胸部损伤病人的护理ppt课件.ppt

第十三章胸部损伤病人的护理 1 胸壁解剖 2 胸膜腔 3 分类 闭合性 胸膜腔与外界不通胸部损伤开放性 胸膜腔与外界相通 4 第一节肋骨骨折 5 1 直接或间接暴力 2 病理因素 肿瘤 严重骨质疏松 病因 6 气胸 血胸 血气胸肋骨骨折胸壁活动异常呼吸 循环衰竭 病理 7 1 最常见的胸部损伤 2 多发生于第4 7肋 3 多见于中老年人 特点 8 单根单处骨折肋骨骨折单根多处骨折多根多处骨折 分类 9 1 局部疼痛 变换体位 咳嗽 深呼吸加重 2 不同程度的呼吸困难 3 发绀 休克 临床表现 症状 10 1 局部压痛明显 2 骨折摩擦音 3 气胸 血胸 皮下气肿 4 多根多处骨折可见反常呼吸运动 临床表现 体征 11 胸部X线检查时诊断肋骨骨折最可靠的方法 辅助检查 12 1 闭合性肋骨骨折 单处骨折 固定 期待自愈 止痛 多根多处骨折 紧急处理 纠正休克 保持呼吸通畅 固定 2 开放性肋骨骨折 清创固定 胸膜腔闭式引流 预防感染 治疗原则 13 1 观察病情 2 保持呼吸通畅 尽量卧向有反常运动的一侧 3 减轻疼痛 4 预防感染 护理措施 14 第二节气胸 15 气胸 胸膜腔由胸膜壁层和胸膜脏层构成 是不含空气的 呈负压的 密闭的潜在性间隙 任何原因使胸膜破损 空气进入胸膜腔 即为气胸 16 一 闭合性气胸 17 并发于肋骨骨折 由于肋骨断端刺破肺组织 空气进入胸膜腔 胸膜腔内积气压迫肺裂口使之迅速封闭 胸膜腔与外界不相通 定义 18 气体进入胸膜腔 伤口闭合 负压被抵消一部分 胸膜腔内压仍低于大气压 患侧肺部分萎缩 肺的通 换气功能受影响 病理生理 19 闭合性气胸病理机制 伤侧肺萎陷 使肺呼吸面积减少 伤侧胸内压增加可引起纵隔向健侧移位 临床症状的轻重取决于胸膜腔内进入空气量的多少和肺脏被压缩的程度 20 1 症状 不同程度的呼吸困难 与肺萎缩容积相关 2 体征 气管向健侧移位 叩诊为鼓音 3 X线 胸膜腔积气 不同程度的肺萎缩 临床表现 21 1 小量气胸 不需治疗 2 中 大量气胸 闭式引流 预防感染 处理原则 22 二 开放性气胸 23 利器造成胸部穿透伤后 胸膜腔与外界大气相通 外界空气随呼吸自由出入胸膜腔 定义 24 胸膜腔与外界相通 负压消失 吸气时 纵膈移向健侧 呼气时 纵膈移向患侧 纵隔扑动 静脉回流受损 呼吸 循环障碍 病理生理 25 开放性气胸病理机制 1 吸气时 胸廓随之扩张 胸膜腔内负压增大 空气经胸壁伤口自由进入胸膜腔 患侧压力增高 伤侧肺被压缩甚至完全萎陷 丧失呼吸功能 纵隔向健侧显著移位 大血管扭曲 影响静脉回心血量 26 2 呼气时 胸廓回缩 胸膜腔内压力增加 空气经胸壁裂口部分排出 患侧压力随之降低 纵隔便移向患侧 27 开放性气胸的基本病理变化是 呼 吸气时两侧胸膜腔内压力不均衡 出现周期性变化 使纵隔在吸气时移向健侧 呼气时移向伤侧 即纵隔扑动 吸气 呼气 28 1 症状 呼吸困难 血压降低 休克 2 体征 气管向健侧移位 叩诊为鼓音 3 X线 伤侧明显肺萎缩 临床表现 29 立即现场急救 用无菌敷料覆盖伤口 包扎固定 使其先变为闭合性气胸 送院后进一步处理其他相关问题 处理原则 30 三 张力性气胸 31 较大肺泡破裂 肺裂伤或支气管破裂时 裂口与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用 吸气时 气体经裂口进入胸膜腔 呼气时 活瓣关闭 气体不能排出胸膜腔 使胸膜腔内积气不断增多 压力不断增高 又称高压性气胸 定义 32 胸膜腔进行性压力升高 负压消失 纵膈移位 严重的呼吸 循环障碍 病理生理 33 1 症状 极度呼吸困难 端坐呼吸 烦躁 昏迷 2 体征 气管向健侧移位 可有皮下气肿 3 X线 伤侧肺完全萎缩 临床表现 34 分秒必争 立即排气 用粗针在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔 再进一步处理 处理原则 35 四 护理措施 36 1 维持呼吸功能 紧急处理伤口 加强观察 记录 吸氧 体位 病情稳定者半坐卧位 有利呼吸 护理措施 37 2 减轻疼痛与不适 3 预防肺部及胸腔感染 4 健康教育 护理措施 38 1 肋骨骨折多发生于A 1 3肋B 4 7肋C 1 7肋D 8 10肋E 11 12肋 2 反常呼吸见于A 单根肋骨骨折B 多根肋骨骨折C 开放性骨折D 闭合性骨折E 张力性气胸 3 多根多处肋骨骨折护理重点是A 止痛B 控制纵隔摆动C 控制纵隔向患侧移位D 控制纵隔向键侧移位E 给氧 4 多根多处肋骨骨折发生胸壁软化后 急救方法是A 止痛B 吸氧C 肋骨牵引固定D 应用胸腔闭式引流E 加压包扎固定胸壁 5 患者 女性 29岁 车祸致多根肋骨多处骨折 出现反常呼吸 考虑此现象A 膈肌破裂B 胸壁软化C 肋间神经损伤D 胸壁软组织损伤E 血气胸 B B B E B 39 6 患者 女性 19岁 左胸外伤后发生肋骨骨折入院 患者极度呼吸困难 发绀 右胸壁可见反常运动 首要的急救措施A 应用抗生素B 气管插管C 剖胸探查D 止痛E 胸壁固定加压包扎 7 开放性气胸的特点是A 胸腔内有气体B 肺萎陷C 呼吸困难D 呼吸时空气经伤口自由出入E 纵隔移位 8 张力性气胸的特点是A 呼吸时空气经伤口自由出入B 呼吸时气体从胸膜腔只出不入C 患侧胸膜腔压力进行性增加D 一般不挤压对侧胸膜腔和肺E 纵隔不会移位 9 闭合性气胸器官移向A 健侧B 患侧C 上方D 下方E 不移位 10 关于胸部损伤的护理诊断 下列错误的是A 气体交换受损B 心输出量减少C 体液过多D 清理呼吸道无效E 潜在并发症 E D C A C 40 11 外伤所致的气胸中 开放性气胸特有的病理生理特点是A 伤侧肺完全萎陷B 健侧肺部分萎陷C 纵隔摆动D 胸膜腔变成正压E 静脉回心血流受阻 12 张力性气胸患者胸腔闭式引流术的切口应选择在A 腋中线第2肋间B 腋中线第4肋间C 腋后线