卫生事业管理二.doc

第二十三章 突发公共卫生事件的危机管理危机：一般认为，危机通常是在决策者的核心价值观受到严重威胁或挑战、有关信息很不充分，事态发展具有高度不确定性和需要迅速决策等不利情景的汇聚。危机根据影响时空的范围分为国际危机、国内危机和局部组织危机。危机的特征：1、威胁性2、不确定性3、时间的有限性4、危机的双重效果性。危机管理：组织为应付各种危机情境所进行的信息收集、信息分析、问题决策、计划制定、措施制定、化解处理、动态调整、经验总结和自我诊断的全过程。危机管理的目的是变危机为机遇，使之越过陷阱进入新的发展阶段。有效的危机处理需要做到：1、减少危机的来源、范围和影响2、提高危机初始管理的地位3、改进危机冲击的反应管理4、完善修复管理，以能迅速有效地减轻危机造成的损害。加强危机管理的意义：1、危机管理是提高组织管理绩效的决定因素2、危机管理是提高组织管理水平的必需3、危机管理是防治政府组织老化，是政府组织之树常青的关键所在。突发公共卫生事件：突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公共卫生的事件。预防和控制突发公共卫生事件引起的危机：1、建立突发公共卫生事件的预警机制2、内部协调机制3、政府将或者国家间的合作机制4、组织机构建设5、应对突发公共卫生事件的社会支持系统。政府部门收集和处理信息的能力取决于以下因素：1、政府部门的危机意识2、政府官员3、私人部门和公民隐藏信息的动机4、健全信息收集机制，提高其效率5、政府部门处理危机信息的能力则受制于政府部门对突发公共卫生事件的科研能力。内部协调机制理论上存在两种，一种是市场型协调，一种是等级制协调。突发公共卫生事件可分为三个阶段：危机前阶段、危机阶段、危机后处理阶段。突发公共卫生事件前的危机管理：1、突发公共卫生事件的预警及准备（动态预测、避免过分自信和麻痹大意）2、构建良性激励机制3、危机管理预案（突发公共卫生危机事件应对组织系统建立、突发公共卫生危机事件的社会模拟演习）4、学会识别危机。突发公共卫生事件过程中的危机管理：1、人员调度的管理（让主要人物亲赴危机事发现场、在处理突发公共卫生事件时，需要公共卫生专家到达现场处理）2、紧急决策管理（做到快速决策、尽量避免过度分析）3、媒体的管理突发公共卫生事件的危机后管理：1、危机后处理（变危险为机遇、危机后的恢复重建）2、建立独立调查制度（建立独立调查制度、分析危机诱因）3、危机后遗症的处理4、危机后的学习机制5、危机后的组织变革（观念更新、制度完善、机构建设）。第二十二章 医学科教管理医学教育：研究医学教育基本活动及其发展规律的科学。医学教育管理：主要管理高等、中等、初等医学教育工作和各种形式的医学教育活动，包括在职、业余、函授、电视、广播、自考等医学教育活动。医学教育管理研究的主要内容：管理体制、层次结构、发展规划、教学管理和质量控制等。医学教育管理的任务：全面贯彻党的教育方针和卫生工作方针，改革和完善医学教育管理体制，调整医学教育结构，优化组合，提高办学效益。医学教育的任务：普通学历教育、成人教育、发展医学自然科学和技术、发展医学社会科学和技术、普及新技术、技术攻关、医学教育和医学科技信息管理。医学教育管理体制改革的主要形式：共建、合作办学、合并、校企合办。我国高等医学教育的现行学制主要有三种：三年制（专科）；四年制、五年制（本科）；七年制（硕士）。医学科技管理的范围：医学科技的方针政策及法制管理、医学科技的机构管理、医学科技的人才管理、医学科技发展的规划管理、医学科技发展的条件管理、医学科技成果管理、医学科技发展的国际合作与学术交流、医学科技情报管理、医学科技档案管理，等。医学科技成果分类：基础理论研究成果、应用研究成果、技术研究成果、重大科学技术研究项目的阶段性成果。我国医学科技成果的分级：1、一级成果：为我国首创，具有国际先进水平，对医药卫生的发展具有重大意义或在实际应用中有突出效果者2、二级成果：具有国内先进水平或赶上、接近世界先进水平，对医药卫生的发展具有重要意义或在实际应用中有明显效果者3、具有省、市、自治区先进水平，并接近或赶上国内先进水平，对医药卫生发展有一定意义或在实际应用中有较好效果者。第二十一章 社区卫生服务管理社区：若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里形成的一个生活上互相关联的大集体。社区五要素：有聚居的一群人；有一定的地域；有一定生活服务设施；居民具有特定的文化背景和生活方式，居民群之间发生种种社会关系；为谋求规章制度具体落实，产生各种社会团体和机构。社区卫生服务：是社区（发展）的重要组成部分，是在政府领导、社会参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、以家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。社区卫生服务的内容：社区诊断；全人群死因监测和疾病监测；建立居民家庭健康档案并进行计算机管理；慢性病人社区系统管理和保健；老年人社区系统管理和保健；残疾人健康管理与社区康复服务；精神病人的社区保健；康复和就业指导；针对不同人群开展系列健康教育，针对不同个体进行健康咨询，开设健康处方；优生优育、计划生育，孕产妇、儿童、妇女社会系统保健；配合防疫站、爱国卫生运动委员会等机构，做好食品卫生监督检查、环境保护和公共场所卫生管理；就医指导和医疗服务。就医指导和医疗服务内容：1、常见病、多发病、慢性病门诊服务、家庭出差、建立家庭病床等2、院外急救3、社区护理4、会诊、双向转诊和陪同就医5、慢性病的筛查、行为干预和管理6、社区和家庭临终关怀7、开展多种形式的社区卫生服务老人医院、疗养院、精神病人服务中心等。社区卫生服务的方式：1、在社区卫生服务中心和社区卫生服务站开展各项工作。2、上门服务3、居民选择医生签订社区卫生合同书4、社区医生责任制5、医疗咨询热线服务6、双向转诊服务。社区卫生服务管理：综合运用管理学理论、方法和技术，对开展社区卫生服务的人、财、物、信息、时间和空间等资源进行的科学管理。社区卫生服务管理的特点：1、学科的综合性与交叉性2、技术与管理的双重属性3、社区卫生服务管理的实践性4、社区卫生服务管理的实践性。社区卫生服务机构设置的基本原则：1、合理配置使用卫生资源，使有限卫生资源发挥最佳效率和效益2、使卫生服务保持较高的可及性，满足居民高质量的卫生保健需求，而不是高、精、尖的专科化服务3、有利于体现全科医疗服务的可及性、协调性、整体性、综合性、可得性等特征4、有利于基层卫生事业的发展，适应卫生改革的要求，最大限度的满足居民的健康需求。在一个3-5万人口的较大社区中设社区卫生服务中心，以提供全科医疗为主，解决社区60%-80%的健康问题。5-20万人口可设立一所二级医院，以提供一般的专科医疗服务为主，属一级转诊机构，可解决15%-20%的社区健康问题。50-500万人口可设立三级医院，以提供特殊或疑难的专科服务为主，作为二级转诊机构，可解决5%-10%的健康问题。我国城市医疗保健网一般以街道办事处的管理范围为单位设置社区卫生服务中心。一般在2000-5000人口的社区内，如无其他正式医疗机构，且距其他服务站距离4km以上，就可设立一个相应规模的服务站。小型服务站可以只有1-2名医生，一间治疗室、一间注射室及配药室、一间观察室即可。社区卫生服务机构的配置：1、设备配置2、基本药品配备3、人员配备。一般规模的服务中心可配备工作人员20-50名，其中10-20名全科医生，5-10名专科医生，令可配备护理、检验、药剂、卫生员等若干名。社区卫生服务管理：1、社区卫生服务的目标管理2、社区卫生服务的质量管理3、社区卫生服务的人事管理4、社区卫生服务的经济管理。社区卫生服务的目标管理：1、确定目标2、分解目标3、制定计划措施和实现目标4、评价目标5、通过信息反馈进行控制，并重新修订下一个目标管理周期。确定目标：1、社区卫生服务的特征性目标2、卫生资源的合理配置和利用3、医患关系4、全科医生自我满足程度。社区卫生服务的质量管理：1建立社区卫生服务的三级质量管理网络2、社区卫生服务质量评价。建立社区卫生服务三级质量管理网络：1、每一位社区卫生服务人员应该在各自的岗位上实行质量自我管理，自我控制2、在社区卫生服务站和服务中心成立质量小组3、基层医院建立院级质量管理领导机构4、除卫生行政部门管理以外，社区内的各个医疗机构还可建立同行评议及社区群众监督管理机制。社区卫生服务的质量评价：1、评估内容2、质量考核评价。质量评估：全科医生对自己的服务效果进行评价和改进的过程。质量评估内容：1、诊断质量的评价2、用药质量的评价3、综合治疗效果评价4、预防保健效果评价5、康复效果评价6、全科医疗服务的整体效益评价。发展社区卫生服务的管理措施：1、提高对社区卫生服务重要性的认识2、强化政府对社区卫生服务工作的领导3、造就一支合格的社区卫生服务队伍4、加强社区卫生服务的规范化管理5、完善社区卫生服务的配套政策。完善社区卫生服务的配套政策：1、完善社区卫生服务的经济政策2、完善社区卫生服务的人事制度3、理顺与医院服务的关系4、完善其他配套政策。第二十章 基层卫生事业管理农村基层卫生管理：对农村基层卫生组织机构及其所提供的医疗、预防、保健、健康教育与健康促进、康复服务的管理。农村基层卫生组织机构，在我国是指县（包括县级市）、乡（镇）、村三级卫生组织机构，经过五十多年的努力已经形成了县、乡、村三级预防医疗保健网。农村卫生工作的重要性：1、对全国卫生事业的影响2、对HFA/2000全球战略目标的影响3、对社会稳定和经济发展的影响。农村基层卫生事业管理的主要任务：1、巩固和完善农村三级医疗卫生保健网，坚持公有制和多种所有制并存地卫生事业管理体制，对私有制卫生服务机构应加强管理2、建立和发展以合作医疗保障制度为代表的农村医疗保障制度，积极探索农民医疗合作保险制度3、开发农村卫生人力，使其在数量、结构、分布上能促进农村卫生的开展，特别重视全科医生和全科护士的培养4、做好卫生组织机构的布局、房屋、设备、人员、技术、管理六配套工作，以提供良好的卫生服务。5、按照国家关于2010年初级卫生保健目标规划要求，做好组织、协调、服务和检查考评工作。县级卫生机构的设置：县级卫生行政机关是县卫生局；县级卫生机构主要有县人民医院、县中医院、县卫生防疫站（疾病控制中心）、县妇幼保健所、县卫生进修学校、县药检所等，有些地方还设有血吸虫病防治站、地方病防治站、麻风病防治站、结核病防治所等。县人民医院的主要任务：1、开展农村常见病、多发病和一般疑难危重病的诊断治疗和抢救，发挥全县医疗中心作用2、指导下级医疗单位开展医学工作，培训下级卫生单位的卫生技术人员，发挥全县医疗技术培训中心作用3、开展医学科学研究，引进推广新技术，发挥全县医疗科研中心作用4、分担区域内的卫生防疫、妇幼保健和计划生育指导等工作。乡（镇）卫生院的功能与任务：1、预防保健2、医疗服务3、卫生行政管理。乡镇卫生院在业务上的变革：1、防保组从卫生院分离出来，组建乡镇防保站（所）2、卫生院向专科医院发展3、卫生院联合横向办医。村级卫生机构是预防保健网的网底，是实现初级卫生保健的最基层组织。是在村民委员会领导下，依靠集体经济组织和群众共同建立起来的社会公益性的基层卫生事业单位。村卫生室的办医形式：1、村办卫生室2、乡镇卫生院与村联办卫生室3、企业办卫生室4、乡村医生联办村卫生室5、乡村医生自办村卫生室6、村与村联办卫生室。村办医体制无固定模式，以方便农民就医、有利于调动乡、村集体组织积极性、有利于乡村医生开展工作为原则。一般每500人左右的农村人口，可配备一名乡村医生，500-1000人口可配备两名乡村医生，1000-2000人口可配备3-4名乡村医生及卫生员。有两名以上技术人员的村卫生室应有一名女乡村医生或接生员。城市基层卫组织：1、区级卫生组织2、街道卫生组织3、居委会卫生站4、企事业单位卫生组织。区级卫生组织一般与市级卫生组织对口设置，最主要的有区医院、区卫生防疫站（疾病控制中心）、区妇幼保健站。城市基层卫生事业管理内容：1、健康检查和疾病普查普治2、家庭病床管理3、加强行医管理4、计划免疫与传染病预防5、做好食品卫生、学校卫生和工厂卫生管理6、妇幼保健服务7、社区卫生服务。第十九章 妇幼卫生管理妇幼卫生行政管理：政府领导、行政管理。妇幼卫生行政管理：1、国务院卫生行政主管部门、国务院其他有关部门、各级人民政府2、对医疗保健机构的管理3、对工作人员的规定。婚前保健服务管理：婚前保健服务、婚前医学检查。婚前保健服务：婚前卫生指导、婚前卫生咨询、婚前医学检查。婚前医学检查：1、疾病检查（严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病）2、暂缓结婚与不宜生育的规定3、医学技术鉴定。孕产期保健服务管理：孕产期保健服务、产前诊断、对医疗机构和人员的规定。孕产期保健服务：1、孕产期保健服务（母婴保健指导，孕妇、产妇保健，胎儿保健，新生儿保健）2、进行医学指导的规定3、提供医学意见的规定4、接受医学检查的规定。产前诊断：对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断。终止妊娠的情形：1、胎儿患有严重遗传性疾病的2、胎儿有严重缺陷的3、因患有严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。县级以上地方人民政府可以设立医学技术鉴定组织，负责对婚前的医学检查，遗传病诊断和产前诊断异议的进行医学技术鉴定。第十八章 初级卫生保健1977年，第十三届世界卫生大会（WHA）通过决议，即“2000年人人享有卫生保健”（health for all by the year 2000，简称为HFA/2000），标志着全球卫生工作进入了一个新的发展时期。21世纪人人享有卫生保健的阻碍因素：1、对实施人人享有卫生保健的政治承诺不足2、在获得初级卫生保健方面未能实现公平3、妇女地位继续地位4、社会经济发展缓慢5、部门间在谐调卫生行动方面存在困难6、人力资源分布不平衡及其支持的力度薄弱7、健康促进的活动普遍不足8、卫生信息系统薄弱和缺乏基线数据9、环境污染、食品安全差，缺乏安全水供应和环境卫生设施10、人口老龄化和疾病流行模式迅速变化11、昂贵技术的不适当使用和资源分配不合理12、自然和人为灾害。初级卫生保健：是一种基本的卫生保健，是依靠切实可行、学术上可靠又为社会所接受的方法和技术，通过社区的个人、家庭积极参与能够普及的，费用也是社区或国家根据自己的实力在每一发展阶段有能力负担的起的卫生保健。初级卫生保健的基本原则：1、合理布局2、社区参与3、预防为主4、适宜技术5、综合途径。卫生保健的重点应是预防和促进健康，要以寻找和消除各种致病因素为核心。初级卫生保健可分为：四个方面，促进健康、预防、治疗、康复；八项内容，1、开展针对主要卫生问题的预防和控制方法的健康教育2、改善食品供应和合理营养3、提供足够的安全卫生水和基本环境卫生设施4、开展妇幼保健和计划生育5、主要传染病的预防接种6、预防和控制地方病7、常见病和外伤的合理治疗8、提供基本药物。初级卫生保健的组织实施（P178188）第十七章 疾病控制管理疾病控制管理：通过对危害人类健康的主要疾病的预防和控制的研究，提出相应的对策和措施，从而达到降低和消灭这些疾病的发病率和死亡率，提高人群健康水平的目的。它是卫生防疫工作的重要内容。疾病防治管理的主要内容：传染病防治管理、地方病防治管理、主要慢性病防治管理等。传染病防治法规定管理的传染病分为甲类、乙类（P168）、丙类（P168）共35种。国务院可以根据情况，增加或减少甲类传染病病种，并予以公布；国务院卫生行政部门可以根据情况，增加或减少乙类、丙类传染病病种，并予以公布。甲类包括：鼠疫、霍乱。传染病爆发、流行时采取的紧急措施：限制或停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集的活动；停工、停业、停课；临时征用房屋、交通工具；封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源。地方病：局限在某些地区发生的疾病，病因单一，病因作用于人的途径单一，疾病的发生与病区中某一因素有密切联系，表现为相对稳定的地方性。地方病按病因可分为自然疫源性疾病，生物地球化学性疾病，和生产、生活方式有关的疾病三类。国家重点防治的地方病有鼠疫、克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性氟中毒等。计划免疫：按照国家规定的免疫程序，有计划的利用生物制品对儿童进行预防接种。计划免疫的目的是预防、控制和消除、消灭传染病，保护人体健康。预防接种：泛指利用人工制备的抗原或抗体，通过适宜途径接种于人体，使人体对某种传染病产生免疫。计划免疫工作的管理(P171)爱国卫生运动的发展：1、除四害，讲卫生2、五讲四美，建设精神文明3、爱国卫生月制度4、创建国家卫生城市运动。爱国卫生运动的组织：1、各级人民政府设立爱国卫生运动委员会2、县级以上爱国卫生运动委员会设立办公室，负责处理爱国卫生工作日常事务。爱国卫生运动的性质：由政府组织，地方负责，全民参与，增强社会卫生意识，消除危害健康因素，改善和提高环境质量、生活质量，保证人民健康的群众性、社会性活动。爱国卫生运动的基本方针：政府组织、地方负责、部门协调、群众动手、科学治理、社会监督。爱国卫生运动的制度与管理：1、组织开展爱国卫生运动是各级人民政府的职责2、政府各有关行政主管部门应依国家法律、法规，加强爱国卫生工作的行政管理和行政执法活动3、爱国卫生工作实行目标管理制度，将目标纳入本地区、本单位的目标管理内容4、个人和单位按有关规定的标准，搞好室内卫生和规定范围内的室外环境卫生5、各单位和个人应参加杀灭各种病媒生物的活动，消灭病媒生物的孳生场所。第十六章 卫生监督管理卫生防疫管理：为了实现预防、控制疾病，提高人民健康水平的目的，对卫生防疫工作进行合理的组织与管理，有效利用卫生防疫资源，提高卫生防疫工作的效率与效益。卫生防疫工作的性质：以社会群体及其环境为对象，运用流行病学、卫生统计学等方法，依靠预防医学的理论和技术，对疾病进行预防和控制，从而提高全社会的卫生健康状况，具有较强的福利性、公益性。卫生防疫工作的特点：1、社会性和群体性2、福利性和效益性3、专业性和多学科性4、政策性和法规性5、目标性和系统性6、随机性和时效性。卫生防疫工作的内容：1、传染病防治2、计划免疫工作3、地方病防治4、寄生虫病防治5、消毒、杀虫、灭鼠6、食品卫生管理7、环境卫生管理8、劳动卫生管理9、学校卫生管理10、放射卫生管理11、卫生宣传教育12、爱国卫生运动的技术指导。卫生防疫组织系统：1、爱国卫生运动委员会系统2、地方病防治组织系统3、卫生防疫站组织系统4、国境卫生检疫组织系统卫生防疫站：以防病灭病、提高人民健康水平为主要目的，依靠预防医学理论和技术，开展卫生防疫监测、监督以及科研培训工作的卫生防疫机构。卫生防疫站的性质：是我国卫生防疫事业的主要机构，是贯彻预防为主的卫生工作方针的骨干力量，是以社会人群为服务单位的卫生事业单位。卫生防疫站的任务：研究本地区的发生、分布规律，分析外界因素对人群健康和疾病的影响以及其发展趋势，从而对疾病进行监测、预防、控制和消灭；根据国家法律的授权，依法开展卫生监督工作，对所辖地区的各单位和人群进行预防性和经常性卫生监督。卫生防疫站的机构设置：除行政、后勤等支持系统外，其主要业务部门为卫生科、防疫科、检验科三个基本科室。卫生防疫站的专业工作方法：管理学方法、社会科学方法、卫生统计学方法、流行病学研究方法、实验研究方法。卫生防疫站的质量管理：1、建立质量管理组织2、质量管理标准化3、质量管理责任制。国境卫生检疫的作用：维护国家主权，防止检疫传染病由国外传入或者由国内传出，保障人民健康。卫生检疫机关的职责：1、执行国境卫生检疫法及其实施细则和国家有关卫生法规2、收集、整理、报告国际和国境口岸传染病的发生、流行和终息情况3、对国境口岸的卫生状况实施卫生监督，对入境、出境的交通工具、人员、集装箱、尸体、骸骨以及可能传播检疫传染病的行李、货物、邮包等实施检疫查验、传染病监测、卫生监督和卫生处理4、对入境、出境的微生物、生物制品、人体组织、血液及其制品等特殊物品以及能传播人类传染病的动物，实施卫生检疫5、对入境、出境人员进行预防接种、健康检查、医疗服务、国际旅行健康咨询和卫生宣传6、签发卫生检疫证件7、进行流行病学调查研究，开展科学实验8、执行国务院卫生行政部门指定的其他工作。国境卫生检疫根据国境口岸和交通工具的不同，分为海港检疫、航空检疫和陆地边境检疫。国境卫生检疫的措施：1、检疫查验2、卫生处理3、传染病监测4、卫生监督。传染病监测的内容：1、首发病例的个案调查2、暴发流行的流行病学调查3、传染源调查4、国境口岸内监测传染病的回顾性调查5、病原体的分离、鉴定，人群、有关动物血清学调查以及流行病学调查6、有关动物、病媒昆虫、食品、饮用水和环境因素的调查7、消毒、除鼠、除虫的效果观察与评价8、国境口岸以及国内外检测传染病疫情的收集、整理、分析和传递9、对监测对象开展健康检查和对监测传染病病人、疑似病人、密切接触人员的管理。卫生监督：由国家授权的卫生监督机关，依据卫生法规和卫生标准，对各类组织和人员贯彻执行国家的卫生法规、标准的情况进行监督和管理，对违反卫生法规造成危害人体健康的行为给予处罚的一种活动。卫生监督的主要内容：1、预防性卫生监督2、经常性卫生监督3、颁发卫生许可证4、从业人员健康检查。食品应当无毒、无害，符合应当有的营养要求，具有相应的色、香、味等感官性状。食品卫生监测职责：1、进行食品卫生监测、检验和技术指导2、协助培训食品生产经营人员，监督食品生产经营人员的健康检查3、宣传食品卫生、营养知识，进行食品卫生评价，公布食品卫生情况4、对食品生产经营企业的新建、扩建、改建工程的选址和设计进行卫生审查，并参加工程验收5、对食物中毒和食品污染事故进行调查，并采取控制措施6、对违反食品卫生法的行为进行巡回监督检查7、对违反食品卫生法的行为追查责任，依法进行行政处罚8、负责其他食品卫生监督事项。公共场所卫生监督职责：1、对公共场所进行卫生监测和卫生技术指导2、监督从业人员健康检查，直到有关部门对从业人员进行卫生知识的教育和培训3、对新建、扩建、改建的公共场所的选址和设计进行卫生审查，并参加竣工验收。劳动卫生监测的内容：劳动环境中总的各种粉尘、毒物、物理因素、及其他职业性有关因素的测定；劳动卫生防护措施的卫生间效果鉴定与定期评价；有毒有害工种职工的就业健康检查和定期健康检查。卫生监督的重点：保障各种社会活动中正常的卫生秩序，预防和控制疾病的发生和流行，保护公民的健康权益。卫生监督的范围：卫生许可管理，对各级各类卫生机构、个体诊所和采供血机构的监管以及卫生专业人员的职业许可和健康许可。卫生监督改革的基本原则：1、依法行政2、政事分开3、综合管理4、总体规划，分部进行，逐步到位。第十五章 中医药管理中医药事业面临的问题与挑战：1、城镇医药卫生体制改革和医疗保险制度的改革，给中医院发展带来新的考验2、医疗市场不规范，医疗服务体系和不同单位之间的竞争日趋激烈，而中医药行业参与竞争的底子薄，中医医院在生存发展和竞争中受到资源条件的严重限制3、中医医院内涵建设薄弱，管理水平普遍不高4、中医药遇到世界范围内植物药等“洋中药”进口的冲击。关于发展中医的基本方针的要点：1、努力继承、发掘、整理、提高中医药学2、团结依靠中医，发展中医药学3、组织西医学习、研究，实行中西医结合4、努力采用先进的科学技术，实现中医现代化5、有计划、按比例发展中医和中西医结合事业6、保护和利用中药资源，发展中药事业。中医药事业管理的主要任务：1、建立适应社会主义市场经济的中医药发展体系2、加强中医院内涵建设，保持和发扬中医特色3、培养跨世纪的中医药人才，是保持中医药事业持续发展的重要保障4、继续推进全国农村中医工作试点5、医药并重，加强中药药政管理。发展中医卫生服务和中医药产业应解决的问题：1、转变思想观念，建立适应市场经济的中医卫生服务体制与运行机制2、适当调整卫生投资结构，协调中西医之间的比例关系，逐步增加对中医药事业的投入，加速中医院的基本建设3、充分利用现代高新技术，加速中医科技成果向现实生产力的转化，提高中医药知识经济的含量，让中医药走向世界4、抓好医疗市场的宏观调控，规范和培育现代中医医疗市场。培养新型中医人才应解决的问题：1、制定中医人力资源的开发培养计划，加速培养面向世界、面向现代化的新型中医人才2、加快中医药高等教育办学体制和教学改革3、加强中医药人才综合素质培养和实践能力的提高4、制定好有关中医人才的使用、培养和管理的政策，保证专业人才学有所长，发挥作用，防止人才的流失，学非所用。第十四章 药事管理制定药品管理法的目的：加强药品监督管理，保证药品质量，保障人体用药安全，维护人民身体健康和用药的合法权益。药品监督管理机构：1、药品监督管理部门（国务院药品监督管理部门主管全国药品监督管理工作；省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门负责本行政区域内的药品监督管理工作）2、药品检验机构。当事人对药品检验机构的检验结果有异议的，可以自收到药品检验结果之日起7日内向原药品检验机构或则上一级药品监督管理部门设置或者确定的药品检验机构进行复验，也可直接向国务院药品监督管理部门设置或者确定的药品检验机构进行复验。药品不良反应控制：国家实行药品不良反应报告制度；对已经发生严重不良反应的药品，有关药品监督管理部门可以采取停止生产、经营、使用的紧急控制措施，并应在5日内组织鉴定，自鉴定结论作出之日起15日内依法作出行政处理决定。药品生产企业应具备的条件：1、具有依法经过资格认定的药学技术人员、工程技术人员及相应的技术工人2、具有与其药品生产相适应的厂房、设施和卫生环境3、具有能对所生产药品进行质量管理和质量检测的机构、人员以及必要的仪器设备4、据有保证药品质量的规章制度。药品经营企业应具备的条件：1、据有依法经过资格认定的药学技术人员2、具有与所经营药品相适应的营业场所、设备、仓储设施、环境卫生3、具有与所经营药品相适应的质量管理机构或者人员4、具有保证药品质量的规章制度。医疗机构人员必须配备依法经过资格认定的药学技术人员，非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作。医疗机构的药剂人员调配处方，必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时经处方医师更正或者重新签字，方可调配。药品管理制度：1、国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，实行特殊管理2、国家实行中药品种保护制度3、国家对药品实行处方药与非处方药分类管理制度4、国家实行药品储备制度。进出口药品规定：1、禁止进口疗效不确切、不良反应大或者其他原因危害人体健康的药品2、药品进口，须经国务院药品监督管理部门组织审查，经审查确认符合质量标准、安全有效的，方可批准进口，并发给进口药品注册证书。医疗单位临床急需或者个人自用进口药品的，按照国家有关规定办理进口手续3、药品须从允许进口的口岸进口，并由进口药品的企业向口岸所在地药品监督管理部门登记备案。海关凭药品监督管理部门出具的进口药品通关单放行4、进口、出口麻醉药品和国家规定范围内的精神药品，必须持有国务院药品监督管理部门发给的进口准许证出口准许证5、对国内供应不足的药品，国务院有权限制或禁止出口。根据药品管理法的规定，有下列情形之一的，为假药：1、药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的2、以非药品冒充药品或者以它种药品冒充此种药品的。有下列情形之一的药品，按假药论处：1、国务院药品监督管理部门规定禁止使用的2、依照药品管理法必须批准而未批准生产、进口，或者依照药品管理法必须检验而未经检验即销售的3、变质的4、被污染的5、使用依照药品管理法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的6、所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。劣药：药品成分的含量不符合国家药品标准的。有下列情形之一的药品，按劣药论处：1、未标明有效期或者更改有效期的2、不注明或者更改生产批号的3、超过有效期的4、直接接触药品的包装材料和容器未经批准的5、擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的6、其他不符合药品标准规定的。药品包装材料和容器的规定：1、直接接触药品的包装材料和容器，必须符合药用要求，符合保障人体健康、安全的标准，并由药品监督管理部门在审批药品时一并审批2、药品生产企业不得使用未经批准的直接接触药品的包装材料和容器3、对不合格的直接接触药品的材料和容器，有国家药品监督管理部门责令停止使用。药品价格的规定：1、政府定价、政府指导价2、市场调节价。麻醉药品：连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。麻醉药品的使用：每张处方注射剂不得超过二日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不超过三日常用量，连续使用不得超过七天。精神药品：直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。依据精神药品使人体产生依赖性和危害人体健康的程度，分为第一类和第二类，各类精神药品的品种由卫生部确定。精神药品的使用：除特殊需要外，第一类精神药品的处方，每次不超过三日常用量；第二类精神药品的处方，每次不超过七日常用量。处方应当留存两年备查。医用毒性药品：毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用当会致人中毒或死亡的药品。每次处方剂量不得超过二日极量。放射性药品：用于诊断或者治疗的放射性核素制剂或者其标记药物。药品价格调整：基本医疗保险用药目录中的药品、预防用药、垄断经营的特殊药品实行政府指导价或政府定价，有条件的可以制定全国统一零售价，其他药品生产价格由生产企业按照国家规定的作家办法自主定价。药品流通体制改革：1、推进药品流通体制改革，整顿药品流通秩序（鼓励药品生产经营企业打破地区、行业、部门限制和所有制限制，以产权、产品、市场网络为纽带，组建规模化和规范化的公司，建立商贸、工贸或科工贸结合的大型企业集团； 规范医疗机构购药行为）2、加强药品执法监督管理.第十三章 卫生服务质量管理质量：指产品和服务的优劣程度，是满足规定和顾客潜在需求的特征总和。质量的三层含义：规定质量（conformance quality 产品和服务达到预定目标）、要求质量（requirements quality 满足顾客的要求）、魅力质量（quality of kinds 产品和服务的特征远超出顾客的期望）。质量管理：确定和实施以质量为中心的全部管理职能；其职责由最高管理者承担，也要求组织的全体人员承担义务并参与。质量管理包括战略策划、资源分配利用和其他有系统的活动。质量管理发展过程大致分为三个阶段：产品质量检查阶段，统计质量管理阶段，全面质量管理阶段。全面质量管理（total quality management, TOM）：组织为了保证最经济地生产出满足用户需要的产品而形成和运用的一套完整的质量活动体系、制度、手段和方法的总称。全面卫生质量管理：卫生事业为了保证和提高卫生服务质量，运用一整套科学管理体系、手段和方法所进行的系统管理活动，它是把行政管理、专业技术和统计方法紧密结合起来的一套完整的工作体系。全面质量管理的中心思想是：质量是设计和干出来的，而不是检查出来的。全面质量管理从“防御型”转向“进攻型”，从单纯的统计分析转向定性定量相结合的“思考型”，其主要目标是通过各种努力不断提高产品或服务质量。全面卫生质量管理目标：1、获得更高更好的卫生质量2、提高卫生服务水平，让广大人民群众更加满意3、合理配置卫生资源，充分发挥各种卫生资源的效用，不断提高管理水平4、提高医疗卫生服务的科技水平5、培养卫生技术人员，提高其素质和技能。其最终目标是满足社会人群不同层次、不同需要的卫生服务。全面质量管理的特点：1、全面性2、服务性3、预防性4、科学性。全面质量管理的基础工作：1、标准化工作2、计量管理工作3、质量情报工作4、质量教育工作5、质量责任制。卫生服务质量：卫生事业及相关事业满足人们明确或隐含健康需要能力的特征和特征的总和。卫生工作质量应包含内容：1、是否使人们的健康水平达到了与社会发展相适应的最佳状态2、是否使更多的人群享受到了最基本的医疗卫生服务3、是否从长远考虑保护和增进人们健康水平4、是否做到了特异性医疗卫生服务与非特异性医疗卫生服务的完善性5、是否有利于增进人们的自我保健意识6、是否有利于提高人的生命质量和生命价值。广义的卫生服务还应包括工作效率、成本投入与资金周转。卫生服务质量管理内容分类：1、从工作上分，包括卫生行政工作质量和卫生业务工作质量2、从业务上分，应包括医疗、预防、妇幼、医学教育、医学科研、药品器械等全部卫生工作与活动的质量3、从性质上分，包括卫生软件服务和卫生硬件服务方面的服务质量。依据卫生系统的性质和任务划分卫生服务质量管理的内容：1、预防保健质量管理2、医疗质量管理3、药品与医疗器械的质量控制4、医德医风建设中的质量控制。卫生服务质量管理的指导原则：1、客观性原则2、经济性原则3、安全性原则4、效益原则5、可操作性原则6、可评价性原则。ISO是国际标准化组织（International Standard Organization ）的简称。ISO9000族标准是国际标准化组织TC176质量保证技术委员会于1987年发布的关于质量管理和质量保证的系列标准。ISO9000族标准包括五个部分：术语标准、使用或实施指南、质量保证标准、质量管理标准和支持性技术标准。ISO9000族标准的特点：1、强调系统化管理2、以顾客为中心3、以预防为主4、强调过程质量5、持续改进，追求实效6、强调证据7、强调领导的作用。推行ISO9000族标准的指导思想：1、写你应做的2、做你所写的3、纪录做过的4、检查其效果5、纠正其不足。推行ISO9000族标准的程序：1、最高管理层决策2、准备工作3、过程分析和体系设计4、文件编写5、体系运行6、认证审核。卫生机构引入ISO9000族标准的意义：1、提高卫生机构的质量信誉2、促进质量体系的完善3、有利于保护消费的利益。卫生服务质量管理方法：1、PDCA循环2、直方图3、流程图4、因果分析图5、分类法6、排列图7、控制图。PDCA循环：是质量管理的核心思想，分成四个阶段，即计划、执行或实施、检查和总结四个环节。PDCA循环的主要特点：1、管理循环是综合性的循环，四个阶段紧密衔接，连成一体2、大环套小环，小环保大环，推动大循环3、不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。PDCA循环的八大步骤：1、分析现状，找出存在的质量问题2、分析产生质量问题的各种原因或影响因素3、从各种原因和影响因素中，找出影响质量的主要因素4、针对影响质量的主要原因，制定质量改进的计划5、执行计划，按预定计划和措施分头贯彻执行6、检查效果，把实际工作和预期目标对比，检查计划执行情况7、巩固措施，把执行的效果进行标准化，制定制度条例，以便巩固8、把遗留的问题转入下一个管理循环。第十二章 医疗事业管理医政管理：医疗事业管理是指对医疗机构和医疗活动所进行的管理，即医政管理。医政管理的组织机构是各级政府卫生行政部门中负责医疗机构和医疗活动管理的职能机构。医政管理的对象包括各类医疗机构（全民所有制、集体所有制、个体），以及城乡医疗卫生网、急救、康复、疗养、血站等，还包括与医疗活动相关的管理（如制定规章制度、技术标准、医疗规范、职业道德等）。城市三级医疗预防保健网：我国城市卫生工作中的一种管理制度，将市区的医疗、预防、保健机构和医务力量统筹安排，分为市、区、街道三级。城市医疗机构分级：一级医疗预防机构包括街道卫生院、工厂保健站等，主要负责地段居民、厂矿职工的医疗、预防、保健工作；二级医疗预防机构包括区医院、企业医院、专科防治所、区防疫站和妇幼保健所等；三级医疗预防机构包括省、市级综合医院，市卫生防疫站和妇幼保健站等。农村三级医疗卫生保健网：根据行政区划分、地理环境和居民分布状况，分别在县、乡（镇）、村设置的医疗、预防、保健组织机构构成的三级网络结构。农村医疗机构分级：一级机构主要是村卫生所；二级机构是乡镇卫生院（以及工矿、机关、学校的卫生所或保健站）；三级机构包括县医院、县中医院、县卫生防疫站、县妇幼保健院、专科防治所等。我国的医疗机构，主要包括医学院校附属医院、各级综合医院、专科医院、厂矿职工医院、疗养院等。医疗机构：从事疾病诊断、治疗活动的组织，包括医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等。医疗机构的宗旨：救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务。医疗机构的管理：1、医疗机构规划布局2、医疗机构设置审批3、医疗机构登记4、医疗机构执业5、医疗机构的监督管理。申请医疗机构职业登记应具备的条件：1、有设置医疗机构批准书2、符合医疗机构的基本标准3、有适合的名称、组织机构和场所4、有与其开展的业务相适应经费、设施、设备和专业卫生技术人员5、有相应的规章制度6、能够独立承担民事责任。医疗机构职业登记的主要事项包括名称、地址、主要负责人；所有制形式；诊疗科目、床位；注册资金。医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。不属于医疗事故的情形：1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的4、无过错输血感染造成不良后果的5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的6、因不可抗力造成不良后果的。处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到实施清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。医疗事故分级：依据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级。1、一级医疗事故，造成患者死亡、重度残疾的2、二级医疗事故，造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的3、三级医疗事故，造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的4、四级医疗事故，造成患者明显人身损害的其他后果的。根据医疗事故处理条例的规定，医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病例资料。因抢救急危患者，未能及时书写病例的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。医疗事故报告：医务人员所在科室负责人本医疗机构附则医疗服务质量监控的部门或专（兼）职人员（调查，核实）本医疗机构负责人所在地卫生行政部门。医疗事故处置：1、发现过失，立即采取有效措施，防止损害扩大2、病例资料在医患双方在场情况下封存和启封3、疑似输血、输液、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存，封存的现场实物由医疗机构保管；检验。输血，血液封存保留，该血液采供机构派员到场4、尸检。患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当死者近亲属同意并签字。医疗事故鉴定机构：1、负责医疗事故鉴定工作的医学会组织鉴定a.卫生行政部门b.医患双方当事人共同委托2、a.首次鉴定，设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市的县（市）地方医学会b.再次鉴定，省、自治区、直辖市地方医学会c.必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作3、首次结论不服，可在收到结论15日内向所在地卫生行政部门提出再次鉴定申请。专家库卫生专业技术人员须具备的条件：1、有良好的业务素质和执业品德2、受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务3年以上3、符合1，并具备高级技术任职资格的法医。医院：治疗疾病，提供医疗服务，保障人民健康的组织。应能提供全面性的连续的医疗、预防、保健、康复综合性医学服务，以承担相应的教学和科研任务。医院的任务：1、医疗工作2、预防、保健、康复工作3、教学、科研工作。医院的规模由所承担的任务决定，以人口数为主要依据，结合经济、交通、年龄构成、社区范围等其他因素加以调整。医院的规模：1、基层医院，20100张床位2、城区医院，80300张床位3、城市中心医院，5001000张床位4、少数现代化程度高或教学科研任务重的医院床位数超过1000张。医院的编制：综合医院病床与工作人员之比，分为三类 ：300张床位以下的按1：1.301.40计算；300500张床位的按1：1.401.50计算；500张床位以下的按1：1.601.70计算。各类卫生人员的比例：卫生技术人员占总编制的70%72%，行政和公勤人员占总编制的28%30%（其中行政人员占总编制的8%10%）。在卫生技术人员中医生占25%，护理人员占50%，药剂、检验、放射和其他卫生技术人员占25%。医院的机构设置：1、管理职能科室2、门诊部3、住院部4、医技辅助科室。（P116）我国医院的领导体制主要是院长负责制，院长是法人代表，全权负责医院的管理。医院的规章制度：1、岗位责任制，是各类规章制度的核心，也是执行其他制度的保证，规定了各级组织和各类人员的职务、权利和责任2、医院各项制度，是为保证和提高医护质量，根据各医院具体情况制定的相应制度3、技术常规，对医疗工作的程序、方法和质量等方面所作的规范和要求。（P117）医院的管理要点：1、坚持以病人为中心，为患者提供优质服务，坚持全心全意为人民健康服务的宗旨，处理好社会效益与经济效益的关系2、医院的各项工作应突出医疗工作的核心地位，重视医疗质量，提高医疗技术水平，一切围绕医疗技术工作，加强全面质量管理3、医院管理中要加强医德医风建设，提高医护人员的责任心，改善服务态度，树立高尚的职业道德，树立医疗行业新风4、医院工作中要注意各部门、各科室的密切配合，充分发挥医院的整体功能；注意医院工作的社会性和群众性，争取社会各方面的广泛支持和联系5、医院工作是专门技术性工作，是一种特殊脑力劳动和复杂的创造性劳动，要依靠科技进步和教育培训，注重技术建设和人才建设6、医院管理中要注意经营管理，深化人事和分配制度的改革，建立内部管理相