各种皮试液的配置方法.doc

各种皮试液的配制方法一、 青霉素皮试药液配制方法：青霉素1瓶80万u，注入4ml生理盐水，则1ml含20u 取0. 1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2万u 取0. 1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2000u 取0. 25ml，加生理盐水至1ml，则1ml含500u，即成青霉素皮试液。皮内注射0. 1ml含50 u 二、 破伤风抗毒素（TAT）皮试液的配制方法：TAT 每支1500IU约0.7 ml，加水至1ml，抽取0. 1ml，加生理盐水稀释至1ml（含150IU），皮内注射0. 1ml含15IU。(为了快捷我可以告诉大家一个方法, 每支1500IU的TAT加4ML注射用水直接肌注,也算脱敏疗法.)三、 细胞色素C皮试液的配制方法：细胞色素C 每支2 ml含15mg，取0. 1ml，加生理盐水至1ml（1ml含0.75 mg）， 皮内注射0. 1ml含0.075 mg。四、 先锋霉素皮试液的配制方法：先锋酶素0.5 g加生理盐水2ml，则1ml含250mg取0.12ml，加生理盐水至1ml，则1ml含30mg取0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含3mg（3000 ug）取0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含300 ug皮内注射0. 1ml含30ug五、 长效青霉素皮试液的配制方法；长效青霉素1瓶120万u，注入4ml生理盐水，则1ml含30万u 8 1?b 取0. 1ml l含3万u，作画痕试验。 六、 碘过敏试验：30%泛影葡胺1ml缓慢静脉注射七、 链霉素皮试液的配制方法：链霉素1瓶1g（100万u），加生理盐水至3. 5ml溶解后为4ml，则1ml含0.25 g（25万u）取0. 1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2. 5万u取0. 1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2500u皮内注射0. 1ml含250万八、 精制抗狂犬病血清皮试液的配制方法：抗血清每支400IU，取0. 1ml，加生理盐水0?9ml，皮内注射0. 05ml，观察30分钟。九、须做皮试药:青霉素 新青2 哌拉西林钠 安络欣 安苄青霉素 阿乐欣 凯兰欣 先舒 元欣（奥格门订） 联邦他唑仙 怕得灵 舒敌 诺塞林再补充几个现在临床常用的。中国药典未发布的所以仅供参考。头孢唑林钠0.5g头孢唑林钠，加生理盐水2ml，取0.1ml，加至1ml，再取0.1ml ，加至1ml，再取0.1ml，加至1ml，即可，注射0.1ml。头孢菌素类皮试液的配制:用原药做试验,具体配制方法根据剂量不同,稀释方法也不同,但最后的含量一致,为300ug/ml1g+5ml 200mg/ml取上液0.1ml加至1 ml 20mg/ml取上液0.1ml加至1 ml 2000ug/ml取上液0.15ml加至1 ml 300ug/ml0.75g+3.75ml 200mg/ml 同1g1.5g+7.5ml 200mg/ml 同1g2g+10ml 200mg/ml 同1g2g+5ml 400mg/ml取上液0.05ml加至1ml 200mg/ml取上液0.1ml加至1ml 2000ug/ml取上液0.15ml加至1ml 300ug/ml2.25g+9ml 250mg/ml取上液0.2ml加至1ml 50mg/ml取上液0.1ml加至1ml 5000ug/ml取上液0.06ml加至1ml 300ug/ml0.5 g头孢类抗生素：例如：头孢呋辛钠，头孢唑污钠0.5 g头孢10 ml生理盐水50mg /ml摇匀抽取0.1ml头孢0.9 ml生理盐水5 mg /ml摇匀弃去0.9 ml剩0.1ml0.9ml生理盐水0.5mg /ml摇匀取0.1 ml注入皮内0.75 g头孢类抗生素：头孢哌酮舒巴坦钠0.75 g头孢15 ml生理盐水50mg /ml摇匀抽取0.1ml头孢0.9 ml生理盐水5 mg /ml摇匀弃去0.9 ml剩0.1ml0.9ml生理盐水0.5mg /ml摇匀取0.1 ml注入皮内各种药物皮试液的配制低分子右旋糖酐皮试取原液0.1ml皮内注射胸腺肽皮试（250ml一瓶的）取原液0.1ml加生理盐水0、8ml配成0、9ml（25微克）取0.1ml皮试还有一种是针剂的（40毫克一支的）先用生理盐水5ml稀释（8mg/ml）取上液0.1ml加生理盐水至1ml（800ug/ml）取上液0.1ml加生理盐水至1ml（80ug/ml）取上液0.31ml加生理盐水至1ml（25ug/ml）取0.1ml皮试表113半合成广谱抗生素过敏试验法药物品称 原瓶装量 克 溶媒稀释液 试验方法 试液浓度 注入剂量氨基苄青霉素 0.5 等渗盐水 “皮内” 0.25mg/ml 0.1ml(25g)羧基苄青霉素 0.5 等渗盐水 “皮内” 0.25mg/ml 0.1ml(25g)苯唑青霉素 0.5 等渗盐水 “皮内” 0.25mg/ml 0.1ml(25g)氧哌嗪青霉素 0.5 等渗盐水 “皮内” 0.25mg/ml 0.1ml(25g)头孢唑啉钠 0.5 等渗盐水 “皮内” 0.06mg/ml 0.1ml(6g)先锋霉素5号 附二：头孢唑啉钠皮试液的配制（头孢类皮试）05g/瓶加等渗盐水至5ml 0.1g/ml取0.1ml瓶加等渗盐水至5ml 2mg/ml取015g/瓶加等渗盐水至5ml 60g/ml“ID”0.1ml(6g) 另一种05g/瓶加等渗盐水至5ml 0.1g/ml取0.1ml加等渗盐水至1ml -10mg/ml取0.1ml加等渗盐水至1ml -1mg/ml取0.1取0.1ml加等渗盐水至1ml -100g取0.6ml加等渗盐水至1ml -60g“ID”0.1ml(6g) 头孢菌素类皮试液的配制方法头孢菌素类抗生素是临床常用的一类抗菌药物，我院常用的注射用头孢菌素类有：头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松、复达欣、头孢噻肟钠、头孢哌酮等。头孢菌素类与青霉素同属内酰胺类抗生素，与青霉素有一定的交叉过敏反应，对青霉素过敏的患者使用时应慎重，最好做过敏反应试验。头孢菌素类抗生素过敏试验方法如下：取头孢菌素0.5克加0.9氯化钠注射液2毫升溶解。取上液0.2毫升(250mg/ml),加0.9氯化钠注射液至1毫升。取上液0.1毫升( 50mg/ml),加0.9氯化钠注射液至1毫升。取上液0.1毫升( 5mg/ml),加0.9氯化钠注射液至1毫升。取上液0.1毫升(500ug/ml),皮内注射,结果判断同青霉素类。 附三；半合成青霉素（氨苄、羧基苄、苯唑、氧哌嗪青霉素）皮试液的配制05g/瓶加等渗盐水至2ml 250mg/ml取0.1ml加等渗盐水至1ml 25mg/ml取0.1ml加等渗盐水至1ml 2.5mg/ml取0.1ml加等渗盐水至1ml 0.25mg/ml“ID”0.1ml(25g)链霉素的配制1g（100万单位）加生理盐水3.5 ml配成4 ml （25万单位） 取0.1ml加生理盐水0.9ml配成1ml（2.5万单位） 取上液0.1ml加生理盐水0.9ml配成1ml（2500单位） 取0.1（250单位）做皮试破伤风试敏液配制及脱敏注射法取1500iu/mlTAT0.1ml，加生理盐水至1ml，配制成150iu/ml的TAT试敏液，皮内注射0.1ml含TAT15iu，20分钟观察结果。 TAT脱敏注射法（阳性反应病人）1次数 TAT ml 生理盐水 ml 注射法1 0.1 0.9 肌内2 0.2 0.8 肌内3 0.3 0.7 肌内 4 余量 加至1ml 肌内每次间隔20分钟2.有的TAT不足1ml，取全量TAT加生理盐水至10ml，分1ml.2ml.3ml.4ml4次肌注，每次间隔20分钟。 头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛专家共识 原文载于临床药物治疗杂志2008年第6卷第4期 “头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛”会议于2008年6月2日在北京举行。中国药品生物制品检定所常务副所长金少鸿教授、抗生素室主任胡昌勤教授、解放军302医院感染科姜素椿教授、北京协和医院药剂科李大魁教授、中国医学科学院医药生物技术研究所副所长邵荣光教授、蔡年生教授、北京药学会冯国安理事长、国家食品药品监督管理局药品评审中心张哲峰教授、北京海军总医院孙忠实教授、空军总医院李忠东教授、首都医科大学附属北京天坛医院赵志刚教授等参加了此次论坛。 金少鸿、胡昌勤、李忠东、赵志刚分别就头孢类抗菌药物的质量与过敏反应的关系、头孢类抗菌药物过敏反应研究进展、国外头孢类抗菌药物皮肤过敏试验情况介绍、全国部分地区医疗机构头孢类抗菌药物皮肤过敏试验调查报告做了学术报告。与会专家、学者针对学术报告和实际工作中存在的问题进行了充分的讨论，并在以下几方面达成了共识。 1 使用青霉素类抗菌药物必须进行皮肤过敏试验。原因是过敏反应的抗原主要决定簇青霉噻唑决定簇与次要决定簇青霉烯酸决定簇已非常明确。皮试符合率可达70%；皮试液的浓度与皮试方法均已规范。 2 头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏试验尚存在争议。原因在于引发头孢类抗菌药物过敏反应的半抗原主要决定簇与次要决定簇尚不明确，可能有Cephalosporoyl、Cephalosporanyl和产品中的杂质等；皮试符合率30%；皮试液浓度与皮试方法未统一(国内皮试液和国外皮试液的种类、浓度和皮试液用量相差很大)。目前美国和大部分欧洲国家不进行皮肤过敏试验，而日本和北欧的一些国家仍规定进行皮肤过敏试验。 头孢类抗菌药物是否需要做皮肤过敏试验，在我国药品说明书和参考书中现有多种描述，但中华人民共和国药典委员会编写的临床用药须知(2005年版)和卫生部2004年发布的抗菌药物临床应用指导原则均未要求头孢类抗菌药物做皮肤过敏试验。 本次论坛达成的共识是：如果药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验则必须做；如果药品说明书上未明确规定，则需根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。 3 如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验，必须使用原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所有头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。皮试液的浓度国、内外的差距较大，国内目前推荐的浓度为300500 g/mL，注射量为0. 1mL。 4 如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。 5 头孢类抗菌药物的产品质量与临床上发生的过敏反应有相关性。现已从头孢噻肟等头孢类抗菌药物中收集到了能引发动物过敏反应的基本无抗菌活性的高分子聚合物。说明控制产品中高聚物的含量是质量控制的关键之一。 6 临床使用头孢类抗菌药物，必须仔细询问病人药物过敏史，不管是否进行皮肤过敏试验，或皮肤过敏试验阴性，在首次使用后的0.51 h内应严密观察，一旦出现过敏反应征兆，应迅速处理。过敏反应是难以预测的，过敏反应的发生不是医务人员的责任，但发生后处理不当或没有相应的救治措施，医院则要面临一定的法律风险。 本次论坛上，与会专家学者也提出一些希望和建议，提请国家相关部门考虑，尽快落实，以保障我国广大患者的医疗安全。 1 鉴于头孢类抗菌药物中相关杂质与过敏反应有高度相关性，国家应加强相关工作的研究，提高产品的质量标准，以减少过敏反应的发生。 2 国家应规范头孢类抗菌药物的说明书，现有的说明书上标明为“以进行皮肤过敏试验为宜”等术语对临床来说难以理解和把握，也容易造成不必要的纠纷；同时，同一通用名的头孢类抗菌药物，有的有“以进行皮肤过敏试验为宜”这句话，有的没有，造成临床混乱。 3 我们的调查报告表明，目前我国大多数医院使用头孢类抗菌药物均做皮肤过敏试验，但使用的皮试液种类、浓度、用量、配制和贮存方法等都存在差异，皮试的阳性率差异很大(1050)，极需要规范和培训，以减少不必要的浪费和错失最佳治疗方案和时机。 4 中国是抗菌药物使用大国，有丰富的研究样本，建议国家组织相关专家进行大样本研究，评价头孢类抗菌药物皮肤过敏试验的利与弊、得与失，从而最终明确头孢类抗菌药物是否需要进行皮试(1）青霉素G钠（钾）皮试溶液的配制a用 lml注射器取每毫升含 20万 u的青霉素溶液0lml，加注射用水或生理盐水至 lml，摇匀即成（含青霉素2万U）。b取上液0lml上法稀释至 lml（含青霉素2000u）。c取每毫升含青霉素2000u的溶液0sml按上法稀释至2ml，摇匀即成（含青霉素500u）。皮试方法及结果观察（皮内试验）a用75酒精消毒前臂屈侧关节上66cm处皮肤。b抽取皮试液 0lml（合青霉素 50u），作皮内注射成一皮丘（小儿注射002003ml）。c等20min后，如局部出现红肿，直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性。对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。注意事项a极少数患者可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5min内开始。先是皮肤蜃痒、四肢麻木，gy则气急、胸闷、发给、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等。如不及时抢救，可导致病人死亡。应做好抢救准备，如盐酸签上腺素肌注；氢化可的松静滴；及10葡萄糖酸钙液与高渗葡萄糖液20ml缓慢静注；以及使用中枢兴奋药和抗过敏药。b试验用药含量要准，配制后在冰箱中保存不应超过24h，注射器应用 lml刻度者。C更换同类药物或不同批号或停药3天以上，最好重新作皮内试验。（2）头胞菌素（先锋霉素） back皮试溶液的配制取头抱菌素05g加生理盐水5ml溶解，然后抽取0lml稀释至 5ml后，再抽取 015ml稀释至 5ml即成（每毫升含头抱菌素60ug）。应试方法及结果观察每次取应试液 0lml 做皮内试验，具体操作及结果观察均同青霉素试验。注：也有的医疗单位采用每毫升含0.25、0.3、0.5mg浓度的头泡菌素为皮试液。每次抽取0050lml作皮试。（3）链霉素皮试溶液的配制a取链霉素 1g（100万u）加生理盐水3sml溶液后即成4ml（每毫升含25万u）。b取a液0lml加生理盐水稀释至lml（每毫升含25万U）。c取b液0lml加生理盐水稀释至 lml（每毫升含2500U）。d取c液 0Zml加生理盐水稀释至 lml（每毫升含500u）即得。皮试方法及结果观察取度试液 0lml做皮内试验，观察 1520min具体皮试方法及结果观察均同青霉素试验。注意事项a皮试阴性的病人，注射时也可发生过敏反应，故应做好抢救准备。b皮试方法目前全国尚不统一，已规定要做皮试的。地区，应按规定进行。（4）结核苗素皮试溶液的配制取纯结核菌素05ml加生理盐水45ml为第一号溶液，其稀释度为1：10。依上法配制第2、3、4号溶液，其稀释度分别为1：1加91：10o山1：10000O皮试方法及结果观察。选择前臂屈侧关节上66cm处，消毒后皮内注射0.1ml结核菌素液，使之成一皮丘。通常从1：1000开始，如无反应可用较大浓度。最后判断小儿有无结核菌感染，需做1:100浓度的试验。如患儿有疱性结膜炎、皮肤结节性红斑或胸腔积液，应从1：10000开始。注射后48一72h观察反应强度，并以（）号表示之。阴性：不发红和硬结直径不超过0.5cm或仅发红而无硬结。可疑：（t）发红和硬结直径为0scm以下。阳性：（）发红和硬结直径为050gcm。（）发红和便结直径为 11gcm。（）发红和硬结直径为 ZCin以上。（）除发红和硬结外有水泡或坏死。注意事项巳稀释后的结核菌素液，在冰箱内可保存6周。如发生沉淀或变黄色则不能用。（5）破伤风抗毒素1、皮试液的配制取破伤风抗毒素1500 u，抽取0.1ml加生理盐水稀释至1 ml既成。2、皮试方法及结果观察取皮试液0.1ml在前臂作皮内试验，15min后观察，局部红肿在1cm以上为阳性。必要时应以生理盐水在另一前臂做对照试验3、注意事项若皮试为阳性，也可用脱敏法进行注射。第1针用1：20稀释血清005ml；第2针用1：10稀释血清005ml；第3针用未稀释血清0lml，第4针用未稀释血清0smll第5针将余量一次肌内注射。每针间隔20min，无反应可注射。但在注射前要做好过敏性休克的抢救准备。注：白喉抗毒素、多价精制气性坏疽抗毒素、精制肉毒抗毒素，其过敏试验均同破伤风抗毒素。（6）盐酸普鲁卡因应试溶液的配制将盐酸普鲁卡因配制025溶液即成。皮试方法及结果观察取皮试液0lml在前臂作皮内试验，1520min后观察结果。其判断标准同青霉素皮肤试验。（7）细胞色素C皮试溶液的配制用原药液。皮试方法及结果观察a划痕法：用本品1滴于前臂内侧皮肤上划痕，使之少量出血，20min后观察，如发红在 10mm以上或肿胀在7mm以上为阳性。b皮内法。将本品稀释为 003mgml，在前臂皮内注射003005ml，20min后，发红直径在15mm以上或肿胀在10cm以上为阳性。c点眼法：将浓度为5mgml本品 1滴，滴于眼结膜上，20min后，结膜充血、水肿、痒者为阳性注意事项据报道偶可引起过敏反应，尤其是停药后再用该药时澳警队。（8）有机碘造影剂（碘吡啦啥，醋碘苯酸钠，泛影钠，泛影葡胺，胆影钠，碘化油等）度试溶液的配制用30有机碘溶液。皮试方法及结果观察：a静注法：用30有机碘溶液lml静注，密切观察20min，注意有无心脏、颊膜水肿、恶心、呕吐、尊麻疹、血压下降及其它不适等反应。如有上述现象不可注射。b日含试验法：用 15ml造影剂含于口中， 5min后观察有无上述反应。c皮内试验法：用005一0lml造影剂在前臂作皮内试验，10一15min后观察，有1cm大小的红斑反成即为强阳性。，d结膜试验法。用12滴造影剂滴入一侧眼结膜囊内，lmin后观察结膜与巩膜充血情况，如有显著充血（与对侧对比）、血管扩张、曲张，即为强阳性。注意事项过敏试验阴性者，在碘造影过程中仍可出现过敏反应，必需注意。（9）门冬酰胺酶皮试液的配制a取门冬酸胺酶1000u加生理盐水lml溶解后即成1000uml.b取上液0lml加生理盐水稀释至 lml即成。皮试方法及结果观察取皮试液0lml在前臂作皮内试验，结果判断同青霉素皮试。阳性者不可田。注意事项a不同药厂、不同批号产品的纯度和过敏反应均有一差异，使用时必须慎重。b有过敏史的病人应十分小心或不用。（10）精制抗蝮蛇毒血清皮试溶液的配制取本品 0lml加生理盐水稀释至2ml即成。皮试方法及结果观察取皮试液005ml作皮内试验， 2030min后观察，在正在1cm以内，周围无红晕及伪足状者为阴性。若疑为阳性者可先注射扑尔敏10mg，15min后再用脱敏法给药。脱敏注射法：本品用生理盐水稀释20倍，第一次注射04ml，每次观察 1020m1n，如无反应可酌情增量，注射3次以上无反应时可注射。如有异常反应，立即停止注射，可用地塞米松或氢化可的松流用酸钠注射液静注抗过敏。注：精制抗五步蛇毒血清和精制抗银环蛇毒血清过敏试验同抗蝮蛇毒血清