可以分成狭义和广义两种概念 狭义指桡腕关节 广义指旋前方肌远侧缘平面 腕掌关节平面 包括尺桡骨下端及8块腕骨 掌骨基底部 详情看图 31 二 腕关节脱位类型 损伤机制 临床表现 1 常见的腕关节脱位类型腕关节脱位离不开 月骨脱位 四个字 究其原因 还是和它的解剖位置有密切关系 常见的有7种类型 分别为 月骨脱位 经茎突和舟状骨的月骨脱位 月骨周围脱位 经舟状骨月骨周围脱位 经茎突和舟状骨的月骨周围脱位 三角骨月骨周围脱位 舟状骨脱位 2 损伤机制当伤者的手腕在背屈时腕部受重压 高处跌落或摔倒时手掌支撑着地 传导暴力集中于头月关节 致使头月骨周围的掌背侧韧带发生断裂 使之产生腕关节脱位 3 临床表现一般患侧桡骨远端隆起并有明显压痛 正中神经分布区有麻木感 手指呈半屈位 腕关节活动功能丧失 腕间关节脱位多伴有严重的软组织撕裂伤 损伤后 除了常规体格检查 X线通常是第一个完善的辅助检查 因此腕关节X线正常和异常影像的掌握对骨科医生来说很重要 32 三 腕关节X线阅片及技巧 1 腕关节X线下的正常形态 1 正位片上 前后排腕骨后缘形成光滑的弧线 前后排腕骨不重叠 头 钩 月 三角骨间形成十字间隙 月骨于正位片上为楔形 侧位片上为月牙形 窝状关节面朝前 且与头状骨紧贴 1 舟骨2 月骨3 三角骨4 豆状骨5 大多角骨6 小多角骨7 头状骨8 钩骨9 桡骨茎突10 尺骨茎突11 第一掌骨基部 33 2 侧位片上 桡骨纵轴通过月骨和头骨 前排腕骨自下而上分别为大 小 头 钩骨 后排自下而上为舟 月 豆 三角骨 1 舟骨2 月骨3 三角骨4 豆状骨5 大多角骨6 小多角骨7 头状骨8 钩骨9 桡骨茎突10 尺骨茎突11 第一掌骨基部 34 2 腕关节常用测量数据A 桡骨内倾角 正常为15 35度 若此角度改变 提示桡骨远端骨折或腕关节脱位 B 桡骨茎突长度 正常为8 18mm 且桡骨茎突较尺骨茎突低1 1 5cm 若此长度改变 提示桡骨远端骨折 C 尺骨茎突长度 正常为2 8mm 若此长度改变 提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长 易引发尺骨茎突撞击综合症 35 a 桡骨纵轴线b 桡骨纵轴线垂线c 桡骨远端关节面切线d 尺骨远端关节面水平线A 桡骨内倾角B 桡骨茎突长度C 尺骨茎突长度 36 A 腕骨角 约130 腕关节骨折 脱位时此角增大 B 尺腕角 正常为21 51 若此角度改变 提示腕骨骨折或腕关节脱位 37 a 舟骨 月骨切线b 月骨三角骨切线c 尺骨远端关节面切线d 腕骨总高度e 头状骨长度A 腕骨角B 尺腕角 38 此外 腕关关节面间弧线的连续性也是判断是否存在脱位的重要线索 如下图 若显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行 或腕掌线M形结构消失 应高度怀疑腕关节不稳或脱位a M形腕掌线b 腕骨弧线 Gilula线 39 3 如何判断是否有月骨脱位有人提出这样一种观点 我们可以把月骨看做是香蕉 把头状骨看做是苹果 香蕉下面的桡骨关节面是盘子 盘子上面有香蕉香蕉上放个苹果 苹果被咬了一口在前面是三角骨骨折 香蕉歪了是月骨脱位 苹果向后是月骨周围脱位 1 舟骨2 月骨3 三角骨4 豆状骨5 大多角骨6 小多角骨7 头状骨8 钩骨9 桡骨茎突10 尺骨茎突11 第一掌骨基部 40 以下是几种常见脱位类型的阅片技巧 1 月骨脱位 正位片示月骨由四边形便成三角形或橘瓣状 并向尺侧移位