儿科随身表(正式)11-04-10 (1).doc

不同年龄水分丢失情况水分丢失途径新生儿6月6月5岁510岁青少年不显性失水40302010尿液60605040粪便2010-总和1201007050特殊腔隙的电解质含量钠(mmol/L)钾(mmol/L)氯(mmol/L)胃液20-805-20100-150胰液120-1405-1590-125小肠液100-1405-1590-130胆汁120-1405-1580-120结肠液45-1153-1520-115腹泻液10-9010-8010-110汗液10-303-1010-35烧伤渗出液1405110中重度脱水时水和电解质的丢失水(ml/kg)钠(mmol/L)钾(mmol/L)等渗脱水100-1208-108-10高渗脱水100-1202-40-4低慎脱水100-12010-128-10正常动、静脉血测定值比较项目动脉血静脉血pH7.35-7.450.01-0.03PaCO2 kPa4.7-6.06.1 (mmHg)35-4546SB(HCO3) mmol/L22-2722-27BE mmol/L32-2.5单纯酸碱失衡代偿预计值原发代偿预计代偿公式A公式B(Koepen法)*代酸PCO2降低PCO2代偿值=1.5HCO3+82HCO3降1, PCO2降1.2代碱PCO2升高PCO2代偿值=0.9HCO3+9HCO3升1,PCO2升0.7呼酸HCO3升高HCO3代偿值=24+0.1PCO21.5PCO2升10,HCO3升3.5呼碱HCO3降低HCO3代偿值=24+0.2PCO22.5PCO2降10,HCO3降5静脉营养的换算方法渗透压的换算(mosm/ml)2.5kg406080100-150辐射/暖箱/光疗+20ml/kg.d2.5kg6080100100-150窒息-20ml/kg.d1.5kg80100120150-200机械通气- 10ml/kg.d1.0kg100120140150-200其他根据体温、尿量酌加减热能(kcal/kg.d)20-4020-4060-80100-120糖类(50%):脂肪(35%):蛋白15糖类(mg/kg.min)开始量递增量g/kg.d第2周最大量要求注意事项足6-812-14浓度12.5%血糖50kcal/kg.d(9mg/kg.min)时，加AAMBS8.4mmol/l时，糖尿，渗透性利尿早4-6211-13蛋白(生后48h)(g/kg.d)1kg:0.5-10.25-0.52.5-3浓度70kcal/kg.d 蛋白2.5 g/kg.d-正氮蛋白3g/kg.d胆汁淤积+代酸1kg:113脂肪(生后72h)(g/kg.d)1kg:0.5-10.25-0.52-3速度0.12g/kg.hTG应10mg/dl时，脂肪应1kg:113电解质(mmol/kg.d)维生素及微量元素(ml/kg.d)NaCl(生后d2起)2-3(早产儿 3-5)维他利匹特1K(生后d3起)1-2水乐维他1Ca1(早产儿 1.5)派达益康4Mg0.2(早产儿 0.4)或安达美0.1外周静脉营养时，糖浓5-12.5%，中心静脉营养时，糖浓可达25%简易胎龄评分表 体征0分1分2分3分4分足底纹理无前半部红痕不明显红痕前半部，褶痕前1/3褶痕前2/3明显深的褶痕前2/3乳头形成难认，无乳晕明显可见，乳晕淡，平直径0.75cm乳晕呈点状，边缘不突起，直径0.75cm乳晕呈点状，边缘突起，直径0.75cm指甲未达指尖已达指尖超过指尖皮肤组织很薄，胶冻状薄而光滑光滑，中等厚度，皮疹或表皮翘起稍厚，表皮皱裂、以手足为最明显厚，羊皮纸样皱裂深浅不一体重2500g，生后3天内住院者均应行胎龄评估，估计胎龄 = 27 + 总分 Apgar评分表 体 征 出生后1分钟内012皮肤颜色青紫或苍白躯干红四肢青紫全身红心率（次/分）无100100刺激反应*无皱眉，有些动作咳嗽哭，喷嚏肌张力松弛四肢稍屈曲四肢活动佳呼吸无浅、慢、不规则、哭声弱正常，哭声响*用吸引球或导管插入鼻孔或拍弹足底，03分为重度窒息，47分为轻度窒息极（超）低出生体重儿三阶段计算法 日龄 体重 体重改变 液量 钠 氯 钾 (d) (g) (%) (ml/kg) (mmol/kg) (mmol/kg) (mmol/kg)3-5 1000 -1520 90-140 0 0 0 1000-1500 -1015 80-120 0 0 0 10-14 1000 0 80-120 2-3 2 1-2 1000-1500 0 80-120 2-3 2 1-2 14 +1520 150-200 3-5 3-5 2-3 液量IV 经口5%SBml数所需BE差kg体重0.5(22所测HCO3mol数)0.3kg1.673%Naclml数(130所测Na) 0.6kg2或12ml/kg3%Nacl可提高钠10mmol/L补钾公式：Xml/h0.3%103=0.3mmol/kg.hkg体重74.5补钠速度要0.5mmol/kg.h，补钾速度要0.3mmol/kg.h新生儿液体需要表（ml/kg.d）出生体重(kg) 第1天 第2天 第3-7天 第14天1.0 100 120(5ml/kg.h) 140(6ml/kg.h) 150-200(7ml/kg.h)1.0-1.5 80 100(4ml/kg.h) 120(5ml/kg.h) 150-200(7ml/kg.h)1.5-2.5 60(3ml/kg.h) 80(4ml/kg.h) 100(5ml/kg.h) 150-200(7ml/kg.h)2.5 40(3ml/kg.h) 60(4ml/kg.h) 80-100(5ml/kg.h) 150(7ml/kg.h)初步给液方案（ml/kg.d）第1天 第2天 第3天 第4天 第5天早产儿 60 90 120 150 150-180足月儿 40 60 80 100 120-150新生儿休克评分表 股动脉 血压 皮肤 前臂内侧毛细血管评分 四肢温度 搏动 (收缩压) 色泽 再充盈时间0 正常 正常 60mmHg 正常 3秒1 凉至膝肘以下或肛指温差6-80C 弱 4560mmHg 苍白 34秒2 凉至膝肘以上或肛指温差90C 未触及 45mmHg 花纹 4秒 5分为轻度休克，68分为中度休克，910分为重度休克。 多巴胺公式：Xml/h=kg体重所需速度(g/kg.min)60 / 药物浓度(g/ml) 新生儿呼吸DOWNE评分法临床表现0分1分2分紫绀无不吸氧时可见紫绀吸40%氧仍有紫绀吸凹征无轻重呻呤无用听诊器可闻呻呤不用听诊器可听到呻呤吸气音清晰减轻或延迟不易听到吸气音呼吸频率 6060 - 80 80或呼吸暂停5项评分和4分，临床有呼吸困难，做血气分析。8分，显著呼吸困难，呼吸衰竭？机械呼吸？平均动脉压(MAP)(收缩压2舒张压)3中国15城市不同胎龄新生儿出生体重百分位值(g)胎龄均值标准差P3P5P10P50P90P95P97281389302923931972132517991957207129147533196398910571453203421982329301715400104410861175160522552423256331194351211581215132117752464263227753219704381299136914881975266028252968332133434146115411670214728433004314234236344916351724186023403013316832993525604141815191120512530316933193442362708401199520952238271233123458357237292236821662269241328823442358436903830863762322242725693034355836993798393197371245725602701316236603803389940327739225622663280232633749389739934133473962632272828653330382439814083423382413265927482884335938854057417043335944826362717285233453932412442564433034182557262727623282396541844342体重低于同龄同性别均值减2个标准差以下，但高于均值减3个标准差为中度；低于均值减3个标准差为重度P3= X-1.881SD，P10=X-1.282SD，P25=X-0.675SD，P50=X，P75=X+0.675SD，P90=X+1.282SD，P97=X+1.881SD中国城区014岁男女孩体重/身高百分位数（kg/cm）年龄P10P50P75P900-1m-2m-3m-4m-5m-6m-8m-10m-12m-18m-24m-3y-4y-5y-6y-7y-8y-9y-10y-11y-12y-13y-14y2.85-2.75/48.3-47.84.30-4.10/54.0-53.45.25-4.95/57.3-56.26.00-5.60/60.0-58.96.51-6.10/62.3-61.06.95-6.55/64.0-62.77.41-6.95/66.0-64.58.00-7.50/69.0-67.58.35-7.90/71.1-70.08.95-8.24/74.0-72.19.75-9.30/78.9-78.011.05-10.51/84.9-83.712.60-12.30/92.0-91.414.14-13.80/98.4-97.715.76-15.48/105.1-104.517.80-17.40/112.1-111.319.20-18.50/116.8-115.720.90-20.20/121.3-120.523.00-22.00/126.0-125.425.00-24.50/130.5-130.527.50-27.40/135.6-136.930.10-31.10/140.1-143.234.80-35.70/147.7-148.239.80-38.70/154.7-150.13.03-3.18/50.3-50.05.05-4.80/57.0-56.06.14-5.70/60.4-59.16.95-6.36/63.0-61.57.50-7.00/65.0-63.87.95-7.50/67.0-65.48.55-7.90/69.2-67.59.10-8.50/72.0-70.59.65-9.00/74.6-73.310.06-9.45/77.2-75.711.17-10.60/82.7-81.512.50-11.95/89.0-88.014.30-13.90/96.7-95.816.10-15.65/103.7-102.518.15-17.70/110.5-109.820.70-20.90/117.8-117.122.60-21.70/123.8-122.624.90-23.90/128.5-127.727.50-26.60/133.6-133.330.50-30.00/138.7-139.434.00-34.80/144.2-146.238.00-39.50/150.0-152.044.80-43.50/159.0-155.649.50-45.80/164.8-157.33.55-3.45/51.5-51.05.50-5.18/58.4-57.56.60-6.12/62.0-60.87.50-6.83/64.5-63.08.07-7.50/66.6-65.28.60-8.00/68.5-67.09.25-8.55/71.0-69.29.80-9.25/73.7-72.210.25-9.70/76.3-75.010.80-10.15/79.1-77.512.00-11.32/84.9-83.513.35-12.80/91.4-90.415.10-14.90/99.4-98.317.30-16.85/106.4-105.419.65-19.00/113.4-112.522.55-21.90/120.9-120.125.00-24.00/127.6-126.327.70-26.50/132.6-131.531.10-30.00/137.7-137.635.00-34.30/143.3-144.339.30-40.00/149.0-151.144.20-44.20/156.0-156.250.80-48.30/164.6-159.555.70-50.50/169.2-161.03.80-3.70/52.5-52.05.99-5.51/59.8-58.97.10-6.55/63.4-62.28.01-7.31/66.0-64.28.64-8.00/68.0-66.59.20-8.51/70.0-68.59.90-9.20/72.3-70.610.50-10.00/75.3-73.811.00-10.35/78.0-76.611.55-10.95/80.9-79.412.80-12.10/87.0-85.314.30-13.66/93.6-92.516.40-15.90/101.5-100.518.50-18.05/108.9-108.021.08-20.35/115.8-111.624.50-23.80/124.0-122.828.10-26.80/131.1-130.031.50-29.90/136.0-135.235.70-33.60/141.8-141.840.77-39.50/147.2-148.846.30-45.10/153.7-155.551.80-49.70/161.1-159.959.00-54.10/169.0-163.164.7055.80/173.2-164.3新生儿血液正常值测定项目 孕28周孕34周 足月儿脐血 第1天 3天 7天 14天 21天 28天RBC 1012/L 4.0 4.4 5.25 5.8 5.6 5.2 5.1HB g/L 145 150 168 184 178 170 168 140 125(137-218) (140-220)(138-218)(140-200)(138-198)(129-151)(115-135)Hct % 0.45 0.47 0.53 0.58 0.55 0.54 0.52 0.43 0.37Ret % 0.05-0.1 0.03-0.10 0.03-0.07 0.03-0.07 0.01-0.03 0-0.01 0-0.01WBC 109/L 10.0-26.0 9.0-30.0 5.0-14.5 5.0-21.0 5.0-20.0中性粒 109/L 5.0-13.0 9.0-18.0 2.0-7.0 1.5-10.0 1.0-9.5杆状核 109/L 0.4-1.8 0.4-2.0 0.2-0.4 0.83 0.63淋巴 % 3.1 41 48 单核 % 5.8 9.1 8.8 嗜酸 2.2 4.1 3.1 嗜碱 0.6 0.4 0.4PLT 109/L 290 192 213 248 252新生儿危重病例评分表检查项目测 定 值入院分值入院分值出院 月 日月 日月 日心率(次/min)80或18044480-100或160-180666其余(100-160)1 01010血压:收缩压(mmHg)40或10044440-50或90-100666 其余(50-90)101010呼吸（次/min）20或10044420-25或60-100666其余(25-60)101010PaO2(mmHg)5044450-60666其余(.60)101010PH值7.25或7.554447.25-7.30或7.50-7.55666其余(7.30-7.50)101010Na+ (mmol/L)120或160444120-130或150-160666其余(130-150)101010K+ (mmol/L)9或24447.5-9或2-2.9666其余(3-7.4)101010Cr (mol/L)132.6444114-132.6或87666其余(87)101010BUN (mmol/L)14.34447.1-14.3666其余(7.1)101010红细胞压积0.24440.2-0.4666其余(0.4)101010胃肠表现腹胀并消化道出血444腹胀或消化道出血666其余(无腹胀与消化道出血)101010评分说明(1)分值90为非危重;70-90为危重;70为极危重(2)用镇静剂，麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow评分(3)选24小时内最异常检测值进行评分(4)首次评分，若缺项(2)，可按上述标准折算评分.若缺2项，总分则为80，分值72为非危重，56-72为危重，56为极危重(但需家注说明病情，何时填写).(5)当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测定正常对待，进行评分(但需加注说明病情，时间)(6)不吸氧条件下测PaO2(7)1mmHg=0.133kPa.新生儿血生化参考值项目 单位 Xs P5 P10 P50 P90 P95血钾 mmol/L 4.780.68 3.73 3.90 4.80 5.78 5.89钠 1405.8 132 133 139 146 149 氯 1016.6 91 94 101 109 114钙 2.500.29 2.03 2.15 2.49 2.90 3.00 镁 0.910.09 0.78 0.80 0.90 1.03 1.07磷 男1.820.53 1.06 1.22 1.79 2.37 2.70 女1.950.53 1.14 1.25 1.96 2.56 2.79钙磷乘积 男4.541.40 2.50 2.70 4.54 6.35 6.95 女4.951.56 2.70 2.90 4.73 7.03 7.17血糖 mmol/L 2.220.89 0.87 1.19 2.11 3.46 3.66胆固醇 mmol/L 3.300.89 2.01 2.18 3.27 4.49 4.84甘油三脂 mmol/L 1.010.61 0.41 0.47 0.84 1.80 2.24总蛋白 g/L 55.64.33 50.0 50.6 55.5 60.4 63.5白蛋白 g/L 36.52.83 32.1 33.1 35.5 40.0 41.5A/G 2.030.64 1.29 1.43 1.95 2.63 2.86ALT U/L 146.9 7 9 14 19 23 AST 1610.0 9 10 14 25 30-GT 男 6041.1 13 17 52 106 156 女4931.2 9 14 45 94 120ALP 9632.1 54 63 90 132 163磷酸肌酸激酶 344197 111 131 299 646 741同功酶CK-MB 男 2416.9 6 9 20 46 59女1911.9 4 6 17 33 39羟丁酸脱氢酶 25699.5 98 139 249 378 413乳酸脱氢酶 男 21675.1 122 141 200 312 368女19860.4 116 137 184 280 321LD1 34.412.8 17.5 20.6 31.8 50.6 54.1尿素氮 mmol/L 3.141.24 1.40 1.68 2.91 4.81 5.44肌苷 mol/L 33.719.8 4.6 8.2 32.1 62.6 68.4尿酸 mol/L男21579.5 113 119 212 326 367 女19471.6 104 119 176 276 329血渗透压 mmol/L 29412.1 278 281 293 307 313尿钠 mmol/L 18-60尿钾 mmol/L 10-40尿碳酸氢盐 mmol/L 1.5-2.0气管插管的管径及插入深度胎龄(周）体重(g) 管径(mm) 经口插唇端距离(cm)经鼻插鼻端距离(cm)吸痰管型号28 1000 2.5 7 9 634 2000 3.0 8 11 638 3000 3.5 9 12 638 3000 4.0 10 13 6.52岁，气管插管管径年龄44mm 深度年龄212cm吸痰管内径年龄44 （新生儿）kg体重221控制性通气(CMV) 2间歇指令通气(IMV) 3同步间歇指令通气(SIMV) 4辅助/控制通气(A/C) 5压力支持通气(PSV) 6容量支持通气(VS)(Vt为10-15ml/kg) 7压力调节容量控制通气(PRVC) 8自动调节支持通气(ASV) 9持续呼吸道正压通气(CPAP) 10反比通气(IRV) 11气道压力释放通气(APRV) 12高频正压通气(HFPPV) 13高频喷射通气(HFJV) 14高频气流中断通气(HFFI) 15高频振荡通气(HFOV)新生儿正常血气值测定项目 脐静脉 出生11h 12h4d 528d 2m3yPH 均值 7.334 7.32 7.40 7.39 7.40范围 7.30-7.35 7.22-7.41 7.33-7.47 7.35-7.46PCO2mmHg 均值 42.2 40.6 36.2 37.2 34.5范围 38.7-47.0 32.9-48.3 29.8-42. 28.9-40.0PO2mmHg 均值 29.2 58.0 60.8 62.8 81.9范围 18.2-39.4 45.8-70.2 49.0-72.5 59.3-105HCO3mmol/L 均值 21.6 20.4 21.9 21.2 范围 20.3-23.4 15.6-25.2 17.8-26.1 18.2-24.3BEmmol/L 均值 -3.0 -4.8 -2.2 -2.4 -2.9范围 -4-1.2 -9.8+0.3 -6.6+2.4 -5.8+0.1PH7.35-7.45 PCO235-45mmHg HCO322-26mmol/L AG8-16(12) A-aPO25-15mmHgPCO2PO2110mmHg换气障碍，110-140通气不足，140技术误差(A-a)DO2=(150-PCO2/0.8)-PO2如值15mmHg，提示肺内分流、弥散障碍和V/Q比例失调Woods哮喘持续状态临床评分项目 0分 1分 2分PO2 mmHg 吸空气70-100 吸空气70 吸40%氧70紫绀 无 存在 存在PCO2 mmHg 40 40-65 65奇脉mmHg 10 10-20 20辅助呼吸肌运动 无 中等度 显著氧气交换 好 尚好 差意识状态 正常 抑制或焦虑 昏迷0-4分无限刻危险，5-6分即将发生呼吸衰竭，7分以上为呼吸衰竭 14y 58y 912y 12y0.5%舒喘灵ml 0.25 0.5 0.75 1.0NSml 1.75 1.5 1.25 1.00.025%爱喘乐g 125(0.5ml) 250(1.0ml) 375(1.5ml) 500(2.0ml)地高辛用法及剂量（洋地黄化量mg/kg） 年龄 im. iv. po.早产儿 0-2周 0.025 0.032-4周 0.03 0.04足月儿 0-1周 0.03 0.04 2-4周 0.04 0.05新生儿（男/女）正常血压值(mmHg)日龄 收P5 P50 P90 P95 舒P5 P50 P90 P951d 54/46 73/65 87/80 92/84 38/38 55/55 68/68 72/723d 55/53 74/72 89/86 93/90 38/38 55/55 68/68 71/717d 57/60 76/78 91/93 95/97 37/38 54/54 67/67 71/7130d 67/65 86/84 101/98 105/102 35/35 52/52 64/65 68/69各胎龄肌张力及神经反射的发育胎龄 30-32周 33-34周 35-36周 37-38周 38周前臂弹回 无 无至极慢 极慢 慢 迅速围巾征 毫无阻力 毫无阻力 稍有阻力 肘不越中线 明显阻力帼角 1800 1800 1200 900 900足跟碰耳 无阻力 无阻力 稍有阻力 明显阻力 足跟不能触耳扶坐竖颈 无力 无力 无力 头颈向前 向前片刻觅食反射 无或弱 需扶头强化 较好完成 有 有交叉伸腿反射 无 无或屈腿 屈腿 屈伸 屈伸内收拥抱反射 无或弱 伸臂外展 伸臂外展 屈臂内收 屈臂内收握持反射 能抓紧,弱 能抓紧,弱 能抓紧,较强 能将上臂带起 能将身体带起改良Glasgow昏迷评分功能测定 1岁 1岁 评分睁眼 自发 自发 4声音刺激时 语言刺激时 3疼痛刺激时 疼痛刺激时 2刺激后无反应 刺激后无反应 1最佳运动反应 自发 服从命令动作 6因局部疼痛而动 因局部疼痛而动 5因疼痛而屈曲回缩 因疼痛而屈曲回缩 4因疼痛而呈屈曲反应 因疼痛而呈屈曲反应（似去皮层强直） （似去皮层强直） 3因疼痛而呈伸展反应 因疼痛而呈伸展反应（似去大脑强直） （似去大脑强直） 2无运动反应 无运动反应 1023月 25岁 5岁最佳语言反应 微笑，发声 适当的单词，短语 能定向说话 5哭闹，可安慰 语言不当 不能定向 4持续哭闹，尖叫 持续尖叫，哭闹 语言不当 3呻吟，不安 呻吟 语言难于理解 2无反应 无反应 无说话反应 1亚冬眠疗法分期诱导期（24h）冬眠期（1624h）恢复期（46h）药物降温冬、非各0.5-1mg/kg次iv.1/2h后如HR,R平稳，再等量im.1次冬、非按前量iv.Q2-4-6h冬、非按前量延长(Q8-12h)物理降温沉睡后加冰袋(腋下、腹股沟及颈部)调整冰袋，维持肛温35-36逐渐撤冰临床特点iv.及im.冬非5-10分后即进入沉睡，此时脉搏稍快，血压稍降(10mmHg)，但很快恢复；2-4h后体温降至35-36冬眠后咽喉反射、咳嗽反射消失，易造成呼吸道梗阻；颌部肌肉关节松弛，舌后倒，易影响气道通畅患儿逐渐清醒，可出现谵妄、躁动等监护生命征、面色、瞳孔Q15分Q30分Q1h备注：寒冷反应指寒战、发绀、躁动、吭吭发憋、皮肤毛孔竖立医疗方面护理方面仍不安静：10水合氯醛0.6-0.8ml/kg.次或鲁米那10mg/kg.次im.惊厥不止：安定0.2-0.3mg/kg.次iv.寒冷反应：冬眠不够撤冰增加冬非剂量呼吸欠佳：东莨菪碱0.02-0.03mg/kg.次im.喉头水肿：头后仰，提起下颌阿托品严重腹胀及尿潴留：新斯的明0.03-0.04mg/kg.次严密监护生命征、面色、瞳孔吸氧避免体位变动，防止直立性休克冰袋用布包裹，不可与皮肤直接接触保持颈部平直，加强呼吸