OGTT-胰岛素释放试验ppt课件

1 OGTT 胰岛素释放试验 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 胰岛素释放试验能了解胰岛 细胞功能及有无胰岛素抵抗 2 原理 正常人进食糖类后血糖会暂时升高 0 5 1小时后升到最高峰 但不超过8 9mmol L 2小时后回到空腹水平 糖尿病病人及糖耐量异常者则不遵循此规律 出现血糖值升高及节律紊乱 3 方法1 1 OGTT应在无摄入任何热量8小时后 清晨空腹进行 口服溶于250 300ml水内的无水葡萄糖粉75g或标准馒头2两 如用1分子水葡萄糖则为82 5g 儿童则予每公斤体重1 75g 总量不超过75g 糖水在5分钟之内服完 2 从服糖第一口开始计时 于服糖前和服糖后半小时 1小时 2小时 3小时分别在前臂采血测血糖 3 试验过程中 受试者不喝茶及咖啡 不吸烟 不做剧烈运动 但无须绝对卧床 4 血标本应尽早送检 5 试验前3天内 每日碳水化合物摄入量不少于150g 4 方法2 标准馒头餐试验 SBMT 食用的馒头 以100g富强面粉制成 其约含葡萄糖75g 注意馒头的重量不是100g 在10 15分钟内进食完成 测量血糖方法相同 1 部分患者口服葡萄糖后往往出现恶心 呕吐 且可导致血糖急骤升高 而食用馒头可以避免口服葡萄糖所引起的恶心 呕吐等副作用 也不会引起血糖的显著变化 2 有部分研究认为使用馒头餐评估T2DM胰岛功能 与OGTT实验相比可明显减轻患者胰岛的负担 3 馒头的消化较糖水慢 故馒头餐试验血糖高峰比葡萄糖高峰延迟30 60分钟 对胰岛素的刺激作用也相对弱且高峰后移 5 临床意义 正常的空腹血糖在3 9 6 1mmol L 餐后2小时应恢复至空腹血糖水平 空腹血糖达6 1 7 0mmol L为空腹血糖受损 餐后2小时血糖在7 8 11 1mmol L为糖耐量减低 若空腹血糖高于7 00mmol L 和 或餐后2小时血糖高于11 10mmol L即为糖尿病 6 注意事项 1 非应激状态 2 试验前3天每天摄入足够的碳水化合物300克以上 3 胃肠功能正常 禁食至少10小时 戒烟 4 不应绝对卧床 也不宜剧烈运动 5 务必在上午进行 排除药物影响 如避孕药 利尿剂 苯妥英钠 7 OGTT 胰岛素释放试验结果正常范围 8 结果分析 1 正常反应 正常人基础血浆胰岛素为5 20mU L 口服葡萄糖30 60分钟上升至峰值 可为基础值的5 10倍 多数为50 100mU L 然后逐渐下降 3小时后胰岛素降至基础水平 2 胰岛素分泌不足 空腹胰岛素及口服葡萄糖后胰岛素分泌绝对不足 提示胰岛 细胞功能衰竭或遭到严重破坏 3 胰岛素抵抗 空腹血糖及胰岛素高于正常值 口服葡萄糖后血糖及胰岛素分泌明显高于正常值 提示胰岛素抵抗 4 胰岛素分泌延迟 空腹胰岛素水平正常或高于正常 口服葡萄糖后呈迟缓反应 胰岛素分泌高峰延迟 是2型糖尿病的特征之一 9 C肽测定的临床意义 胰岛素前体物质胰岛素原 经酶切后转变为胰岛素与C肽 C肽没有胰岛素的功能 而胰岛B细胞分泌的胰岛素和C肽呈等分子关系 这也就是说 分泌几个胰岛素分子 同时必然分泌几个C肽分子 血C肽浓度可间接反应胰岛素浓度 C肽不受肝脏酶灭活 半衰期比胰岛素长 经肾脏直接在尿中排泄 因此血中C肽的浓度可更好地反映胰岛素的功能 C肽的清除主要通过肾脏降解和排泄 C肽在尿中的浓度高于血浆中的浓度 治疗用的胰岛素不含C肽 因此 C肽不受外源性胰岛素的影响 这是在研究胰岛B细胞功能方面比胰岛素优越之处 可以用于接受胰岛素治疗的病人 C肽释放试验在某种意义上可代替胰岛素释放试验 C肽释放试验用于正接受胰岛素治疗的患者 10 1 测定C肽浓度 有助于糖尿病的临床分型 有助于了解患者胰岛功能 2 因为C肽不受胰岛抗体干扰 对接受胰岛素治疗的患者 可直接测定C肽浓度 以判断患者胰岛功能 3 可鉴别低血糖元因 若C肽超过正常 可认为是胰岛素分泌过多所致 如C肽值低于正常 则为其他原因所致 4 C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果 胰岛素瘤血中C肽水平偏高 若手术后血中C肽水平仍高 说明有残留的瘤组织 若随访中C肽水平不断上升 提示肿瘤有复发或转移的可能 测定C肽能得知胰岛细胞的功能 对糖尿病的诊断和治疗具有很大的意义 11 分析 OGTT显示 服糖前后各时血糖均在正常范围 胰岛功能显示 空腹胰岛素水平正常 服糖后0 5 1小时升至空腹5倍以上 2 3小时恢复到正常水平结论 患者糖耐量及胰岛分泌功能正常 12 分析 OGTT显示 空腹血糖正常 服糖后2小时血糖偏高 但没有超过11 1 属于糖尿病前期 胰岛功能显示 空腹及服糖后各时点胰岛素均高于正常 但仍不能很好地控制血糖 说明存在胰岛素抵抗及高胰岛素血症 还存在胰岛素分泌高峰延迟 结论 糖耐量异常 13 分析 OGTT显示