吸烟--人类心血管健康的大敌.ppt

吸烟人类心血管健康的大敌 辽宁省人民医院李占全 2009 5沈阳 ArchInternMed 2003 163 2301 2305 SurgeonGeneral sHealthConsequencesofSmoking 2004 CDC NCHS HeartDiseaseandStrokeStatistics 2005Update AHA MMWR Vol 51 No 14 2002 CDC NCHS 男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短13 2年女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短14 5年吸烟导致死亡中33 5 是心血管死亡 吸烟与死亡率 吸烟与死亡率 20世纪 1亿人死于吸烟目前 每年有540万人死于吸烟21世纪 10亿人死于吸烟 MPOWER WHOReportontheGlobalTobaccoEpidemic WorldHealthOrganisation 2008 全球八大致死主因中有6个与吸烟相关 malesmokers femalesmokers femaledeaths maledeaths Stage1 Stage2 Stage3 Stage4 0 10 20 30 40 50 60 70 0 10 20 30 40 SmokingPrevalence DeathcausedBysmoking BasedonLopez Collishawmodel 4stagesofsmokingepidemic NigeriaChina RussiaPoland GermanyUS Denmark Sweden 吸烟高峰与死亡率高峰 相差30年 冠心病 是吸烟致死疾病的前三位之一 由吸烟引起死亡的前三位疾病 国外资料为 COPD 冠心病 肺癌国内资料为 COPD 肺癌 冠心病 1 SurgeoenGeneral sReport HealthConsequencesofSmoking 2004 2 JNatlCancerInst 1993 85 24 1994 23 Crane CancerEpidemiolBiomarkersPrev 1996 5 8 639 4 Miligi AmJIndMed 1999 36 1 60 5 Roman CerebrovascDis 2005 20 Suppl2 91 6 Willigendael JVascSurg 2004 40 1158 7 Yang BMJ 1999 319 143 烟草烟雾的主要成分研究 烟草烟雾中有超过4000种化学物质 包括40种致癌物1 焦油 肿瘤 刺激物 慢性阻塞性呼吸道疾病 一氧化碳 心血管疾病 尼古丁 致成瘾 不致癌2 Rockville MD Reducingthehealthconsequencesofsmoking 25yearsofprogress AreportoftheSurgeonGeneral USDepartmentofHealthandHumanServices 1989Waldumetal Long termeffectofinhalednicotine LifeSciences1996 58 1339 1346 吸烟与心血管疾病的基础研究 内皮功能损害前血栓状态 血小板 凝血纤溶系统炎症反应 炎症因子氧化应激对血管结构影响 时 效性 量 效性对心肌细胞和心功能影响 时 效性 量 效性 Lavietal Circulation 2007 115 2621 2627 http www texasheartinstitute org HIC Topics Diag diangio cfm AccessedJune14 2007 机制探讨 Waters Circulation 1996 94 614 吸烟促进动脉粥样硬化斑块形成和进展 吸烟使冠心病的发生风险增加 研究对美国男性白人进行调查 以每10岁一个年龄段分组 观察吸烟 胆固醇升高和高血压对冠心病发病的影响 数据经年龄校正 胆固醇升高的指标是胆固醇 250mg dL 高血压的指标是舒张压 90mmHg 吸烟 胆固醇升高 高血压 基线危险因素情况 胆固醇升高 高血压 吸烟 胆固醇升高 高血压 无危险因素 冠心病发病率 1000人 Burns DM Epidemiologyofsmoking inducedcardiovasculardisease ProgCardiovascDis 2003 46 1 11 29 Source PoolingProjectResearchGroup 1978 吸烟 胆固醇升高 高血压 相对风险 95 CI 1 14 日 非吸烟者 15 24 日 25 日 吸烟者每日吸烟量 1 0 5 4 3 7 1 7 0 2 4 6 8 10 12 Willett NEnglJMed 1987 317 1303 吸烟使死于冠心病的危险增加 量效关系 吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加3倍 Teo Lancet 2006 368 647 OR 95 CI 年龄 40 年龄40 49 年龄50 59 年龄60 69 年龄 70 吸烟使心肌梗死的危险增加 Wannamethee Circulation 1995 91 1749 相对风险 95 CI 1 0 2 3 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 不吸烟者 吸烟者 吸烟使心源性猝死的风险增加 40个队列研究亚洲人 N 463674 33 女性 InternationalJEpidemiol2005 34 1036 3 0 2 0 1 5 1 2 1 0 0 8 20 20 0 20 亚洲人 每天吸烟 卒中 风险比 1 0 0 8 3 0 2 0 1 5 1 2 20 0 20 20 亚洲人 每天吸烟 冠心病 风险比 吸烟与心脑血管风险密切相关 被动吸烟与心血管疾病的风险 Circulation 2005 111 2684 2698 被动吸烟与血小板活性 每天被动吸烟1小时 5天后血小板聚积活性与吸烟者相同 Circulation 2005 111 2684 2698 重度被动吸烟 轻度主动吸烟 Whincup BMJ2004 329 200 205 从吸最后一只烟起 20分钟内 BP下降 体温 心率恢复到正常24小时内 MI的危险降低1年内 升高的CHD风险已经降低一半5年内 脑卒中的危险降至与非吸烟者同样的水平15年内 CHD的危险降至与非吸烟者同样的水平 AmericanLungAssociation www lungusa org tobacco quit ben html CritchleyJA JAMA 2003 290 86TwardellaD EurHeartJ 2004 25 2101 0 71 0 64 0 44 1 00 0 00 0 20 0 40 0 60 0 80 1 00 1 20 正在吸烟 最近戒烟 曾经吸烟戒烟 不吸烟 比率 戒烟降低冠心病事件风险 戒烟使冠脉介入治疗后死亡率下降 相对风险 1 44 95 可信区间 1 02 2 11 研究对6600名曾接受经皮穿刺冠状动脉成形术的患者进行了长达16年的观察随访 评估比较不同吸烟状态与患者生存的关系 HasdaiD KirkNG GrillDE etal Effectofsmokingstatusonthelong termoutcomeaftersuccessfulpercutaneouscoronaryrevascularization NEnglJMed 1997 336 755 761 戒烟降低心血管疾病死亡风险 Smokingandsmokingcessationinrelationtomortalityinwomen JAMA2008 299 2037 2047 全因死亡降低约15 20 CVD死亡降低约25 35 1 Kawachi 1993 2 Lievre 2000 3 Vrcer 2003 戒烟1 降压2 降胆固醇l3 戒烟1 0 1 0 4 0 7 1 0 1 3 1 6 1 9 全因死亡 降胆固醇3 降压2 CVD死亡 戒烟与降压 降胆固醇治疗的比较 戒烟 2 000 6 000降血压药物 9 000 26 000降血脂药物 50 000 196 000 平均每挽救一个生命年 人年 的成本 Benowitz ProgCardiovascDis 2003 46 91 戒烟 最经济的干预方式 预防心血管疾病最有效措施 美国2008预防年会 服用阿司匹林戒烟过去 年胆固醇检查高血压检查治疗 50岁成人流感疫苗接种 PreventiveMedicine2008 AnnualmeetingoftheAmericanCollegeofPreventiveMedicine ACPM 中国烟草流行现状 全球近三分之一吸烟者在中国吸烟人口众多 目前每天吸烟者超过3亿被动吸烟率高 5 4亿人每天生活在烟雾环境中世界卫生组织 烟草控制框架公约 生效以后烟草产量增加14 全球每三个吸烟者中就有一个来自我国 MPOWER WHOReportontheGlobalTobaccoEpidemic WorldHealthOrganisation 2008 MackayJ TheTobaccoAtlas 2006 中国男性吸烟率世界最高 中美吸烟流行趋势比较 三次全国吸烟流行病学调查结果TomarSL AmJMedSci 2003Oct 326 4 248 54 吸烟对我国人民健康的危害 每年100万人死于吸烟相关疾病 比美国高2 5倍 超过艾滋病 结核病 交通事故 自杀死亡人数总和如果吸烟率不能有效降低 2025年死于吸烟的人数将要翻番 高血压160M血脂异常160M糖尿病20MIFG20M肥胖60M超重200M吸烟350M被动吸烟540M 中国NEHNSIV 吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素 杨功焕等 中华流行病学杂志2005 26 246 2002年 吸烟易患冠心病 吸烟易患气管炎 吸烟易患肺癌 孕妇吸烟对胎儿有严重危害 吸烟有严重危害 1996年 被动吸烟有严重危害 比例 国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识 0102030405060708090 我国医务人员在戒烟方面的行为 认知和技能现状也不容乐观 2004年中国六城市医生吸烟状况调查表明 中国医生吸烟率男性为45 8 女性为1 3 有近1 3的医生在患者面前吸烟 六个城市医生总戒烟率仅为10 6 低于普通人群戒烟率 男性10 4 女性19 0 正确掌握吸烟危害知识的医生不足50 97 4 的医生不了解尼古丁替代疗法 只有7 1 的医生能够帮助吸烟者制定戒烟计划 中国医务工作者吸烟率高 三次全国吸烟流行病学调查结果 2008年ChinaCare研究 男性医生吸烟率29 8 女性医生吸烟率0 2 吸烟者平均支数 男性10 9 0 6支吸烟者平均吸烟年数 男性17 01 8 4年 中国心血管医生吸烟率 医生在控烟中的作用 不吸烟或戒烟的楷模现有医生吸烟下降 才有全民吸烟下降医生是否吸烟对患者戒烟影响不同建议病人戒烟 提供戒烟治疗健康教育 咨询的强度以及是否用戒烟药物对戒烟率有不同作用承担公众教育 协助政府制定相关政策是降低吸烟率强有力的措施 约70 90 的吸烟者每年与医生接触约70 的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最佳人选 控烟 医生义不容辞的责任 戒烟 治疗慢性病的心态 烟草依赖已被认定是一种慢性疾病WHO ICD 10 F17 2 2000年和2008年美国公共卫生署颁布的有关烟草使用和依赖治疗临床实践指南 USPHSClinicalPracticeGuideline 2000and2008 烟草依赖是一种高复发性疾病 戒烟是一个过程只有极少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉 大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历 需要多次尝试才能最终戒烟 应用科学方法 有效控烟 USguideline AHRQ 2000 UKguideline 1998 NewZealandguideline 2007 中国医师在行动 提高戒烟能力 建设戒烟网络 在全国建立戒烟网络加强培