角膜炎ppt课件 (3).ppt

角膜病Corneadisease 角膜的解剖和生理 角膜特点 与外界接触 易损伤和感染无血管和淋巴 修复慢易留瘢痕 感染性角膜炎相对免疫赦免 角膜移植成功率最高角膜缘血管丰富 淋巴细胞补体含量高 免疫性疾病神经末梢丰富 眼痛明显屈光力大 角膜屈光手术的基础 角膜炎 Keratitis 总论 外源性 外伤和感染 最常见病因 细菌 表皮葡萄球菌真菌 镰刀菌病毒 单纯疱疹病毒内源性 VitA缺乏 角膜干燥及软化 自身免疫病 干燥综合症 局部蔓延 结膜炎 泪囊炎 虹睫炎 角膜炎的分类 尚未统一多按病因分类感染性免疫性营养不良性神经麻痹性暴露性 角膜炎的病理过程 浸润期溃疡形成期溃疡消退期愈合期 角膜溃疡 cornealulcer 后弹力层膨出 descemetocele 角膜瘘 Cornealfistula 角膜云翳 cornealnebula 角膜斑翳 cornealmacula 角膜白斑 cornealleucoma 粘连性角膜白斑 Adherentleucoma 角膜葡萄肿 Coneralstaphyloma n 角膜浸润 致病因子侵袭角膜 引起角膜缘血管网充血 炎性渗出液及炎症细胞随即侵入病变区 形成局限性灰白色浑浊灶 n 角膜溃疡 坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡 后弹力层膨出 致病菌向角膜基质深层侵犯 使角膜基质进行性溶解变薄 变薄区靠近后弹力层时 在眼压作用下后弹力层向前膨出 呈透明水珠状 后弹力层膨出继续发展则发生角膜穿孔 此时房水急剧涌出 虹膜冲至破口 部分脱出形成虹膜嵌顿 若破口位于角膜中央 房水不断流出 致穿孔区不能完全愈合 形成角膜瘘 n 角膜云翳 cornealnebula 浅层瘢痕性浑浊 薄如云雾 透过浑浊部分仍能看清后面虹膜纹理 n 角膜斑翳 cornealmacula 浑浊较厚 略呈白色 但仍能透见虹膜 角膜白斑 cornealleucoma 1 粘连性角膜白斑2 浑浊很厚 呈瓷白色 不能透见虹膜3 若角膜穿破后 在愈合过程中 角膜白斑的瘢痕组织中嵌有虹膜组织 角膜葡萄肿 cornealstaphyloma 虹膜广泛前粘连 房角堵塞 继发性青光眼 在高眼压作用下 混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出 形成紫黑色隆起 角膜炎的病理过程 角膜炎的临床表现 症状视力不同程度下降眼痛畏光流泪眼睑痉挛异物感 角膜刺激征 角膜炎的临床表现 体征睫状充血角膜浸润角膜溃疡 角膜炎的诊断 病史角膜外伤史 异物 擦伤 角膜接触镜 使用药物史 既往史 全身情况临床表现 典型体征刺激症状 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛典型体征 睫状充血 角膜浸润 角膜溃疡实验室检查刮片检查 细菌和真菌 微生物培养 角膜炎的治疗原则 积极控制感染减轻炎症反应促进溃疡愈合减少瘢痕形成 治疗 抗生素 皮质类固醇 严格掌握适应症 细菌性角膜炎急性期禁用真菌性角膜炎禁用单疱病毒性角膜炎 只用于非溃疡型角膜基质炎手术 细菌性角膜炎 bacterialkeratitis 诱因外伤异物取出术后慢性泪囊炎角膜接触镜病因表皮葡萄球菌 绿脓杆菌 金葡菌 肺炎球菌等 细菌性角膜炎临床特点发病急 外伤或感染后24 48小时发病症状 视力障碍 眼痛 畏光 流泪等体征 睫状充血 角膜浸润 角膜溃疡病原体检查阳性 涂片 细菌培养 圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶边界清楚 基质浸润可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着 革兰氏阳性菌所致角膜溃疡 革兰阴性菌性 绿脓杆菌 角膜溃疡 迅速发展的角膜液化性坏死 边界不清基质变薄 大量前房积脓 细菌性角膜炎治疗 抗生素G 青霉素G 氯霉素广谱抗生素 氧氟沙星理想状况 使用敏感药物辅助治疗 虹睫炎时散瞳 VitC B皮质类固醇药物 减少疤痕形成 急性期禁用 慢性期病灶愈合后可酌情使用 手术 穿孔或近于穿孔者 术前术后金黄色葡萄球菌角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡 术前 绿脓杆菌性角膜溃疡 术后 真菌性角膜炎 fungalkeraetitis 病因真菌感染镰刀菌曲霉菌易感因素植物擦伤或异物局部长期使用甾体激素全身使用免疫抑制身体衰弱 临床表现 起病缓慢症状轻于体征牙膏样病灶 灰白 欠光泽 外观干燥而粗糙羽毛状边缘伪足 卫星灶 角膜内皮斑浓稠的前房积脓 真菌性角膜炎诊断 角膜植物性损伤病史角膜病灶特征实验室检查确诊 共焦显微镜 治疗 局部抗真菌药眼水 眼膏 球结膜下注射5 natamycin那他霉素0 25 amphotericinB两性霉素B0 2 Fluconazole氟康唑全身抗真菌药辅助治疗同细菌性角膜炎手术治疗同细菌性角膜炎禁用激素 单纯疱疹病毒性角膜炎 herpessimplexkeratitis HSK 初发感染单纯疱疹病毒感染I型病毒 口腔 唇部 眼部 型病毒 生殖器 易感因素应激状态 外伤 焦虑 疲劳 发热 月经等免疫抑制 免疫抑制药物的使用单疱病毒潜伏在三叉神经节和角膜复发感染诱因应激状态免疫抑制状态 临床表现 症状 眼红 眼痛 畏光 流泪 视力下降体征 角膜知觉减退树枝或地图样改变等角膜基质炎或盘状角膜炎 树枝状角膜炎 角膜斑点浸染 上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡 边缘羽毛状 末端球样膨大 荧光素染色阳性 地图状角膜炎 误用皮质类固醇或病情加重 溃疡融合为地图状 角膜基质炎 角膜上皮完整 中央区基质呈盘状水肿 不伴有炎性细胞浸润和新生血管 抗病毒药物药物治疗 抗病毒药物局部 无环鸟苷眼水 眼膏等全身 无环鸟苷甾体激素 盘状角膜炎 免疫调节剂 干扰素等支持疗法 维生素等盘状角膜基质炎可使用激素必须联合抗病毒药物控制病毒复制树枝状或地图状角膜炎禁用激素 治疗 其他角膜病 棘阿米巴性角膜炎Acanthamoebakeratitis 诱因 异物 角膜接触镜病因 棘阿米巴原虫临床特征 深质环形或半环形浸润放射状神经剧痛溃疡表面坚硬感 多无上皮缺损抗生素或抗病毒药治疗无效放射状角膜神经炎 沿角膜神经走行的放射状细胞浸润 但上皮完整 棘阿米巴角膜炎环形浸润 棘阿米巴角膜炎诊断有赖于找到滋养体或包囊棘阿米巴角膜炎的预防大于治疗 药物治疗无特效药洗必泰 咪康唑 杆菌肽 匹马霉素手术治疗适应症清创药物治疗无效 角膜基质炎 角膜基质深层的非化脓性炎症 角膜基质水肿 淋巴细胞浸润 深层血管形成病因 先天性梅毒 结核 角膜基质炎 角膜基质水肿 淋巴细胞浸润 深层血管形成 神经麻痹性角膜炎 睑裂区角膜上皮缺损 角膜知觉减退 Mooren s角膜溃疡 临床特点 自身免疫性自发性慢性进行性边缘性疼痛性 刺激症状重 Mooren sulcer 角膜溃疡从周边开始 潜掘状浸润缘 向中央发展 浅层点状角膜炎 丝状角膜炎 filamentarykeratitis 角膜相连的粘丝状物 与药物或防腐剂毒性有关 带状角膜变性 band shapedkeratopathy 横跨角膜表面的带状混浊 边缘性角膜变性 marginaldegenration 大泡性角膜病变 bullouskeratopathy 有内眼手术史 phaco Iol 内皮细胞 角膜水肿 上皮水泡 角膜变性 corneadegeneration 进展缓慢的变性性疾病 与遗传无关 老年环 上皮基底膜营养不良 颗粒状角膜营养不良 Fuch角膜内皮营养不良 角膜软化症 keratomalacia 维生素A缺乏引起临床表现 早期夜盲 出现Bitot斑 角膜干燥 感觉迟钝 上皮脱落 合并感染治疗 补充维生素A 同时补充维生素B1眼膏 圆锥角膜 角膜向前锥状隆起 突起区角膜基质变薄 大角膜 角膜横径 13cm 垂直径 12cm小角膜角膜直径小于12cm 角结膜皮样瘤 cornealdermoidtumor 角结膜鳞癌 cornealsquamouscellcarcinoma 接触镜引起的并发症 代谢性上皮损害中毒性结膜炎过敏反应巨乳头性结膜炎感染性角膜炎角膜新生血管角膜内皮变化 角膜接触镜角膜血管翳 现代角膜屈光手术 角膜移植术动态目的利用异体正常角膜 取代置换混浊 病变角膜 达到复明和控制角膜病变 移植片透明成功率75 95 决定因素客观因素 受眼情况供眼角膜质量人为因素 手术者技术水平和经验 学术水平 现代角膜屈光手术 角膜移植术动态手术方法穿透性角移 板层角移禁忌证干眼病 严重化学烧伤进行性新生血管形成急性炎症期免疫性移植排斥 角膜移植术后 现代角膜屈光手术 手术方式 准分子激光屈光性角膜切削术 photorefractivekeratectomy PRK 准分子激光原位角膜磨镶术 laserinsitukeratomileusis LASIK 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 laser assistedsubepitheliakeratectomy LASEK 现代角膜屈光手术 准分子